穴位贴敷结合呼吸训练对稳定型慢阻肺患者肺功能的影响*

罗 斌 刘栋强 陈雨燕 朱烨芳 邱秀芳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性气道炎症疾病，因其持续不可逆性气流受限导致患者咳嗽、气短等症状长期存在，严重影响患者日常生活。同时研究表明，COPD是导致中国患者死亡的第五大病因[1]，估计到2060年因COPD及其并发症导致的每年死亡人数将超过540万人，同时每年罹患COPD的人数也在逐年增加[2，3]。如何减少患者日常生活症状、提升患者生活自理能力一直是治疗COPD的难点。目前肺康复已广泛应用于COPD稳定期治疗，COPD肺康复治疗以呼吸训练为主，长期呼吸训练能有效提高呼吸功能，进而改善患者肺通气功能及气促症状，长期规律的有效呼吸训练能打破呼吸困难-活动耐量下降-体质下降的恶性循环。穴位贴敷(肺俞、脾俞)是中医临床常用治疗慢阻肺的外治法，其具有联络经络、调理脏腑、宣肺止咳平喘之功。本研究将穴位贴敷疗法与呼吸训练两者相结合应用于COPD稳定期患者治疗，观察对临床症状、活动能力及肺功能的影响。现临床观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机对照研究方法，选择2019年7月—2021年3月福建中医药大学附属第三人民医院COPD稳定型患者100例作为研究对象。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经福建省第三人民医院伦理委员会审查批准(批件号:2019-kl-039)。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准结合2018年发布的 GOLD 指南[4]中相关内容制定：诊断标准：①有危险因素接触史；②症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难；③肺功能检测：使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积/用力肺活量<70%。分期标准:①急性加重期: 原有呼吸系统症状急性加重，导致需要进一步治疗;②稳定期: 咳嗽、气促等症状轻，或与急性加重前状态大致相仿。

1.3 纳入标准符合COPD稳定期诊断标准的患者，近3个月来病情未出现急性加重；年龄40～80岁；既往未进行过呼吸训练锻炼，能配合长期规律进行呼吸训练；知情同意参加本研究，签署知情同意书；认知功能正常，能配合完成肺功能测定、呼吸困难评分、6 min步行试验，依从性好，能配合完成随访。

1.4 排除标准有肺大疱、严重骨关节疾病，严重心功能损害等不能接受长期规律呼吸训练；因个人因素无法完成问卷调查或相关检查。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组采用指南中推荐治疗方案(常规吸入治疗联合呼吸训练)，具体方案如下：根据患者病情选用吸入治疗药物，规律吸入药物治疗联合呼吸训练。其呼吸训练方式以腹式呼吸锻炼为主。每次训练时长为15 min,患者取坐位或卧位，嘱患者行深慢吸气，双手置于两侧腹部上，吸气时腹部肌肉放松，双手放松，使腹部尽量膨隆。吸气过程中应注意患者胸廓起伏情况，提醒患者避免胸廓起伏。呼气时以缩唇呼气，同时双手施力下压腹部，嘱咐患者做慢呼气，尽量保证吸呼比为1∶2，每次锻炼15 min,前3周呼吸锻炼有专人指导，后5周以电话随访为主。每天3次，8周一个疗程。治疗组在对照组常规治疗的基础上，给予隔日1次，持续8周的穴位贴敷治疗。贴敷药物及剂量：平喘敷贴膏方组成：由白芥子、细辛、甘遂、延胡索按4∶3∶3∶4比例研成末，加姜汁等制成膏剂。用膏剂5 g贴敷穴位，置于双肺俞、脾俞，早晨9点外敷于穴位，保持2 h。

1.5.2 观察指标肺功能测定：由同一技师测定所有患者治疗前后的肺功能，分别记录被检查者的1 s率(FEV1/FVC)，第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pre)，第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FVC%pre)，最大呼气中期流量的百分比(MMEFpre)。呼吸困难评分(mMRC评分)：根据活动能力情况，填写mMRC 评分表。6 min步行试验(6 MWD)：治疗前后各进行一次6 MWD试验。由试验人员在旁陪同，嘱咐患者快步行走，过程中患者可自行调整行走速率。佩戴检测仪器，检测患者心率及指SPO2情况，以心率变化不超过基础心率的120%，SPO2不低于90%为标准。试验结束， 统计患者的步行距离。

