紫金丹1号外敷联合坎离砂热熨胫腓骨骨折髓内固定术后护理观察*

陈智华 马红艳 谌婷婷

胫腓骨骨折是骨科高发的骨折类型，占全身骨折的12%[1]。目前，临床上治疗胫腓骨骨折主要以手术为主，其中髓内固定技术因其具有良好抗压、抗弯和抗旋效果，已逐步应用于临床[2]。但骨折所导致的周围软组织损伤及术中操作造成的二次创伤，导致术后肢体肿胀、皮肤坏死及延迟愈合等，从而影响骨折整体愈合效果[3]。因此，探索一种科学、有效的护理方案对胫腓骨骨折手术患者具有重要意义。近年来大量研究发现，中医应用于胫腓骨骨折术后护理中具有其独特优势，在促进患者康复中发挥重要作用[4]。紫金丹源于嘉庆时期的《伤科补要》卷三，具有活血行气、消肿止痛、祛风散寒的功效，主要用于跌打损伤、骨折瘀滞的治疗[5]。坎离砂是一种中药粉剂，具有祛风散寒、活血化瘀、消肿镇痛之功效，是中医学理疗中最早的外治热熨方法[6]。本研究将紫金丹1号外敷联合坎离砂热熨应用于胫腓骨骨折髓内固定的术后护理中，探讨其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月—2021年3月江西省中西医结合医院行髓内固定术的胫腓骨骨折患者60例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组中男17例，女13例；年龄19～64岁，平均(45.67±6.34)岁；骨折原因：交通伤13例，重物砸伤14例，高空跌落伤3例；骨折部位：上段9例，中段13例，下段8例。对照组中男16例，女14例；年龄21～63岁，平均(46.16±6.90)岁；骨折原因：交通伤15例，重物砸伤11例，高空跌落伤4例；骨折部位：上段8例，中段12例，下段10例。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18～65岁；符合胫腓骨骨折的诊断标准[7]；胫腓骨初次发生骨折且为闭合性骨折；发生骨折至就诊时间≤8 h；行胫腓骨骨折髓内固定术；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：陈旧性骨折、病理性骨折、多发性骨折或开放性骨折；合并血管、神经、内脏严重损伤；合并心脑肾等内科疾病；精神病史，神志不清，不能配合研究；合并深静脉血栓、骨筋膜间室综合征；对本研究所用药物过敏；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理措施，主要包括健康宣教、术后护理、心理护理、饮食干预、睡眠护理、功能锻炼等。

1.3.2 试验组在对照组的基础上给予紫金丹1号外敷联合坎离砂热熨进行护理，具体方法如下。紫金丹1号方剂组成：当归、羌活、防风、秦艽各60 g，黄芪、川芎各45 g，红花、乳香、没药、三七、牡丹皮、青皮、木香、杜仲、续断、熟地黄、香附各30 g，苏木、白茯苓、五加皮各15 g，甘草10 g。上述药物研为药粉，密封备用。患者术后1 d取适量紫金丹1号加入少许樟香、糯米粉和黄酒搅拌均匀，再以文火煮成药糊状，待冷却后均匀涂布在15 cm×15 cm棉纱布上，外敷于患肢骨折处，以纱布绷带包扎固定；再取坎离砂药贴轻轻震动数次，待其摩擦温热后敷于纱布绷带处，持续2 h，2次/d，早晚各1次，连续4周。

