针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿疼患者99例

孙林伟

颈肩腰腿疼是一组临床表现为颈部、肩部、腰部及腿部不同程度疼痛的慢性疾病，好发于中老年人[1]。近年来，由于生活和工作压力的增加，很多年轻人工作姿势不当，长期久坐，颈肩腰腿疼的发病年龄越来越年轻化[2]。一生中，几乎99%以上的人会有颈腰痛的体验。对于颈肩腰腿疼，患病初期主要表现为腰痛部位疼痛，随着疾病发展，逐渐延发为腰部侧弯、腰肌组织痉挛以及腿部活动功能受限，严重影响患者的运动能力和身心健康[3]。西医对该病主要采用口服止痛药和活血止疼药如塞来西布、洛索洛芬钠片、甲钴胺、金骨莲胶囊、尫痹片、布洛芬缓释胶囊等进行治疗[4]，这些药物虽然在一定程度上缓解疼痛，但停药后易反复发作，对患者远期的疗效较差[5]。中医药在治疗颈椎腰腿痛方面优势明显，针刺、中药热敷、中药内服、中医理疗等对颈肩腰腿疼安全有效[6-8]。本研究应用针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿疼，治疗后患者疼痛显著缓解，生活质量显著改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年1月—2021年1月河南省叶县中医院就诊的197例颈肩腰腿疼患者为研究对象，应用SPSS 19.0软件中的随机数字生成器将患者随机分为对照组(98例)和观察组(99例)。对照组：男性59例，女性39例；年龄26～70岁，平均年龄(51.25±6.57)岁；其中腰椎间盘突出25例，腰肌劳损26例，颈椎病26例，肩周炎21例；病程1～4年,平均(2.19±0.67)年。观察组：男性60例，女性39例；年龄26～69岁，平均年龄(51.79±6.91)岁；其中腰椎间盘突出24例，腰肌劳损27例，颈椎病28例，肩周炎20例；病程1～4年，平均(2.09±0.59)年。2组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《医学专家进社区丛书:颈肩腰腿痛诊疗与自我康复》[9]《慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)的药物治疗专家共识(2018)》[10]以及《骨科学》[11]中相关的标准进行诊断。患者临床表现为腰腿酸胀、疼痛，转侧不利，受寒遇冷加重，骨神经牵拉试验或神经根张力试验阳性或屈颈试验阳性。

1.3 纳入标准确诊为颈肩腰腿疼；能接受针灸、中药热敷等相关治疗；在知情同意书上签字；神经功能正常。

1.4 排除标准身体有严重外伤者；各种恶性肿瘤患者；有严重皮肤感染，不适用中药热敷者；其他不符合本研究条件者。

1.5 治疗方法对照组采用塞来昔布治疗。塞来昔布胶囊(西乐葆)(辉瑞制药有限公司辉瑞制药有限公司, 国药准字J20140072)，口服，每日2次，每次1粒(0.2 g)，早晚各1次。治疗期间密切观察患者的生命体征，疼痛难以忍受者给予布洛芬缓释胶囊止痛，布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062)整粒吞服，每次1片，早晚各1次，疼痛缓解后停止服用。

观察组患者在对照组的基础上给予针灸联合中药热敷治疗。针刺治疗：根据患者不同的疼痛情况选取不同的穴位。肩周炎及颈椎病者：选择健侧的肩井、大椎、合谷、曲池、风池和风府；腰痛者：选择健侧的委中、悬钟、腰夹脊、环跳、阳陵泉、肾俞、承扶；腿痛者：选择健侧的足三里、阴陵泉、腰阳关穴、后溪和阿是穴。选用0.25 mm×40 mm的毫针斜刺，得气后每穴每次留针 30 min。每2日针灸1次，连续治疗1个月为一个疗程。中药热敷：基本方为活血止痛方：炒土鳖虫9 g,胆南星30 g,当归9 g,伸筋草12 g,桑枝6 g,红花9 g,桃仁12 g,透骨草10 g,乳香、没药各6 g,续断6 g,羌活9 g(颈肩痛者)或独活9 g(腰腿痛者)。上述药物加水煎煮30 min，清洁患部皮肤，取无菌纱布浸入煎出的药液中，取出拧半干后折叠放置于疼痛部位，敷布保持40～50 ℃，待温度下降后立即更换浸泡过药液的纱布继续热敷，每日1次，每次持续热敷30 min。连续热敷1个月为一个疗程。

