链式信息化健康管理的居家护理在毛细支气管炎患儿中的应用

史亚茹 曹起兰 张丽莎

毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道炎症，由病毒感染引起，患儿主要表现为喘息、咳嗽、流涕等症状，无及时有效治疗将进展为呼吸衰竭和心力衰竭，威胁患儿生命安全[1]。该疾病通过及时有效治疗后通常预后良好，但冬春季节易复发，日常仍需给予患儿精心护理措施[2]。因此，护理人员给予患儿家属居家护理指导具有重要意义。链式信息化健康管理模式是指在信息化基础上对每个护理环节实施有效、连续的管理，进而形成一个完整的管理链，最终实现全面管理目的，对提升护理质量有积极影响[3]。本研究采用链式信息化健康管理指导的居家护理模式对柘城中医院毛细支气管炎患儿展开护理干预，旨在探讨护理效果，指导临床实践，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取柘城中医院2020年5月—2021年5月毛细支气管炎患儿93例，按照不同护理方案分为2组，常规管理组46例，链式管理组47例。其中常规管理组中男25例，女21例；年龄3～36个月，平均(19.74±2.05)个月；病程1～9周，平均(5.17±0.78)周。链式管理组中男29例，女18例；年龄4～35个月，平均(19.98±1.83)个月；病程1～10周，平均(5.81±0.83)周。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》[4]中相关诊断标准；临床资料完整；目前病情平稳；无先天性疾病。

1.2.2 排除标准认知障碍；存在精神障碍疾病；家属患有严重疾病，生活无法自理；家属沟通理解能力较差，无法良好交流。

1.3 方法

1.3.1 常规管理组常规居家护理指导。患儿出院时发放毛细支气管炎患儿护理手册并画出重点内容，详细告知家属用药方法，叮嘱家属注意患儿饮食，养成良好生活习惯。天气变冷时及时增添衣物，外出戴口罩，防止吸入冷空气，风沙天气减少外出，经常体育锻炼，提高抗病能力。

1.3.2 链式管理组链式信息化健康管理的居家护理。(1)建立链式管理小组，由儿科主管护师作为组长，护理经验2年以上的护士作为组员，全员进行链式管理内容、应用方法、应用效果等相关培训，通过案例分析全面掌握链式管理的应用技巧。链式小组管理成员与主治医生共同制定患儿居家护理计划，链式管理包括强化用药管理、健康行为指导、患儿情绪调节3个环节，以信息化管理平台贯穿管理始终。(2)强化用药管理。患儿出院时，护理人员详细、具体地告知家属患儿用药种类、每种药物的服用方法、服用剂量、各种药物的不良反应等，并将以上内容制作为用药管理清单，发送于家属手机上，使家属清楚明白用药方法。同时叮嘱家属注意观察患儿用药后的效果，停药时需征求护理人员意见。指导家属通过设置用药闹钟提醒用药，避免出现漏服现象。建立居家护理微信群，护理人员每周了解1次患儿的用药情况及病情，痊愈后患儿可建议停药。(3)健康行为指导。①饮食管理。在微信群内发送毛细支气管炎患儿饮食清淡，以母乳为主的患儿，患儿母亲应清淡饮食，避免食用鱼、虾、蟹、蛋、奶等蛋白质，禁食辣椒、戒烟戒酒。可正常饮食患儿，应食用易消化、清淡、纤维含量丰富食物，禁止食用冰冷、过甜食物，指导患儿少量多餐，防止暴饮暴食，叮嘱患儿多吃蔬菜和水果，少食热带水果。②生活管理。患儿的生活环境中尽量避免出现毛绒玩具，保持室内通风，空气清新，为患儿提供无烟环境。指导患儿每次进食后漱口，监督其勤刷牙，防止发生口疮。天气变冷时及时为患儿增添衣物，风沙天气禁止外出，若外出需戴口罩。引导患儿养成每日适当体育锻炼的习惯，强健体魄，降低发病率。(4)患儿情绪调节。患儿身体不适时极易出现焦躁、哭闹等不良情绪，可加重患儿临床症状。家属应注意教育方式，避免打骂患儿，以看动画、散步等方式转移患儿的注意力，安抚其情绪。护理人员邀请儿童心理学专家通过微信直播为家属讲解科学、专业的育儿方法。2组均护理2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 遵医行为干预后采取柘城中医院自制的儿童遵医行为调查问卷来评估2组患儿遵医行为，内容包括用药遵医、生活习惯遵医、饮食遵医、行为遵医4个维度，每个维度25分，总分共100分。95分以上(含95分)为完全遵医；70～94分为部分遵医；<70分为不遵医。遵医率=(完全遵医+部分遵医)例数/总例数×100%。