1.4 观察指标①患肢肿胀情况：2组患者于术后1 d和1周、2周、4周参照《中医新药临床研究指导原则(试行)》[8]中骨折肿胀的标准评价患肢肿胀情况。于上午10：00测量2组患者的小腿腿围和评分并记录，其中无肿胀计0分；肿胀中心高度≤0.5 cm为轻度，计2分；肿胀中心高度0.5～1 cm为中度，计4分；肿胀中心高度>1 cm为重度，计6分。②疼痛情况：2组患者于术后1 d和1周、2周、4周采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)判定疼痛强度。以一条长10 cm的直线来表示，将疼痛按由轻到重计为0～10分，患者根据疼痛强度来标记，分数越高、疼痛越明显。③骨折临床愈合情况：2组患者于术后12周以X线中骨痂等级对其骨折临床愈合情况进行评价。骨痂分级分为5级，等级越高表示骨折端连接程度越强，骨折端无放射学骨痂为I级，出现云雾状骨痂为II级，正侧位片形成一侧骨痂为III级，正侧位片两侧出现骨痂为IV级，形成结构性骨痂为V级。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时间患肢肿胀情况比较2组患者术后1 d患肢肿胀评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1周、2周、4周患肢肿胀评分低于本组术后1 d，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组术后1周、2周、4周患肢肿胀评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后不同时间患肢肿胀情况比较 (分，

2.2 2组患者术后不同时间疼痛程度比较2组患者术后1 d VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1周、2周、4周VAS评分低于本组术后1 d，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组术后1周、2周、4周VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间疼痛程度比较 (分，

2.3 2组患者骨折临床愈合情况比较试验组骨痂分级IV级和V级率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者骨折临床愈合情况比较 (例，%)

3 讨论

髓内固定术是胫腓骨折患者中常用的手术治疗方法，固定原则符合生物力学，具有稳定性好、固定性强等优点，可以确保骨折的良好愈合；但因术后产生疼痛及肢体肿胀等并发症，对术后恢复造成巨大影响[9]。因此，采取有效的护理方案对患者的康复具有重要作用。

骨折属于中医“折骨、筋伤”的范畴，骨折损伤早期属于气滞血瘀证，肢体伤于外，但气血伤于内，筋脉瘀阻导致气血不通、气机失调，从而引起局部气滞血瘀，发生肿胀、疼痛，治疗当以活血消肿、行气止痛、续筋接骨为主[10-12]。本研究将紫金丹1号外敷联合坎离砂热熨应用于胫腓骨骨折髓内固定的术后护理中，其中紫金丹1号由经典方紫金丹加减而来。紫金丹出自《伤科补要》，具有活血行气、消肿止痛、祛风散寒的功效[13]。研究证实，紫金丹能促使骨折患者瘀去、痛止、骨合和患肢功能的恢复，在骨折的应用中有良好的临床效果[14]。紫金丹1号方中的黄芪、当归补气生血，强行血之功；羌活、防风、秦艽功善祛风湿、止痹痛、舒筋络；红花、三七、牡丹皮、乳香、没药行血中气滞、化瘀止痛，能通利经络而行血脉；杜仲、续断甘温助阳、辛以散瘀；熟地黄养阴补血、填精益髓；苏木、白茯苓、五加皮、木香可行气导滞、温中和胃、健脾益气；青皮、香附可疏肝破气、柔肝止痛；甘草调和诸药药性[15，16]。诸药共用，气血兼顾，以气为主，以血为先，共奏祛瘀、续骨、止痛之功[17]。将紫金丹1号研末外敷于患肢处，药物与皮肤直接接触，能使患者局部软组织瘀血早期消散，减轻疼痛程度，加快骨折的临床愈合[18]。坎离砂属于中医学中热熨法之一，由当归、川芎、防风、透骨草、铁屑组成，具有活血行气、温经散寒、胜湿止痛等功效[19]；使用中利用坎离砂产生的热力，促使药物直达患部，迅速渗入病灶深部组织，达到治疗效果[20]。文中结果显示，试验组术后1周、2周、4周患肢肿胀评分、视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示紫金丹1号外敷联合坎离砂热熨应用于胫腓骨骨折髓内固定的术后护理中具有活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛的作用，能有效改善患肢肿胀、缓解疼痛；此外，试验组骨痂分级IV级和V级率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明两者联合使用能更好促进骨痂形成，达到治疗胫腓骨骨折的目的。

综上所述，紫金丹1号外敷联合坎离砂热熨应用于胫腓骨骨折髓内固定术后的护理效果显著，能有效改善患肢肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合，值得临床推广应用。