纽曼系统模式在我国护理领域相关研究的可视化分析

李雪纯 李佩佩 于晴 牛韩菲菲 班晓辉 王志虎 张春梅 刘彦慧

(天津中医药大学护理学院，天津 301617)

贝蒂·纽曼的系统模式是用整体观、系统观探讨压力对个体的影响，以及个体的调节反应和重建平衡的能力的护理模式[1]。该模式认为个体是通过个体内部、人际间、个体外部多种因素与环境相互作用的开放系统。个体在环境中不断遭遇各种应激因素，这些应激因素有利亦或有害，因此个体必须不断对自我和环境进行调整，以达到相互适应。该理论指出护理通过一级预防、二级预防或三级预防来恢复系统的平衡状态，从而维护个体的健康。自纽曼系统模式被引进以来，学者们就开始了将其应用于护理研究领域的探索，从多个切入点进行纽曼护理模式的应用，涌现出大量研究成果。但是，以往研究大多局限于纽曼系统模式在某一具体临床护理问题中的应用，系统性、全局性的综述类总结研究较少。鉴此，本文采用CiteSpace V软件，对纽曼系统模式应用于我国护理领域的文献进行全面梳理和可视化分析，以探讨该领域研究热点及发展趋势，为今后的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1数据来源 选择中国知网、维普和万方数据库为数据来源，通过“高级检索”功能，采用主题词检索，以“纽曼系统模式”或“纽曼系统护理模式”或“Neuman模式”或“Neuman理论”或“纽曼健康系统模式”或“纽曼护理”为检索词，为全面分析相关文献，提高文献精准度，将数据来源设定为“全部期刊”，匹配度设定为“精确”，不限定时间。

1.2研究方法 采用美国德雷塞尔大学信息可视化学者陈超美团队开发的信息可视化CiteSpace V软件对样本文献作者、研究机构、关键词等进行知识图谱的可视化分析。最有价值的信息是能改变我们现有知识的信息，CiteSpace V的设计就是要突出这类信息，CiteSpace V通过对特定领域文献进行计量，探求学科领域演化的关键路径与知识节点，并通过绘制图谱来分析和探测学科演化潜在动力机制和发展前沿[2]。采用两个指标对生成的知识图谱进行效果评判，即聚类模块指数(Q值)和聚类轮廓指数(S值)。Q值的取值区间为[0，1]，当Q值>0.3时认为得到的网络模块结构是显著的。S值是评价网络同质性的指标，S值越接近1，说明网络的同质性越高，当S值>0.5时认为聚类结果是合理的[3]。

2 结果

2.1文献检索结果 根据已制定的检索策略，共检索到1 400篇文献。为排除不相关文献的干扰，提高知识图谱可视化分析的准确性，对检索获得的每条文献逐一核实，人工剔除非研究类文献(如报纸、会议论文等)、以及与主题不相符，作者和发文年份缺失的文献，最终纳入有效文献479篇，文献筛选流程，见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2年度发文量统计 2001-2007年为研究起步阶段，该时期纽曼系统模式在国内的发展尚处于萌芽时期，研究成果较为零散，发文量仅为个位数。2007后发文量开始有所上升，2008-2015年发文量始终在10～30篇波动。2015年纽曼系统模式相关研究发文量上升趋势明显，于2020年达到峰值(68篇)，截至2021年7月，2021年发文量为33篇，见图2。

图2 国内纽曼系统模式护理研究文献分布图

2.3研究机构与作者分析 通过CiteSpace V软件对479篇文献的研究机构与作者进行知识图谱的可视化，参数设置为“Node Types=Author+Institution；Top 50；Time Slices=2”，得到研究机构与作者的共现知识图谱，该图谱网络密度(density)为0.003 5，共包含496个节点和428条连线(扫描二维码见)。

2.4关键词词频统计及其中心性 通过CiteSpace Ⅴ软件对样本文献的高频关键词进行知识图谱的可视化分析，前20位高频词及其中心性，见表1。结果显示，研究热点网络图共包含242个节点和525条连线。此外，关键词聚类图谱显示，Q值为0.500 3，说明该图谱的网络结构是合理的，S值为0.627，说明该图谱的聚类结果是合理的，能够代表我国纽曼系统的研究热点主题，见表2。扫描二维码见研究热点网络图和关键词聚类图谱。

