渐进式上肢功能锻炼对系统性红斑狼疮患者的效果研究

王利 白景芝 杨雪

滕州市中心人民医院风湿免疫科，滕州 277500

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，病情呈缓解-复发的特点，以育龄女性多见。目前，临床多以药物治疗为主［1-2］。需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂进行对抗治疗，而药物的不良反应与疾病本身的不适症状，严重影响患者的心理状态及家庭生活生产能力，改变其原有的家庭角色及功能［3-4］，不仅降低了患者的日常生活活动、工作能力，还会影响其生存质量状态。据相关研究表明，上肢锻炼有助于提高类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、银屑病关节炎、骨关节炎等患者肢体活动功能，使其逐步恢复正常的生活生产状态［1-8］。常规护理措施其内容形式较为单一，缺乏对患者功能锻炼的指导，护士常凭借经验对患者进行一般情况的护理。为充分关注患者的肢体功能情况，本研究采用渐进式上肢锻炼手段对SLE 患者进行运动指导，旨在提高患者对肢体功能活动恢复的重视，促进SLE 患者的康复预后，提高其生存质量和生活满意程度，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2021 年1 月至6 月收治于滕州市中心人民医院风湿免疫科的SLE 患者49 例作为对照组，7 月至12 月收住的系统性红斑狼疮患者49例为试验组。其中对照组男14例，女 35 例，年龄 24～40（32.22±1.87）岁，病程3～8 年，已生育21 例，未生育 28 例；试验组男 17 例，女 32 例，年龄 25～40（32.09±1.71）岁，病程 3.5～9.0 年，已生育 25 例，未生育24例。两组患者均无其他并发症，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，在实施研究前，向患者及家属解释本项研究的目的与意义，参与研究的所有患者及家属均签署知情同意书。

2、选取标准

（1）纳入标准：符合《系统性红斑狼疮诊疗指南》［9］中临床标准；年龄≥18 岁；上肢关节痛，难以进行日常生活活动（手臂、肩部和手部残疾—DASH 评分＞10 分）；已经过≥3 个月的稳定药物治疗，且无不良反应发生；患者临床资料完整，能有效沟通，具有一定的认知、理解能力。（2）排除标准：入院前6 个月发生上肢骨折或经过上肢外科手术；任何与SLE 无关的上肢问题（如近期或慢性肩部肌腱病）导致上肢功能下降和疼痛；入院前30 d使用过治疗精神类疾病的药物；患有狼疮脑病，伴随严重脏器功能衰竭等；患有精神类疾病或认知障碍者。

3、护理方法

3.1、对照组 对照组实施SLE常规护理手段，包括严密观察患者病情变化、生活护理、皮肤护理、饮食护理等；给予上肢肌肉按摩，进行被动、主动的上肢关节运动，每天2～3次，每次约20 min。干预时间为14 d。

3.2、试验组 试验组在对照组的基础上按照患者个体化需求，制订渐进式上肢功能锻炼干预。具体方法如下：成立方案小组，由1名临床医师、1名康复理疗师和3名护士组成，其中组长由1 名主管护师担任，负责评估患者情况、规划、安排和监督患者每日的功能锻炼内容和完成情况。医师和康复理疗师制订个体化的渐进式上肢功能锻炼方案。根据患者的肌力分级制定四阶梯式上肢功能锻炼方案。（1）0～1级：以被动活动上肢关节为主，加以肌肉收缩及沿床面伸屈水平运动，指导患者握拳、肘关节伸展、肩关节内外旋转等；也可用手掌按摩对侧手的腕关节、掌指关节近端，每个关节至少按摩10 s，指间关节、远端指间关节每天按摩2～3 次，每次10～15 min，或根据患者疾病的转归情况、临床症状和耐受情况调整锻炼时间。（2）2～3 级：以有阻力的上肢功能锻炼为主。双手持一条阻力带，向左右分布牵拉阻力带，进行阻力对抗练习；还可采用手部抗阻力训练网，五指伸入网孔，用力握拳再展开［7］。以患者不感觉疲劳，双上肢无疼痛感为宜。每天进行1～2 次，每次10～15 min。（3）4～5级：上肢锻炼以无支撑上肢功能锻炼为主。①举瓶法：患者取平卧位，双手各持1 瓶约500 ml 的水瓶，手臂伸直，轮流向上抬起，推举水瓶，每天进行两组，每组做10～15 次，组间可休息1 min。②立位肩关节侧举：患者站立于地面，弓步，弹力带置于脚下；双手紧握弹力带，手臂伸，直于身体前方30°，大拇指朝下，腰背伸立，收紧腹部，肩膀朝向后下。每天进行1～2 次，每次约15 min。干预时间为14 d。

4、观察指标

（1）手部的握力、捏力：分别采用Jamar 测力计和Jamar捏力测力计测量手的握力和捏力［2］。具体方法为：患者取坐位，肩关节内收并处于中立位置，前臂处于中立位置，肘部弯曲至90°，手腕略微伸展。试做3 次测量，记录每次的握力与捏力量数值，取3 次的平均值。（2）上肢功能测量：采用上肢功能评估表（DASH），已广泛应用于国内外评定康复锻炼后上肢功能的工具，由Hudak 等［10］研制。采用Likert 5级评分法，得分越低表示关节功能越好。中文版由刘阳和刘建华［11］翻译修订，整体Cronbach’s α 系数为0.918。（3）生活质量：采用狼疮生活质量问卷进行测量［12］，该问卷具有良好的信效度，整体Cronbach’s α系数＞0.88，其内部一致性良好。狼疮生活质量问卷包含了8 个维度，分别为身体健康、疼痛、计划、亲密关系、对他人的负担、情绪健康、身体形象和疲劳。每个维度都独立评分，分值范围为0～100 分，分数越高表示生活质量越好。

