手法松解联合关节镜手术对冻结肩患者疼痛、肌力及关节活动度的影响

王立晖 叶 培 臧学慧

( 佛山市南海区人民医院骨二科 ， 广东 佛山 528000 )

冻结肩是以肩关节疼痛和活动受限为主要表现的疾病，是常见的肩关节疾病之一，其发病机制尚未完全明确[1]。冻结肩严重影响患者的生活与工作，给患者带来极大的精神心理负担[2]。关于冻结肩的治疗，目前分为保守治疗与手术治疗，保守治疗如物理治疗、功能锻炼、药物治疗等。保守治疗是大多数患者的首选，但是对于保守治疗无效，且具有手术指征的患者，必须要实行手术治疗[3]，关节镜手术治疗冻结肩疗效明确、创伤小[4]，是应用较为广泛的手术方法。本研究采用手法松解联合关节镜手术治疗冻结肩能明显缓解患者疼痛、提高肌力，扩大关节活动度，效果明显，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将90例2018年12月-2020年12月于我院收住入院的符合手术指征的冻结肩患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各45例，其中观察组男25例，女20例，平均年龄为(52.80±2.13)岁；对照组中男23例，女22例，平均年龄为(53.16±2.18)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(1)诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]制定如下：①发病年龄为50岁左右；②慢性起病，常有肩部劳损病史；③肩关节疼痛，夜晚加重，可伴有肩关节活动障碍，尤以上举、外展、内旋、外旋受限；④查体见肩关节周围广泛压痛，肩周附近肌肉可出现萎缩。(2)纳入标准:①符合上述诊断标准；②具有明确手术指征；③患者及家属知情同意，配合本研究。(3)排除标准:①合并严重心脑血管疾病患者；②合并凝血功能障碍者；③患有精神疾病患者，不能理解或配合本研究者。

2 方法:2组患者均予以关节镜手术治疗，观察组在手术治疗前予以手法松解治疗。具体方法如下[6]：(1)术前手法松解。患者麻醉起效后，平卧位于手术台，对患侧进行手法松解：第1步，术者一手固定患侧肩胛骨，另外一手扶患肢前屈上举及外展至健侧肢体相同角度，将患肢放置于患者体侧；第2步，术者一手持前臂，一手持上臂将患肢在体侧外旋至最大幅度；第3步，患者健侧卧位，躯体向后倾15°，内旋后伸至最大限度。(2)手术方法。根据患者具体病情选择合适的关节镜入路方式，其中后方入路在肩峰后外角下方2cm、内侧1cm切口并置入关节镜；前方入路取喙突前外侧约0.5-1cm处切口并置入关节镜。首先清理肩关节腔，刨削器及射频刀清理增生的滑膜组织并止血，探查肱二头肌长头肌腱止点及肩袖下表面有无损伤；找到盂肱中韧带及盂肱下韧带，松解胛下肌腱，松解盂肱下韧带部分前束；然后射频刀松解清理前方关节囊及肩袖间隙。止血后缝合各伤口。其中观察组患者于每3L冲洗液加入肾上腺素1mg冲洗关节腔。(3)术后治疗。2组患者术后均予以消肿、止痛、抗感染等常规术后对症治疗和常规康复治疗。

3 观察指标：(1)记录治疗前后患者的疼痛评分(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)、肩关节活动度(ROM)、肌力(MMT)。分别于治疗前、术后2周、术后4周进行评估。(2)临床疗效。采用国家中医药管理局年发布《中医病证诊断疗效标准》[7]制定如下：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全恢复；显效：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动功能基本恢复；有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动功能改善；无效：症状无明显改善甚至加重。

5 结果

5.1 2组患者疼痛评分(VAS)比较：治疗前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后2周、术后4周2组患者VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较分)

5.2 2组患者Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)、肩关节活动度(ROM)、肌力(MMT)情况对比：治疗前2组患者CMS、ROM、MMT评分各项指标均无统计学意义(P>0.05)，术后1周、术后2周2组CMS、ROM、MMT评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Constant-Murley肩关节功能评分比较分)

5.3 2组患者临床疗效比较：观察组有效率为95.56%，对照组有效率为88.89%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较(n,%)

讨 论

冻结肩是肩关节常见疾病，好发于40-60岁人群[8]，女性发病率高于男性。物理疗法、口服非甾体抗炎药是较为常见的保守治疗方法[9]。对于保守治疗无效、病程较长的冻结肩患者，关节镜手术是首选治疗方法[10]。但是传统关节镜手术治疗冻结肩，由于肩关节间隙窄、操作困难[11]，导致肩关节手术松解范围有限，影响术后功能恢复，甚至出现其他并发症和副作用[12-13]。随着早期康复理念的兴起，在手术治疗前即予以手法治疗，能够促进患者术后康复[14]。手法松解联合关节镜手术治疗冻结肩，在术前即通过手法松解肩关节周围组织，扩大关节间隙，为关节镜置入腾出空间，扩大手术松解范围[15]，治疗更彻底。同时手法松解本身就具有松解粘连、促进肩关节腔内滑液的分泌与循环的作用，对冻结肩症状的改善具有积极作用[16]。本研究结果显示，观察组有效率为95.56%，对照组有效率为88.89%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后2周、术后4周2组患者VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者CMS、ROM、MMT评分各项指标均无统计学意义(P>0.05)，术后1周、术后2周2组CMS、ROM、MMT评分差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明手法松解联合关节镜手术相比单纯关节镜手术，对冻结肩患者疗效更佳，能够更好地缓解患者疼痛、提高肌力、扩大关节活动度。

综上所述，手法松解联合关节镜手术治疗冻结肩效果确切，值得临床推广。