聊一聊弱视患者发病机制、眼部结构与治疗

■于景（南京医科大学第四临床医学院）

【关键字】 弱视；发病机制；眼部结构；治疗方法

1.弱视儿童的发病机制

（1）形觉剥夺 在婴幼儿时期因先天性重度上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性晶状体混浊等各方面因素的影响，造成进入眼球的光刺激不足，使视网膜黄斑在正常接受光刺激方面的机会被剥夺，导致视功能发育受到了一定的影响。视皮质无法将物像进行清晰的加工处理，所以就出现了弱视。

（2）斜视 其是由于双眼视轴不平行，针对同一物像视网膜非对应点会出现复视现象，使得非对应点所接受的物像是不同的，所以在皮质中枢不能将其融合成为单一的图像，进而出现视混淆现象。而因视混淆与复视这两类异常的视网膜存在相互作用的关系，最终造成眼的黄斑区物像产生抑制作用，从而引发弱视。

（3）光学散焦 屈光参差能够同时引发双眼异常交互作用以及形觉剥夺，进而造成弱视。远视性屈光参差是因为远视度数相对较高，眼的视网膜黄斑区不能接收到相对较为清晰的物像，因此极易导致弱视。而屈光不正性弱视主要是因双眼视力相同，受调节因素的限制，使得视近、视远的儿童无法形成清晰物像，所以造成弱视，通常儿童远视度数大于5.00D时较为常见。

（4）其他因素 如环境因素、遗传、低体重或早产儿、微量元素缺乏、运动不足或发育迟缓方面的神经系统损害等。

2.弱视儿童的有效治疗方法

（1）遮盖治疗法 这种方法在临床治疗期间较常用，费用较低，疗效显著。在治疗期间主要是将优势眼遮盖住，提升对弱视眼的使用频率，帮助弱视眼锻炼视功能，有效提高其视物能力。

（2）屈光矫正法 大部分弱视儿童主要是因屈光不正导致的，临床采用佩戴眼镜进行矫正较为常见。即借助两个度数不同的镜片来使优势眼的视物功能受到抑制，对弱视眼进行足矫。如果儿童双眼是正位，可是存在高度或中度远视现象时，那么可以对其采取高度远视眼足矫。如果儿童存在远视屈光斜轴散光、逆规散光的问题，其治疗同样能够使用屈光矫正法。

（3）多媒体训练法 即帮助儿童把目光集中到多媒体画面上，对其进行精细目力训练、视觉生理刺激以及视与立体视为一体的训练。同时，再借助专家所开发的一些比较适合儿童玩的电脑游戏进行结合训练，促使治疗过程更具趣味性，增强儿童治疗的依从性、积极主动性和配合度，帮助儿童尽快恢复视力。

（4）药物治疗 儿童弱视常用的治疗药物为胞二磷胆碱，借助这类药物来将神经元活性进行改变。多巴胺作为中枢神经系统中极其重要的神经递质，能够对视网膜神经进行刺激，进而来提升神经元的活性。胞二磷胆碱则能够对儿童眼部神经进行刺激来使多巴胺含量提升，从而刺激神经元不断代谢，使神经系统修复和再生功能得以增强，延缓儿童视觉发育敏感期，进而避免弱视困扰。

研究表明，在弱视治疗期间，弱视类型与初始视力对视力恢复发挥的作用极其重要。恢复性弱视眼与持续性弱视眼的黄斑与脉络膜厚度无明显变化，眼间差异同样也没有太显著的变化。