表1 前20位高频词及其中心性统计

表2 纽曼系统模式研究热点聚类

2.5突现词分析 在关键词共现网络的基础上，我们进一步对关键词进行了突现词检测，得到了近20年纽曼系统模式在我国医疗卫生领域的16个最强突现词，以及每个突现词出现和消失的年份,包括“护理程序”“护理”“护理理论”“压力源”“病人”“社区护理”等，见图3。

图3 我国纽曼系统模式最强突现词前16位

2.6关键词的时间线分布情况 在关键词聚类的基础上，利用CiteSpace V的Timeline View及Timezone View功能得到关键词聚类的时间线知识图谱及时区知识图谱(扫描二维码见)，时间线知识图谱不仅能展示每一聚类所包含的具体关键词，还能显示每一聚类主题的起止时间节点，而时区知识图谱则更形象的展示了关键词随时间演进的形态，两者结合可以直观地分析出我国纽曼系统模式研究领域的演化路径。

3 讨论

3.1机构与作者分析 在作者与机构共现图中，节点大小通常代表研究机构及作者的学术影响力，连线的粗细则代表机构或作者之间的联系强弱[4]。我国纽曼系统模式文献作者及其单位分布情况显示，纽曼系统模式的研究机构和作者主要集中在各大综合医院及高校护理系，尤其是以大学的附属医院为主。图中节点大小、连线强度及网络密度等指标均较低，提示研究机构或作者相互之间的联系较弱，说明各个研究机构或作者之间缺少学术合作，研究较为分散。

3.2研究演化路径分析 在我国纽曼系统模式研究热点演进时间线图以及时区图中，关键词节点在时间线轴或时区中所处的位置表示该关键词首次出现的年份，节点大小表示其重要度或频次，依据关键词密集程度，时间线长短，同时结合年度发文量统计图(图2)可知，纽曼系统模式在我国的发展主要经历了3个阶段，纽曼系统模式在我国运用起步较晚，于2001年首次被研究者引进国内[5]，因此第一阶段(2001-2007年)为引进调试阶段，研究者探索理论内涵，关注对理论重要基本概念压力源的评估，也开始将其应用于临床疾病的护理中；第二阶段(2007-2018年)为多元发展阶段，此阶段关键词的数量和密集程度增加，研究的领域和数量均呈现稳步增长趋势，由仅关注疾病应激源，拓展到个体系统的心理、生理和社会等多方面；第三阶段(2018-2021年)为深入探索阶段，发文量增长出现明显拐点，呈持续上升趋势，研究主题更加聚焦深入，更加关注个体系统的协调与完整。

3.3热点主题分析

3.3.1研究聚焦护理实践，对护理教育及管理的应用关注较少，测量工具尚较缺乏 纽曼系统模式在我国的研究多集中在不同疾病中的临床应用，已有研究[6-10]报道，纽曼系统模式应用于高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等多个领域，涵盖了疾病相关治疗，手术以及预后康复等多个环节，研究主题较前更加丰富。护理的主要目的是进行护理实践，而护理理论研究实际上就是在寻求护理实践活动的本质规律，最终解决临床的具体问题。与其他护理模式在我国的应用现状类似，纽曼系统模式在我国的研究也侧重于临床实践应用，缺乏其他层次的研究[11]。纽曼系统模式最初是作为一种教育模式提出的[12]，但在我国护理教育及护理管理方面的报道还较少[13]。此外，对于纽曼系统模式中的各种基本概念，如应激源、精神变量等[14]，目前尚未形成较为科学有效且统一的测评工具，这在一定程度上提高了理论应用的具体门槛，无法对理论具体实施过程的规范性及有效性进行合理评价。提示在今后的研究中，研究者要进一步开阔研究视角，寻根固本做好理论元层次的研究，完善各概念测评体系，从而使其更好地应用于护理研究的多个领域。