1.6 观察指标比较2组患者的疗效、疼痛评分(VAS)、疼痛因子前列腺素E2(PGE2)水平、JOA评分、Barthel评分、Fugl-Meyer评分以及生活质量(SF-36)评分和患者对治疗的满意度。①疼痛评价。采用视觉模拟量表(VAS)进行评价，VAS总分10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，分数越高，疼痛越严重；取静脉血，全自动生化分析仪测定血清中PGE2水平。②人体功能性障碍(腰椎或颈椎JOA评分)。参照日本骨科协会评估治疗分数(JOA)进行评价，评分表总分为30分，分数越高，病情程度越严重，其中0～10分为轻度者，11～20分为中度者，21～30分为重度。③日常生活能力(Barthel评分)。Barthel评分内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项，总分100分，分数越高，患者独立性越好，日常生活能力越好。④肢体运动能力(Fugl-Meyer评分)。采用 Fugl-Meyer 评定量表评价，总分100分，分数越高，肢体运动能力越好。⑤生活质量(SF-36评分)。SF-36一共36个项目，总分100分，分数越高，生活质量越好。⑥患者对治疗的满意度。采用自制的问卷进行调查，分为非常满意，满意和不满意3项，总满意度=(常满意例数+满意例数)/总例数×100%。对疗效进行评价。显效：患者临床症状显著改善，疼痛显著缓解，日常生活能力显著提高，VAS评分降低>70%，Barthel评分提高30%以上；有效：患者临床症状有所改善，疼痛有所缓解，日常生活能力有所提高，VAS评分降低>30%，Barthel评分提高10%以上；无效：患者临床症状没有改善或加重，VAS评分降低<30%或增加， Barthel评分提高<10%或降低。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组总有效率95.96%(95/99)，显著高于对照组的90.82%(89/98)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 VAS评分 JOA评分和Barthel评分治疗后，2组患者VAS评分和JOA评分均较治疗前显著下降，Barthel评分较治疗前显著提高；治疗后，观察组患者VAS评分和JOA评分显著低于对照组(P<0.05)，Barthel评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分 JOA评分和Barthel评分比较 (分，

2.3 Fugl-Meyer评分和SF-36评分治疗后，观察组患者Fugl-Meyer评分和SF-36评分显著高于对照组和治疗前(P<0.05)，表明观察组患者治疗后肢体运动能力和生活质量均显著提高，且提高的程度优于对照组。见表3。

表3 2组患者Fugl-Meyer评分和SF-36评分结果 (分，

2.4 疼痛因子PGE2水平治疗后，观察组患者PGE2水平显著低于治疗前和对照组，表明治疗后观察组患者疼痛显著缓解，且疼痛的缓解程度优于对照组。见表4。

表4 2组患者PGE2水平比较

3 讨论

本研究对针刺联合中药热敷对颈肩腰腿疼患者的临床疗效和日常生活能力、运动能力的影响进行了探讨。与传统的西医治疗方案相比，应用针灸联合中药热敷治疗后，患者的疼痛感显著降低，生活质量和患者对治疗的满意度显著提高。中医认为，颈肩腰腿疼属于“痹证”“痛证”等范畴，正虚卫外不固，风寒湿痹等外邪入侵是此病的主要病机，故治疗以祛邪通络、养血活血为基本原则。针刺可以活血通络止痛，扩张血管，加速血流量，缓解颈肩腰腿疼患者的临床症状[11]。在针刺治疗的基础上应用中药热敷，以活血止痛方为基本方，方中炒土鳖虫、乳香、没药能活血止痛；当归、红花、桃仁能活血通络；伸筋草和桑枝能舒筋活血而通络，缓解患者的肢体拘急伸展不利等症；续断能入血分，续筋骨、调血脉、消肿毒；透骨草既能增加药物的透皮吸收，又能祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿，解毒止痛。针对痛在上焦(颈肩痛者)应用羌活祛风除湿，通痹止痛，针对痛在下焦(腰腿痛者)应用独活祛风湿，止痹痛。全方能活血通络，祛湿止痛，热敷后药效直达病所，对颈肩腰腿疼疗效显著，治疗后患者临床症状显著改善，日常生活能力和肢体运动能力显著提高，疼痛显著缓解。PGE2是重要的疼痛递质之一[12]，本研究的结果表明，治疗后，2组患者PGE2的水平均显著下降，且观察组的下降程度优于对照组，这表明，针刺联合中药热敷缓解颈肩腰腿疼患者疼痛的作用机制可能与调节PGE2的表达有关。本研究表明，针灸联合中药热敷对颈肩腰腿疼疗效显著，可显著减轻患者的疼痛，减少疼痛因子PGE2的水平，改善患者的生活质量，具有一定的应用价值。