儿童验光为什么要散瞳

■许 丹（绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心）

散瞳，就是通过眼药水麻痹睫状肌，使睫状肌不再产生调节的作用，在使用过程中常常会使瞳孔散大，故通称为“散瞳验光”。那么睫状肌是个什么样的肌肉呢？它是位于我们眼内的环形肌，其上面360°附着悬韧带，悬韧带牵拉晶状体。睫状肌通过紧张或放松来改变悬韧带的张力。当睫状肌紧张时，悬韧带松弛，被悬韧带牵拉的晶状体就会往前突，晶体屈光力增加；当睫状肌放松时，就是我们通过药物麻痹睫状肌时，被睫状肌牵拉的悬韧带紧张，牵拉晶体变平，减少了晶体的屈光力。通过晶状体的变平或变凸，人眼的屈光力有10D 左右的改变。

那么问题就可以得到解释了。

近视的孩子如此，那么远视的孩子呢？

远视的孩子同样需要散瞳。远视可以理解为与近视相反的一种屈光不正。远视是由于眼轴过短或屈光力弱导致的外界物体成像在视网膜后面的一种屈光状态。前面讲到了晶体的调节可以使眼的屈光力增强。远视状态的孩子为了获得清晰的视力，必然会最大程度地动用眼睛的调节来增加屈光力使物体成像在视网膜上。如果在没有散瞳的情况下可能会掩盖部分远视度数。例如：一个500 度远视的孩子动用了200 度的调节，没有散瞳时得到的度数就是300 度，给予300 度的眼镜矫正，孩子看远和看近长期处于调节的状态，也就是睫状肌紧张得不到休息的状态，会非常容易疲劳，尤其是看近时需要动用更多调节的情况下。

还有部分孩子的内斜，也就是百姓说的“斗鸡眼”，其实是由于高度远视造成的。我们人眼在调节的过程中必然会使眼睛往内集合，动用的调节和集合成一定的比例关系。远视度数高，动用的调节就多，调节使用的集合也会相应增加。简单的说就是远视度数高的孩子造成的内斜，常常可以通过放松调节获得正常的眼位。如果我们使用睫状肌麻痹药物使孩子调节放松，眼位就正了，这就属于完全调节性内斜视，通过配戴眼镜就可以完全矫正眼位，不需要手术治疗。

比较常见的散瞳方法有“慢散”和“快散”两种。

慢散：指用1%阿托品眼用凝胶滴眼后进行散瞳验光的方式。用这种方式散瞳通常需要在家用阿托品滴眼2 次/天～3 次/天，连用3 天，在第4 天到医院做验光检查(初次验光)。对于内斜视的儿童，1次/天～2 次/天，连用5 天。

快散：指用复方托吡卡胺滴眼液滴眼后进行散瞳验光的方式。点药频率为每隔10 分钟～20 分钟点眼一次，连续3 次，同时指压泪囊处不让药液流到鼻腔，最后一次点眼的30 分钟～40 分钟后进行验光。

家长朋友们，对于孩子屈光不正的检查，一定要散瞳才能获得准确的度数。孩子佩戴的眼镜只有度数准确才能看得舒适和持久。对于大家担心的散瞳后畏光是因为眼内光线进入得多了，药效过后自然就恢复正常了。散瞳是非常必要、安全的，不能在未正规检查的情况下随意给孩子佩戴眼镜。