1.4.2 家属照顾负担采用Zarit照顾负担量表评价2组患儿的家属照顾负担，包括角色负担、个人负担2个方面，总分为0～88分，得分越高表明家属的照顾负担越重。60～88分表示照顾负担重；30～59分表示照顾负担一般；0～29分表示照顾负担轻。

1.4.3 生活质量干预前后采用儿童少年生活质量量表(Quality of life scale for children and adolescents，QLSCA)评价2组患儿的生活质量，共包含13个维度，总分为13～188分，得分越高表明患儿生活质量越好。

1.4.4 家属护理满意度及再入院率干预后对患儿家属进行护理满意度调查，包含非常满意、满意、基本满意、不满意4个维度，由家属自主选择并进行统计。家属护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。另外，干预期间记录2组患儿的再入院率。

2 结果

2.1 遵医行为链式管理组患儿遵医率高于常规管理组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿遵医行为比较 (例，%)

2.2 家属照顾负担链式管理组家属照顾负担轻于常规管理组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿家属照顾负担比较 (例，%)

2.3 生活质量2组干预后QLSCA评分较干预前升高(P<0.05)；2组干预前QLSCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后链式管理组QLSCA评分较常规管理组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿生活质量比较 (分，

2.4 家属护理满意度及再入院率链式管理组家属护理总满意度高于常规管理组(P<0.05)；链式管理组患儿再入院率低于常规管理组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿家属护理满意度及再入院率比较 (例，%)

3 讨论

小儿毛细支气管炎有病程长、反复发作等特点，日常生活中不当饮食、不良生活习惯等均易导致患儿病情反复发生[7]。居家护理是毛细支气管炎患儿的常态，但目前多数家属因缺乏专业护理知识，无专业护理指导，导致护理效果不尽如人意[8]，故护理人员应予以重点关注。

链式信息化健康管理是近几年临床新兴的一种护理管理模式，目前尚未得以广泛应用，在链式管理相关的研究报道中，小儿惊厥急诊护理中以链式抢救流程管理模式进行干预后，患儿的并发症减少，抢救质量明显提高[9]；肾积水患儿采用多学科链式管理后发现，患儿哭闹减少，术中呕吐、误吸风险降低[10]，说明链式管理对护理效果有一定积极影响。本研究以链式信息化健康管理对柘城中医院毛细支气管炎患儿实施干预，以信息化管理平台为基础，将多个护理环节贯穿连接为一个护理整体，对患儿的日常用药、生活习惯、不良情绪进行专业指导和督促，通过循环达到互相督促、共同提升的效果[11，12]。另外，利用微信平台为患儿家属推送健康教育知识，进行行为及病情监督，突破了时间及空间限制，能使护理过程更加便捷、直观、有效[13]。本研究结果表明，干预后,链式管理组患儿遵医率高于常规管理组，链式管理组患儿再入院率低于常规管理组(P<0.05),患儿的遵医行为、再入院率明显改善，护理效果进一步提升。另外，干预后调查发现，链式管理组患儿的生活质量水平显著高于常规管理组(P<0.05)，分析认为，护理人员为患儿家属提供的全面居家护理指导，从饮食、生活习惯到环境等，能促使患儿提升健康素养，养成健康生活习惯，且经过优质护理，患儿的病情得到良好控制，进而其生活质量也随之提高。本研究针对患儿家属的相关调查也显示，链式管理组家属照顾负担轻于常规管理组，链式管理组家属护理满意度高于常规管理组(P<0.05)，家属的照顾负担明显减轻，对护理工作的满意度进一步提高，可能与护理人员全面、专业的护理指导及良好的服务态度等有关。

综上，采用链式信息化健康管理的居家护理模式干预毛细支气管炎患儿，对患儿的遵医行为、生活质量、再入院率均有重要作用，还能改善家属的护理满意度，减轻其照顾负担。