艾灸联合常规西医方案治疗心力衰竭合并低血压临床观察*

张 雪 唐可清

心力衰竭(Heart Failure，HF)是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，从而引起的以肺循环和(或)体循环淤血以及器官、组织灌注不足为临床表现的复杂综合征[1]，是当今重要的心血管病之一，是多种心脏疾病的终末阶段。临床中常使用利尿剂、RAAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类等药物治疗心力衰竭[2]，这些药物在改善心力衰竭的同时也降低了患者的血压，对于心力衰竭合并低血压的患者大大增加了其病死率。据统计，在心力衰竭患者中，有 15%～20%的患者合并有低血压[3]。心力衰竭合并低血压治疗难度大，首先，低血压本身会造成心脏自身供血不足而加重心力衰竭；其次，低血压状态会限制治疗心力衰竭药物的使用。目前西医治疗心力衰竭合并低血压缺乏一种长期有效的治疗手段，本文通过回顾性分析潍坊市中医院近年收治的心力衰竭合并低血压患者，观察艾灸联合常规西药治疗的临床疗效，进一步探讨艾灸联合常规西医方案治疗心力衰竭合并低血压的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析潍坊市中医院心血管病科2019年10月—2021年10月收治的心力衰竭合并低血压患者60例，男31例，女29例。年龄55～79岁，平均(65.2±4.8) 岁；根据基础病因分为：冠状动脉性心脏病40例，风湿性心脏病14例，扩张性心肌病6例。入院时收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，根据治疗中联合使用艾灸(观察组)或单独使用西医治疗方案(对照组)进行分组，且2组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医参照《实用内科学》[4]心力衰竭相关诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]制定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合以上诊断标准，入院时收缩压小于90 mm Hg；②年龄在55～79岁，2019年10月—2021年10月于潍坊市中医院心血管病科住院；③均知情同意。排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②合并恶性肿瘤或精神疾病者；③合并恶性心律失常、急性心肌梗死或其他严重疾病者；④住院期间死亡者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者接受常规西医方案治疗，结合病情适当应用利尿剂、RAAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类等药物，在此基础上加用多巴胺持续泵入，泵速5～10 μg/(kg·min)(据血压调整)。观察组患者在接受上述治疗的同时，加用艾灸治疗：嘱患者取仰卧位，点燃艾条一端后放入艾灸盒中，施灸于气海穴，艾条燃端距离皮肤约3 cm，每次施灸约持续30 min，以局部有温热感而无灼痛感为宜。每日1次，7次为一个疗程。

1.4.2 观察指标2组主要观察治疗前后卧位收缩压、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心射血分数(LVEF)、24 h尿量及不良反应。

1.4.3 疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中心功能疗效标准制定，心功能分级根据纽约心脏病协会(NYHA)分级。显效：治疗后症状及体征完全缓解，心功能改善Ⅱ级以上，监测卧位收缩压≥100 mm Hg，且血压稳定；有效：治疗后症状及体征改善，心功能改善I级，监测卧位收缩压≥90 mm Hg，血压不稳定；无效：心功能改善不足I 级，收缩压<90 mm Hg，或症状及体征无改善，甚至恶化。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率93.3%(28/30)显著高于对照组70.0%(21/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后收缩压 尿量比较2组患者治疗前血压、尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗后收缩压、尿量均明显升高(P<0.05)，治疗后观察组在升高血压、增加尿量方面效果均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后收缩压 尿量比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后NT-proBNP LVEF比较2组患者治疗前NT-proBNP、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，2组治疗后NT-proBNP均明显降低，左心射血分数LVEF均得到改善(P<0.05)，治疗后观察组在降低NT-proBNP、改善左心射血分数方面效果均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后NT-proBNP LVEF比较 (例，

2.4 2组患者不良反应比较2组患者治疗后均未出现明显肝、肾功能损害等不良反应，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心力衰竭合并低血压临床疗效较差，治疗困难。西医常规治疗心力衰竭的药物如RAAS抑制剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂等均有降压作用，增加剂量反而会进一步降低血压。

《中医临床诊疗术语国家标准》[6]已经确立 “心衰”病名，是指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。多数医家认为此病是本虚标实之病[7，8]，本虚为阳虚与气虚，标实则为痰饮、血瘀。张锡钝《医学衷中参西录》中提到：“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似喘或气息将停，危在顷刻。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调而涩”。其描述与心力衰竭合并低血压患者的临床表现高度相似[9]。《黄帝内经》指出“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。气海是具有强壮作用的保健要穴，《铜人腧穴针灸图经》云：“气海者……生气之海也。治脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘥，悉皆灸之”。艾灸气海有益气助阳、培元补虚，升举陷下之气的作用。

本文研究结果表明，对于心力衰竭合并低血压患者，艾灸气海穴联合常规西医方案在调整血压、改善左室射血分数、降低NT-proBNP等方面疗效明显优于单纯常规西药治疗，不良反应少，为治疗心力衰竭合并低血压开辟了新途径。此法取穴方便，操作简单，疗效明显，最能体现中医“简、便、廉、验”的特点，具有很大社会和经济效益。由于本研究样本量小，观察时间短，存在地区限制，其疗效尚待大规模临床试验进一步证实。