以上评价指标均以他评方式进行，在患者实施干预前，由责任护士对各项指标进行评定，避免由于患者的主观因素影响评定结果，实施评定的患者均在干预前参加相关课程的培训学习，并通过考核；在干预14 d后由护士再次进行评定。

5、统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者手部握力、捏力比较

干预前，两组患者手部握力、捏力比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组患者握力、捏力明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组系统性红斑狼疮患者干预前后的握力、捏力比较（SD，）

表1 两组系统性红斑狼疮患者干预前后的握力、捏力比较（SD，）

注：对照组采用常规护理；试验组在对照组的基础上根据患者个体化需求，采取渐进式上肢功能锻炼

组别对照组试验组t值P值干预前干预14 d捏力4.01±2.06 5.67±1.68 4.675＜0.001例数49 49握力22.48±9.75 22.84±8.77 2.016 0.524捏力3.92±2.18 4.26±2.01 0.949 0.509握力23.83±9.54 29.48±9.56 10.616＜0.001

2、两组患者上肢功能比较

干预前，两组患者上肢功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者上肢功能明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组系统性红斑狼疮患者干预前后上肢功能比较（分，）

表2 两组系统性红斑狼疮患者干预前后上肢功能比较（分，）

注：对照组采用常规护理；试验组在对照组的基础上根据患者个体化需求，采取渐进式上肢功能锻炼

组别例数49 49干预14 d 56.33±4.54 49.17±5.23 5.701＜0.001干预14 d 19.46±2.34 17.66±2.37 3.604＜0.001上肢活动功能干预前57.60±5.68 57.49±5.09 0.087 0.953上肢症状严重程度干预前21.68±2.48 21.59±3.40 0.230 0.804对照组试验组t值P值

3、两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量均较低；干预后，试验组患者身体健康和疲劳的改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组系统性红斑狼疮患者干预前后的生活质量评分（分，）

表3 两组系统性红斑狼疮患者干预前后的生活质量评分（分，）

注：对照组采用常规护理；试验组在对照组的基础上根据患者个体化需求，采取渐进式上肢功能锻炼

组别对照组试验组t值P值干预前干预14 d身体疲劳57.46±22.49 69.43±22.16 11.605＜0.001例数49 49身体健康56.43±22.61 55.25±20.62 1.816 0.346身体疲劳56.65±23.71 56.44±21.18 1.949 0.293身体健康57.33±22.13 72.90±21.45 12.795＜0.001

讨 论

SLE 是一种慢性自身免疫性疾病，可伴有肾脏、皮肤黏膜、血液、神经精神、呼吸等多系统的损害［13-14］。其致病原因尚不明确，多与患者的免疫功能、内分泌、遗传、感染等密切相关［15］。据研究证据显示，SLE 患者在日常生活活动中面临导致残疾的手部或全身健康问题，包括日常家务、工作、学习和儿童保健等，从而影响其生活质量［16-22］。

本研究显示，试验组患者在接受渐进式上肢功能锻炼的干预后，患者的手部握力、捏力明显得到提高，与对照相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。国外学者Lamb等［23］研究246名类风湿关节炎患者的常规护理，与244名采用上肢功能锻炼的患者相比较，功能锻炼组患者的手部功能、灵活性、握力和捏力等方面表现出显著改善，与本研究结果一致。不仅如此，Hammond 和 Prior［24］的系统评价指出，上肢功能锻炼可有效改善该类患者的手部功能、握力和疼痛。同样，Roger-Sylva 等［8］研究了 20 名银屑病关节炎患者进行抗阻运动锻炼疗的效，其结论为抗阻运动可有效提高银屑病关节炎患者的功能能力、疾病活动性和总体生活质量。而一项系统评价得出结论，运动可以减轻手部疼痛和手指关节僵硬，并可以改善手部关节炎患者的手部功能［25］，与本研究结果高度相似。

本文研究结果表明，渐进式上肢功能锻炼可对SLE 患者的身体健康起到了积极地促进作用，使患者的身体疲劳感耐受力增加，极大地提高SLE 患者的生活质量，并显著优于对照组的生活质量评分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。目前，渐进式上肢功能锻炼已运用于慢性阻塞性肺疾病及乳腺癌术后患者功能的恢复［26-29］，与本研究结果相一致。本研究根据患者不同的病情程度、活动状态、理解接受能力和运动需求，通过个体化的上肢运动方案制定，提升患者对疾病的正确认知，弱化患者对疾病的恐惧感，并注重锻炼过程中与家属的沟通交流，指导家属共同参与患者的运动锻炼，鼓励家属多陪伴关心患者，主动参与到患者的治疗康复过程中，使患者获得家庭的支持，树立积极客观的心态面对疾病，从而提高患者的生存价值与生活质量。

综上所述，渐进性上肢功能锻炼可提升了SLE 患者的手部力量、日常活动表现和生活质量。但本研究干预时间较短，且未进行家庭随访，远期效果未知，因此，应在今后的研究中延长干预时间，并进行家庭随访，使研究结果更加准确。