3.3.2聚焦个体系统多维健康，响应全人健康新理念 护理模式的发展经历了以疾病为中心、以患者为中心、以人的健康为中心3个阶段[11]，在纽曼系统模式中，人被看做是一个系统，个体系统是一个由生理、心理、精神、生长和社会文化5种变量组成的复合体，这些变量影响着个体的健康或疾病状态，国内研究者已经意识到个体系统的内涵，不仅关注疾病本身，更从纽曼系统观的角度出发，注重个体的生活质量以及情绪等多方面协调，尤其是对个体精神及心理的研究[15-18]。在纽曼系统模式的指导下，对患者进行全面评估，识别应激源，通过三级预防护理干预来改善患者的疾病和心理状态，最终提高患者的生活质量。由突现词知识图谱可知，个体的情绪以及心理健康问题还将继续作为研究的热点，研究者也应继续践行纽曼系统模式的整体观念，从而更好地促进个体健康。

3.3.3重视慢病护理在社区的延伸，凸显护理理论对研究的指导作用 纽曼系统模式在高血压、糖尿病等慢病中的研究，虽起步较早，但其热度不减，随着医学技术的发展、癌症5年生存率等指标得到提高，慢性病及某些癌症作为长期存在的应激源，持续作用于弹性防线，影响着个体系统的稳定性。纽曼指出，个体系统不仅指个人，还可以是家庭、群体或社区[1]，在以人的健康为中心的护理模式下，护理服务的对象范围不断扩大，服务场所也由医院逐渐向社区扩展，延续性护理等理念的兴起对社区护理提出了新的要求。国外已有研究[19]将纽曼系统模式用于指导社区老年人管理系统的开发，国内研究者[8,20]也指出，应将该模式应用于癌症患者及肠造口的社区护理中。纽曼系统模式强调预防，并将预防作为干预措施，社区延续性护理要注意结合三级预防，做好随访评估与健康管理，当慢病存在而未发生压力反应时，指导个体进行一级预防，强化机体的弹性防线；当疾病突然加重，发生一定的压力反应后，实施二级预防，强化抵抗线，减轻和消除压力反应，当慢病再次趋于稳定时，采取三级预防，进一步维持和提高个体系统的稳定与健康。纽曼理论框架的指导，可使社区延续性护理方案更有意义，更具普遍推广的价值。“健康中国2030”规划纲要[21]指出要广泛开展健康家庭，健康社区等建设，推动社区及家庭健康管理职能。目前，纽曼系统模式在我国慢病、癌症护理领域得到实践，在社区护理中的应用研究较少，但在以患者为中心，以患者需求为导向的护理模式及国家政策背景驱动下，应将纽曼系统模式与社区护理协同，让理论与研究双向互动、循环推进，减轻医院延续性护理服务的压力，带动社区卫生服务的开展，从而改善个体健康结局，促进社区延续性护理的发展。

3.3.4探索理论多元创新融合，迸发理论新活力 理论建设是一项创造性的事业，任何一门学科的发展都离不开其理论体系的建立与发展。护理理论的发展代表着护理知识体系的提升,有助于促进护理学科的发展[22]。有研究者以纽曼系统模式及应激预防训练模式为基础,建立了与家属协作的三阶段护理模式[23]；也有研究者将纽曼系统模式和Orem自护理论[24]、萧式双C模式[25]进行联合应用，弥补单一理论的不足；此外还探索出罗伊·纽曼综合模式[26-27]，应用后取得了一定效果，说明国内研究者已经开始关注护理模式理论的创新研究，也提示我国护理人员在使用国外现存的护理模式时，应不断探索，加快护理理论创新，发展临床适用性强且符合我国文化背景的护理理论体系。

4 小结

纽曼系统模式在我国护理领域尚处于探索阶段，发文数量虽一直呈上升趋势，但其核心期刊收录比例较低，研究的质量还有待进一步提升。目前，研究的热点多集中在对临床护理的指导，对护理研究中的其他领域涉猎较少，且尚未构建出较成熟的基于纽曼系统模式的临床护理路径；慢病护理及改善人群心理健康和生活质量将继续作为该领域的研究热点。但本研究仅检索了国内部分数据库，可能会导致研究结论的不全面；此外本研究仅进行了国内纽曼系统模式领域热点及演化路径等的分析，缺少与国外研究的对比研究，在今后的研究中应进一步对国外热点前沿进行分析，研究者要进一步挖掘理论内涵，体悟其对护理的意义，不断拓展理论的外沿，补齐薄弱理论研究领域的短板。此外，在把握研究热点的同时结合社会发展动态，让纽曼系统模式更好地指导我国护理领域的发展。