创面修复病房通过促进伤口专科护士的自我实现改善慢性伤口患者护理效果

李燕辉 骆大行 邓辉茹

( 暨南大学附属顺德医院甲乳胸烧伤整形科 ， 广东 佛山 528305 )

慢性伤口指的是患者在经历4周的临床治疗后，伤口仍然无法正常愈合的[1]。研究发现[2-3]，慢性伤口具有发病原因复杂、病因难以发现、且随着病程的迁移伤口增大以及发展较为缓慢的特点，其治疗过程相对漫长，需要临床专业人员做好全程监督管理。起初，本院只创建了伤口护理门诊，接着，在外科病房内安排了慢性伤口专科床位，随着不断的实践和逐步发展，又建立了专科护士主导下的创面修复病房，从而探索满足伤口护理需要的最佳方式[4]。针对慢性伤口，应用创面修复病房时采用多学科联合模式，伤口专科护士主导诊断和治疗过程，凭着集体的能力全面、规范及系统地检查与处理伤口，从而促使创面快速恢复[5-6]。本研究通过建立伤口专科护士主导下的创面修复病房，探究创面修复病房通过促进伤口专科护士的自我实现改善慢性伤口患者护理效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院2017年9月在外科病房建立创面修复专科病床之后到2018年9月，合计接纳190例慢性伤口患者，其中痊愈并出院的患者有172例，门诊量总计3560例次。自2018年10月创办创面修复病房之后到2020年10月合计接纳482例入院治疗患者，其中痊愈并出院的患者462例，门诊量总计4252例次。科室固定成员包括普外医生5名，2名造口治疗师，2名伤口专科护士、营养师、临床药师、烧伤整形医生、康复师和心理治疗师各1名，13名护理人员，2名护理员，上述成员各尽其职。其中伤口专科护士均为主管护师及以上职称的，且有超过10年的临床护理史，具备省级或国家级伤口专科护士资格证，自身具备扎实的伤口护理理论知识和临床技能，表现出优良的职业态度和团队协作精神。

2 方法：(1)创面修复病房的建立与运行。①修复病房的构建[7]：在创伤中心病房设立15张创面修复病房床位，该15张床位分别设立在5间病房中，且该3间病房均与换药室相邻，保证床位之间设置隔帘，以达到保持相对独立的目的。另外，病房内需安排独立的卫生间、收纳柜以及陪护设施等。在换药室内则增设无影灯、可升降式治疗床、无菌物品柜以及各种新型敷料等。人员方面，伤口专科护士4名，临床药师、营养师、康复师和心理治疗师各1名，护理人员13名，护理员2名，上述成员各尽其职。②创面修复病房的运行[8]：创面修复病房执行多学科联合的慢性伤口管理方式。待患者入院后，由伤口专科护士对患者做出详细评估后进行全面的治疗。在整个住院治疗的过程中，伤口专科护士居于主导地位，运用专业知识对伤口做出评估，制订科学合理的治疗方案；根据患者需求，实时监测并及时处理患者的伤口。护士具体登记患者的一般资料及病况；营养师结合患者的营养情况为患者拟出科学的饮食计划；康复师根据患者伤口恢复情况制定符合患者康复需要的个性化方案，对患者的康复做出科学指导，帮助患者快速恢复。伤口治疗师主导患者的治疗全过程，与其他各成员之间相互配合。(2)伤口专科护士的自我实现[9]。伤口专科护士在伤口管理中发挥着纽带作用。当接诊患者时，就需要对伤口和患者的全身状况做出细致评估，根据患者需求分配各专科人员，制定出适合的伤口处理方案。在治疗伤口的整个过程中，随时关注患者伤口的变化情况，调整治疗方案。并且，伤口专科护士亦要帮助病房普通护士培训专科护理知识，例如如何评估伤口变化以及伤口是否存在渗液等。伤口专科护士需要定期与患者进行沟通，全面掌握患者的心理及身体需求，方便心理治疗师及营养师的正确引导。另外，伤口专科护士在关注伤口情况的同时，也要密切关注患者肢体的康复，并协助康复师为患者开展康复锻炼。伤口专科护士的自我实现不仅仅是临床的实践者，同时还是该科室的管理者、沟通者和教育者等。因此，自我实现是伤口专科护士提升伤口护理品质、改进患者生活品质的一个重要因素。

