推拿联合穴位艾灸对膝关节置换术后疼痛及康复效果的影响

平春峰

随着社会老龄化日益加剧，膝骨性关节炎(KOA)发病率逐年增高。全膝关节置换术(TKA)目前广泛运用于膝关节病变治疗中，能够改善患者关节疼痛，促进膝关节功能恢复[1]。TKA术后多采用氟比洛芬酯注射液等西药进行抗炎抗感染常规治疗，疗效欠佳。有学者研究证明中医推拿、穴位艾灸在TKA术后效果显著[2,3]。故本次研究将中医推拿联合穴位艾灸应用于TKA术后患者，旨在探究其应用效果。现研究取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新密市中医院2019年1月—2020年2月收治的84例TKA患者作为研究对象。将84例患者随机分为对照组(42例)、研究组(42例)2组。其中，对照组中男23例，女19例；年龄56～77岁，平均(65.21±3.10)岁；置换部位：右膝23例，左膝19例。研究组中男22例，女20例；年龄56～78岁，平均(65.80±3.42)岁；置换部位：右膝20例，左膝22例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经医师诊断确诊为膝关节骨性关节炎患者[4]；②行单侧TKA；③患者及家属知情同意。排除标准：①依从性差,或因其他原因不能坚持或配合本研究；②伴有可疑静脉栓塞；③术前下肢肌肉萎缩或神经功能障碍。

1.3 方法对照组接受镇痛、消炎、抗感染等西医常规治疗。静脉泵入5 ml氟比洛芬酯注射液，每12 h给药一次。

研究组在其基础上采用推拿联合穴位艾灸治疗。推拿治疗方法:患者平躺于治疗床上，放松肌肉，医师进行按摩操作。摩揉法：用手掌在患者膝关节周围摩擦3 min。法：大拇指在大腿及小腿后侧进行按揉；膝关节引伸法：以一手置于胫骨内侧髁后内方,另一手握拿患者踝部，拇指置于髌骨外侧缘。两手配合使膝关节作屈伸及旋转运动，反复6～10次；拿揉法：在患者膝关节周围拿揉3 min。点按法：点按足三里、阳陵泉，内外膝眼、鹤顶、委中、承山等穴，以酸胀为度；膝关节拔伸法:患者仰卧，令其患侧膝关节屈曲约90°，护理人员托住患者大腿下端，医生握住其踝关节，两人对患者膝关节进行拔伸，拔伸时间控制在12 min左右，以扩大膝关节关节间隙。最后按揉和轻拍膝关节结束推拿操作。每周2次，共3周。

穴位艾灸方法：患者仰卧，使患侧膝关节充分暴露。选穴为足三里、梁丘、内外膝眼，同时辨证施治，根据不同患者的体质，适当加用一些穴位。肝肾不足者加肾俞、太溪穴，气滞血瘀者加膈俞、血海穴，痰湿内阻者加阴陵泉、丰隆穴。将艾灸点燃后放入艾灸盒内，艾灸盒与皮肤距离保持约1.5 cm。每个穴位持续15 min，温度控制在患者可耐受为宜。每周2次，共3周。

1.4 观察指标治疗3周后，比较2组中医证候疗效、中医证候积分差异；比较治疗前后2组VAS评分、HSS评分变化。

1.4.1 中医证候疗效膝关节功能恢复正常为治愈；关节疼痛、肿胀等临床症状大部分好转，正常生活基本恢复为显效；关节疼痛、肿胀等临床症状有所改善，正常生活受到一定限制为有效；上述症状未见好转为无效，具体参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。总有效率=治愈率+显效率。

1.4.2 中医证候积分依照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]。主要临床症状有：膝关节疼痛、俯仰转侧不利、腰膝酸软、晨僵。对4个主症分别进行评分，每个症状可评0～3分，分数越高表示该症状越严重。

1.4.3 疼痛度采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛度：让患者从0～10中选择一个最能代表此时疼痛度的数字，数字越大表明患者疼痛程度越严重[7]。

1.4.4 膝关节功能采用美国特种外科医院评分系统(HSS)，从患者疼痛、肌力、稳定性、膝关节活动度等方面进行评分，总分100分，得分越高则表明膝关节功能情况越好。

2 结果

2.1 2组患者中医证候疗效比较治疗3周后，研究组中医证候疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗3周后中医证候疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗3周后，研究组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗3周后中医证候积分比较 (分，

2.3 2组患者VAS评分 HSS评分比较治疗3周后，2组VAS评分均较治疗前明显降低、HSS评分均较治疗前明显升高(均P<0.05)，且研究组VAS评分显著低于同一时间对照组(P<0.05)、HSS评分显著高于同一时间对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前及治疗3周后VAS评分HSS评分比较 (分，

3 讨论

膝关节病属于中医“痹证”“筋伤”范畴。其基本病因病机为肝肾不足、气血亏虚、筋脉失养拘急。膝关节周围组织属于中医“筋”的范畴,患者行TKA术后，筋脉不通、气血不和，加之此病好发于老年人，正气不足、气血亏虚，不荣则痛，不通则痛，进而出现术后关节疼痛拒按、活动受限等症状，影响康复效果以及日常活动[8]。本研究中，治疗3周后，2组患者中医证候疗效总有效率明显高于对照组，中医证候积分低于对照组，这表明推拿联合艾灸能有效缓解患者疼痛、改善症状、促进膝关节恢复，究其原因是在治疗中采用摩揉法、拿揉法、局部点按法和膝关节拔伸法等推拿手法有效改善局部血液循环、松解粘连、扩大关节间隙、滑利关节从而调节气血经络、达到扶正祛邪之目的。

《胜玉歌》记载“两膝无端肿如斗，膝眼、三里艾当施”。其中足三里穴补气养血、疏经活络，内外膝眼穴具有通络活血、滑利关节，梁丘穴通经活血止痛[9]。本次研究中发现，治疗3周后，研究组VAS评分显著低于同一时间对照组，HSS评分显著高于同一时间对照组，这说明中医推拿联合穴位艾灸能有效缓解TKA术后患者的疼痛，并使其膝关节功能恢复。究其原因是通过对膝关节特定穴位的摩揉、按压能够放松局部肌肉、增强肌力并且缓解疼痛；通过膝关节伸拉能够加大膝关节活动度、恢复膝关节功能，同时艾灸能够促进膝关节周围血液循环，使膝关节功能得到恢复。

综上所述，对TKA术后患者实施推拿联合穴位艾灸治疗，可起到协同增效的作用，从而缓解术后疼痛、改善膝关节功能，提高康复治疗效果。