林氏头皮针治疗中风后运动功能障碍30例*

朱 源 宋明霞 陈 叶 徐 红

中风为临床常见病、多发病，患者中75%以上留有不同程度的功能障碍，严重影响患者生活质量。常规针刺治疗对患者肢体功能的恢复有着一定的临床疗效，但疗效有限。20世纪中叶后，医家们开始采用头皮针疗法，对中风后肢体功能恢复的疗效有了进一步的提升。本课题采用的是林氏头皮针，是在焦氏的基础上，加上林老研创的新穴(静区和小脑新区)形成的。为探索研究林氏头皮针改善中风后运动功能障碍的临床疗效，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采集2019年1月—2020年12月在金山区中西医结合医院神经内科住院的中风病患者，按随机对照原则分成体针组和头皮针组，每组30例。2组患者性别、年龄差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组患者性别 年龄比较 (例，

1.2 诊断标准符合各类脑血管疾病西医诊断要点[1]及《中风病中医诊断、疗效判定标准》[2]，并经影像学确诊。

1.3 纳入标准(1)符合上述诊断标准者；(2)首次发病，且发病1周之内者；(3)年龄40～80岁；(4)患者或家属签署知情同意书。

1.4 方法体针组：在常规西医内科治疗的基础上，急性期后(由神经内科医生进行评估，病情平稳的患者)予以针刺治疗[3]。(1)选穴：肩髃，曲池，外关，合谷，环跳，风市，阳陵泉，足三里，太冲(均取患侧)。(2)针刺操作：①肩髃：斜刺，向肩髎穴方向刺入，深为1.5～2寸；②曲池：直刺，令患者屈肘，针尖略斜向肘关节的内屈面，深0.8～1.2寸，局部酸胀，并可有电麻感放射至指端；③外关：直刺，进针0.8～1寸，局部酸胀感；④合谷：直刺，深0.8～1.2寸，局部酸胀感，有时可向指端放散；⑤环跳：直刺，针尖略偏会阴，深2～3寸，局部酸胀，或有电麻感向足部放射；⑥风市：直刺1.5～2寸，局部酸胀，有时可向下扩散；⑦阳陵泉：直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1.5～2寸，酸胀感可向下扩散；⑧足三里：直刺，稍偏向胫骨方向，深1～2寸，局部酸胀或有电麻感向足背放射；⑨太冲：直刺，深0.5～1寸，局部酸胀感。

针刺得气后留针，在上肢的曲池、合谷及下肢的足三里、太冲接通电针仪，调节频率为2 Hz，强度以患者肌肉微颤为度，每次通电30 min。每周3次治疗，4周为一个疗程。

头皮针组：在上述体针治疗的基础上，加入林氏头皮针疗法[4]。(1)选穴：健侧运动区。(2)探压：在运动区定位的基础上，以点穴笔沿该穴区外周做到逐一按压检查，注意压痛敏感点。同时嘱患者仔细体会按压的感觉，在按压后感觉最异常的一个点(如胀、痛、麻等)施以重压(以患者忍受为度)，此时让患者活动或感觉患处，若症状有好转，则该点作为进针点。(3)操作：①针具及体位的选择：选用华佗牌直径0.25 mm×40 mm的一次性针灸针。头皮针的体位一般不受限制，最常采用的是正坐位。因针刺后不影响肢体活动，还可让患者在留针过程中活动患侧肢体，有助于提高疗效。体弱、易晕针或不能正坐者，可采取半卧位或仰卧位。②针刺操作方法：左右交叉针刺：即病左刺右，病右刺左；直刺进针：当针尖触及骨膜时，稍退后，卧下针体，沿头皮缓慢进针1寸许。针刺方向为向两侧偏前，与前正中线呈67.5°夹角；采用接力刺法：即第1根毫针刺入后，第2根毫针沿着其走向从第1根毫针的针尖处刺入。可根据毫针长度和所针区域长度来确定针数；运针：只提插不捻转；四肢部穴位的接电方法同体针组。头部穴位选择1组，针刺得气后留针，接通电针仪，调节频率至100 Hz，强度至2档，每次通电30 min。每周3次治疗，4周为一个疗程。

1.5 观察指标(1)日常生活能力评分(ADL)：0～20分：极严重；25～45分：严重；50～70分：中度；75～95分：轻度；100分：生活自理。总分为100分，得分越高表示患者自理能力越好，依赖越小。(2)改良Ashworth量表(MAS)：对肌张力进行评定：治愈：与治疗前相比较基本恢复正常；显效：与治疗前相比减少2 级或以上；有效：与治疗前相比减少1级；无效：与治疗前相比无明显变化。