3 观测指标及方法：(1)伤口专科护士自我实现前后有关伤口疗效指标比照研究。统计并对比分析伤口专科护士自我实现前后有关伤口疗效指标，包括：换药次数、住院时间、伤口愈合时间以及医疗总费用。(2)伤口专科护士业务量及患者满意率情况比较研究。统计并对比分析伤口专科护士自我实现前后护理会诊、医疗会诊以及门诊就诊，并对患者的满意率做调查分析。

5 结果

5.1 患者一般资料调查分析:选择2016年9月-2017年9月创面修复病房成立之前收治的190例伤口患者作为本次研究的对照组，其中男性患者104例，女性患者86例，平均年龄为(58.97±10.24)岁，其中存在压力性损伤的患者有89例(46.84%)，患有糖尿病足的患者有76例(40.00%)，有下肢动静脉溃疡的患者36例(18.95%)，其他25例(13.16%)。选择2019年10月-2020年10月创面修复病房成立后在外科病房收治的482例伤口患者为观察组，其中男性患者279例，女性患者203例，平均年龄为(59.45±9.87)岁，其中存在压力性损伤的患者有130例(26.97%)，患有糖尿病足的患者有69例(14.32%)，有下肢动静脉溃疡的患者23例(4.77%)，其他42例(8.71%)。2组患者一般资料分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

5.2 伤口专科护士自我实现前后伤口治疗效果相关指标比较:伤口专科护士自我实现前后伤口治疗效果相关指标换药次数、住院时间、伤口愈合时间以及医疗总费用相比较，观察组患者的换药次数减少，住院时间和伤口愈合时间缩短，医疗总费用降低，即观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 伤口专科护士自我实现前后伤口治疗效果相关指标比较

5.3 伤口专科护士业务量与患者满意率状况：伤口专科护士业务量相关指标护理会诊、医疗会诊以及门诊就诊相比较，观察组护士的次数增多，而且患者满意率增加。2组伤口专科护士业务量与患者满意率状况对比分析，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 伤口专科护士业务量与患者满意率状况比较

讨 论

创面修复病房作为收治慢性伤口患者的专科病房，与治疗门诊相比，该病房能够全面护理慢性伤口患者[10]。慢性伤口治疗的过往模式主要是医生全程负责，但在治疗伤口方面的观念比较陈旧且关注度较低，非常不利于患者的伤口顺利愈合[11]。随着临床护理专业技术的不断发展，在我国医疗大环境的影响下，专科病房的业务通常表现为由主治医生负责，护士均完全配合医生的模式。而创面修复病房中专科护士则处于治疗环节的枢纽地位，医护相互合作、团结一致，全面、全过程地管理慢性伤口患者[12]。在对伤口患者的管理过程中，专科护士通常调动自己的工作主动性，改善自我，为患者治疗及护理局部伤口乃至全身[13]。本研究结果表明，建立以伤口专科护士为主导的创面修复病房后患者的换药次数减少，降低了住院天数及伤口愈合时间，医疗总费用降低；门诊会诊次数增多且患者满意率增加。故，创面修复病房通过促进伤口专科护士的自我实现改善慢性伤口患者护理效果显著，也就是在推动伤口专科护士自我实现的同时，还满足了慢性伤口患者对护理的需求。

推动伤口愈合既是专科护士的终极目的，又是伤口专科护士不断学习进步且成功实现自我的最佳动力[14]。目前，国内伤口专科护士通常采取专科门诊亦或专科护理小组方式出现，主要处理门诊患者以及会诊住院患者的疑难复杂伤口，然而此类形式极易导致患者具有较高的回访率，且无法完全成功地掌握患者伤口的日常变动状况[15]。创建创面修复病房，为自身活动比较艰难并且合并有其他各种基础性疾病的患者提供了连续性、全面化以及专业化的治疗模式，完全获得了患者及其家人的赞同，患者对临床治疗和护理的满意率升高。究其原因通常是由于创建、应用了创面修复病房，便于慢性伤口患者的诊断、治疗和康复。伤口专科护士也在治疗及护理患者伤口的过程中不断进步，促进了自我实现以及在伤口的护理过程中也进一步提升了自身的专业技能[16]。

创面修复病房通过促进伤口专科护士的自我实现改善慢性伤口患者护理效果显著。创建及应用创面修复病房，大多依赖于团队的整体合作。创面修复病房对于系统、规范化地诊治、护理伤口大有裨益。市中心医院以伤口专科护士为治疗主导，建立创面修复病房多学科联合诊治模式，对于治疗及护理伤口均有一定成效，接下来则需要进一步的完善病房的管理机制，规范患者的就诊流程，促进慢性伤口治疗迈向标准化，最大程度上发挥专科护士的临床作用。