1.6 统计学方法使用 SPSS 20.0 处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用非参数检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前肺功能情况、mMRC评分表、6 MWD情况具有可比性(P>0.05)。2组患者治疗后FEV1/FVC，FEV1%pre，FVC%pre,MMEFpre均较前有所上升(P<0.05)，治疗组治疗后肺功能各项数值较对照组同期升高更多(P<0.05)。2组治疗后mMRC评分较前下降，但对照组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后mMRC评分较前下降，差异统计学意义(P<0.05)。2组治疗后6 MWD均较前增长(P<0.05)，治疗组治疗后6 MWD较对照组同期改善更多(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标 mMRC评分及6MWD比较 (例，

3 讨论

COPD稳定期患者长期受到呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出等症状的影响，生活品质明显下降。故COPD稳定期的治疗应重视患者日常的锻炼，尤其是呼吸锻炼，呼吸锻炼能维持并改善患者运动耐力，增强患者体质，减少患者每年急性加重次数，提高患者日常生活自理能力。同时，穴位贴敷治疗COPD已经取得良好的临床疗效。穴位贴敷是以辛温药物贴敷于局部穴位上，从而起到温肺散寒、祛痰止咳平喘的作用。穴位贴敷和呼吸训练疗法相结合能更好地改善COPD稳定期临床症状、行动力及肺功能。

本研究结果显示，经过为期8周的训练，患者肺功能、mMRC 评分、6 MWD试验均较治疗前有所好转。该结果提示呼吸训练均能在一定程度上恢复患者肺功能、提高日常活动能力。COPD患者因长期的肺功能异常，极易导致呼吸活动不协调，使患者长期处于浅快呼吸。呼吸训练能调整患者的呼吸方式，将日常浅快呼吸改变为深慢呼吸方式，正确的呼吸方式能提高小气道内支持压，避免终末肺泡或细小气道的关闭，控制肺功能进一步恶化。

治疗组中对COPD患者给予穴位贴敷结合呼吸运动锻炼，患者肺功能、mMRC 评分、6 MWD均获得了更好地改善。穴位贴敷能经过腠理、穴位、皮肤直接吸收，平喘敷贴膏持续刺激穴位，发挥药效，起到宣肺、平喘，散寒、止咳、化痰之功。COPD稳定期患者多有寒、饮、痰凝结于肺，故本研究根据患者常见的基础情况为依据设计贴膏。本研究中贴敷药物配方中白芥子味辛性温，《本草经疏》云：白芥子有消内外痰结之功。同时研究表明运用生白芥子可提高局部药物的经皮吸收，外用白芥子穴位贴敷能有效改善患者的肺功能及临床症状[5]。细辛为辛温，有毒之品，现代研究发现细辛具有提高肺功能的作用，是治疗COPD寒饮内伏证的要药[6]。甘遂味苦，性寒，有毒，作为佐药，该药能泻肾经湿气，为治痰要药[7]。延胡索辛苦温，为活血行气之良药。生姜辛温，调和诸药，能透过皮肤吸收，引导诸药到达病所。因此，五药合用，散寒化痰，调节周身气机，津随气行，周身津液运行正常，则津液不至停聚于局部成为痰邪，同时津随气布，布散全身肌肉，肌肉得津液及气濡养，肌肉壮实有力，进而改善患者的活动能力。

COPD稳定期患者主要表现为气短，活动后气喘症状加重，神疲乏力，表现在肺功能上提示持续性气流受限。在中医学看来，COPD主要病变脏腑在于肺脏与脾脏。肺主皮毛，司呼吸，其主要功能为保证人体正常的气体交换。COPD患者气胀满于上不能宣降，故呼吸功能失常。肺俞穴为肺之背俞穴，与肺气关系十分密切，穴位贴敷(肺俞)能宣通肺气，调节气机升降，补益肺气。脾是气血生化的源头，气机运行的枢纽。肺脾两脏功能失调，故导致患者气机升降失常。脾俞穴为脾之背俞穴，具有健脾益气、燥湿化痰之功。肺脾同治，可以补益人体正气，消生痰之源，清储痰之器。同时有相关研究表明，穴位贴敷联合五音呼吸操康复训练能改善患者炎症递质水平，改善炎症反应，改善肺功能[8]。徐春霞等[9]通过研究自制中药合剂穴位贴敷联合四字呼吸操训练，能改善肺功能，降低呼吸困难情况，提高患者整体生活质量。刘永平[10]通过内服化痰活血方外用穴位贴敷，内服外治能有效改善患者的气喘及瘀血体征。

平喘敷贴膏穴位贴敷(肺俞、脾俞)能调节人体周身气机运行，散寒，化痰，祛湿，进而充实肌肉，联合呼吸训练可以更好地改善患者肺功能、改善患者临床症状及提高患者活动耐量。