1.6 疗效判断标准显效：肌力V级，生活可自理，语言清晰，症状、体征消失。有效：肌力提高2级，生活基本可自理，语言能力提升，症状、体征改善。无效：未达到有效标准。总有效率 =(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料：正态分布的采用t检验，非正态分布的采用秩和检验；计数资料：非等级资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。组间比较采用方差分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较头皮针组总有效率为90%，体针组总有效率为66.67%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后ADL评分比较治疗前，2组ADL评分比较具有可比性(P>0.05)。治疗后，2组ADL评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，头皮针组的ADL评分与体针组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ADL评分比较 (分，

2.3 2组患者治疗前后肢体痉挛程度改善情况比较头皮针组总有效率为90.00%，体针组总有效率为83.33%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肢体痉挛程度改善比较 (例，%)

3 讨论

中风又称脑卒中，是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、言语不利、半身不遂，或不经昏仆出现相关症状的一种常见病，多见于急性脑血管病。

多数中风患者在急性期经过急救后，生命体征平稳，但75%以上留有不同程度的功能障碍[8]，表现为偏瘫、麻木、言语謇涩不利、口角歪斜、神志不清等，对患者生活和生存质量产生较大影响，因此尽早开展积极治疗，就显得非常重要。

中医学对于中风病的研究由来已久，概括来说，唐宋以前多以“内虚邪中”之外风立论，唐宋以后多从内风立论，其病因病机制论发展经历了一个由外到内，由简到繁的漫长过程，日趋完善[9]。现在普遍认为，中风之发生，主要因素在于气血不足、心肝肾三脏阴阳失调，加之思虑恼怒，或酒食饭饱，或房室劳累，或外邪侵袭等，导致气血运行受阻，筋脉失于濡养，或阴亏于下，肝阳暴张，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候[10]。

针刺治疗中风的有关记载，最早可以追溯到春秋战国时期。《灵枢·热病》曰：“偏枯，身偏不用而痛……巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”。《针灸甲乙经》亦有相关记载，如“偏枯，臂腕发痛，肘曲不得伸……腕骨主之”。其后，又从单穴治疗逐渐发展到相对系统的选穴办法，如《千金要方》曰：“针风池一穴、肩髃一穴、曲池一穴……凡针七穴即差”。《针灸大成》中还有专门的中风章节，系统阐述中风不同时期的针刺方法，并重视“缪刺”法，即“先针无病手足，后针有病手足”。这里不难看出，古代医家选穴多以四肢部穴位为主。

现代研究表明[11-13]，针刺可以兴奋脑动脉壁上的β受体，调节血管运动平衡，改善脑组织氧含量和能量代谢，有助于侧支循环建立，减轻脑组织损伤。同时，能减轻脑电活动的抑制，并促进再灌注后的脑电活动恢复，调节凝血、纤溶系统等的动态平衡，促进肢体功能恢复。

现代针灸治疗中风病的方法繁多，但选穴还是同古人一样以体针为主，临床疗效有一定的局限。20世纪中叶后，医家们开始采用头皮针疗法，对中风后肢体功能恢复的疗效有了进一步的提升。在本研究中，2种方案均能够有效改善中风病患者的肢体运动功能障碍，其中林氏头皮针联合体针组对于肌力、肌张力的恢复更为明显。采用的林氏头皮针疗法，是在焦氏的基础上，加上林老研创的新穴(静区和小脑新区)形成的，属中国头皮针五大流派之一，经过40多年的临床实践，已取得了很好的效果。但治疗原理，包括其他头皮针在内，迄今仍未获得令人满意的解释，比较多的认为是运用了神经系统原理、生物全息理论及中医的经络理论等，这是值得后辈不断思考、探索、求证的。头皮针疗法，应该是一个复杂的过程，除了上述提到的原理之外，还可能与针刺头皮，并通过运针加强刺激，改变了大脑皮质功能区域的血流量有关。林老认为，头皮针治疗脑源性疾病,如腔隙性脑梗死、小儿脑瘫、老年性痴呆、帕金森等，是通过在相应穴区加以头皮针刺激，改善脑血管供血供氧能力，继而修复、激活、再生受损、休眠、衰老的神经元，从而获效[14]。

林老作为一名资深的基础医学教授，能够西为中用，探索创新，值得后辈学习。本研究亦是笔者对于海派针灸的首次尝试与探索，存在很多不足与局限性。在日后的研究中，可通过扩大样本量、延长观察随访周期、增加观察节点等方式，深入验证林氏头皮针的有效性，为完善医疗服务、团队建设作出贡献，最终为广大患者谋福利。