超声在胆囊结石与胆囊息肉鉴别诊断中的应用价值

薛从艳 天津市滨海新区中塘镇社区卫生服务中心超声科 （天津 300270）

内容提要： 目的：探究超声在胆囊结石与胆囊息肉鉴别诊断中的应用价值。方法：选择2019年9月～2021年9月本院35例胆囊息肉（息肉组）、35例胆囊结石患者（结石组）以及35例无肝胆疾病的健康体检者（健康对照组），均进行超声检查，比较三组超声特征的差异。结果：息肉组、结石组的胆囊壁厚度显著大于健康对照组（P＜0.05）。息肉组的基底部构成比与结石组有显著的不同（P＜0.05），但两组病灶回声构成比比较无明显的差异（P＞0.05）。在检查体位改变时，息肉组病灶不移动，而结石组有29例病灶位置可改变。在病灶血流方面，结石组仅有1例（2.86%）探及血流信号，而息肉组有27例（77.14%）可测及明显的血流信号。结论：胆囊结石与胆囊息肉的超声特征有明显的差异，通过超声检查可准确鉴别这两种疾病，为临床诊治疾病提供可靠依据。

胆囊结石、胆囊息肉为临床常见的胆道疾病，相关流行病学调查显示，胆囊息肉或胆囊结石的患病率为23‰～57‰[1]。胆囊结石以胆固醇结石、混合型结石最为多见，可严重影响患者的消化功能，甚至会并发急性胆囊炎、胆囊穿孔、梗阻性黄疸等，一旦确诊需及时进行手术治疗[2]。胆囊息肉是指胆囊黏膜或胆囊腔内出现局限性隆起，本病临床表现不明显，仅有部分患者表现出上腹部不适、消化不良等[3]。在临床上，对于胆囊息肉直径1.0cm无需采取治疗，只需定期复查动态监测其变化。胆囊结石与胆囊息肉的治疗方案及护理内容各有不同，因此准确鉴别上述两种疾病对于制定治疗方案和预后判断具有重要的意义。超声检查为临床诊断肝胆疾病的主要影像学手段，具有操作简单、重复性强、费用少等优点，目前已有研究证实[4]，超声检查能够动态察看到胆囊病变位置、形态等情况。现为进一步明确超声在胆囊结石与胆囊息肉鉴别诊断中的作用，本研究回顾性分析35例胆囊息肉患者、35例胆囊结石患者以及35例无肝胆疾病的健康体检者的超声诊断资料，比较其超声特征差异，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年9月～2021年9月本院35例胆囊息肉（息肉组）、35例胆囊结石患者（结石组）以及35例无肝胆疾病的健康体检者（健康对照组）进行研究。息肉组：男14例，女21例，年龄52～70岁，平均（61.03±4.61）岁；结石组：男13例，女22例，年龄50～69岁，平均（60.00±6.18）岁；健康对照组：男17例，女18例，年龄50～70岁，平均（61.23±5.77）岁，三组研究对象的一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有纳入研究的对象均自愿接受超声检查，且既往无胆道手术史，也未接受过胆道疾病治疗；排除生命体征不稳定，或伴有胆道恶性肿瘤、精神类疾病，或超声影像学资料不完整者。

1.2 方法

三组研究对象均进行胆道超声检查，具体操作：应用德国西门子ACUSO NX300超声诊断仪（探头频率3.5MHz）、美国GE LOGIQ V5彩色超声诊断仪（探头频率3.5MHz）。空腹检查，受检者取平卧位或左侧卧位，充分暴露腹部，在探头顶端涂抹耦合剂。探头扫描范围从右肋间、肋缘开始至剑突进行横切、纵切等多切面扫描，观察和记录胆囊形态大小、胆囊内部回声、胆囊壁厚度、病灶直径带下、病灶基底情况等，同时指导患者变换体位，观察病灶是否移动。然后应用彩色多普勒模式观察胆囊内部、周边血流成像状况。必要时对病灶的位置进行多次反复检查和测量。

1.3 观察指标

比较息肉组、结石组、健康对照组的超声特征差异，包括胆囊壁厚度、回声构成比、基底部构成比、病灶随体位变化移动的百分比、血流情况等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，两组比较行t检验，多组比较行单因素方差分析；计数资料采用率表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

息肉组、结石组的胆囊壁厚度显著大于健康对照组（P＜0.05）。息肉组的基底部构成比与结石组有显著的不同（P＜0.05），但两组病灶回声构成比比较无明显的差异（P＞0.05）。在检查体位改变时，息肉组病灶不移动，而结石组有29例病灶位置可改变。在病灶血流方面，结石组仅有1例（2.86%）探及血流信号，而息肉组有27例（77.14%）可测及明显的血流信号，见表1。

表1. 三组超声特征比较

3.讨论

胆囊息肉、胆囊结石为常见的胆囊占位性病变，近年随着外科技术不断发展，手术成为了胆囊占位性病变的主要治疗手段，因此术前准确诊断疾病并评估其病情严重程度至关重要。超声检查因能够实时显示胆囊病变内微循环特征，而影像学检查诊断胆道疾病的主要方法[5]。

3.1 胆囊结石超声表现

胆囊结石的超声特征典型表现是[6]：①胆囊腔内超声显示病灶为强回声团块；②病灶后方有清晰身影；③病灶可随体位的改变而移动。在实际临床中由于结石本身的种类、声学特征以及其周围胆汁性质有所差异，故结石患者的强回声形态表现多种多样，如新月形强回声团块、多角状强回声团块等。与此同时，病灶后方伴有声影为胆囊结石特有的声学特点，这主要是由于结石对超声波吸收、声速的反射和折射而引起的。此外，结石团块随受检者体位变化而移动也是胆囊结石超声检查的典型表现，例如受检者由原来的平卧位向左侧卧位、膝胸卧位改变时，均可见结石移动，但其具体移动方向、移动速度则各有不同，与结石大小、胆汁性状有关[7]。但需注意，对于体积过小的结石，在超声检查中可能难以检查到上述超声表现，可能会引起误诊或漏诊。为改善此现状，有文献报道[8]，为了避免小结石漏诊，在检查时可通过改变多种体位，或让受检者屏气推移肠管，尽量提高结石的显示率。与此同时，超声检查医师还可以适当对加压探头，并拍打受检者的背部以促使结石移动，提高疾病诊断准确率。

3.2 胆囊息肉的超声表现

胆囊息肉的超声表现来源于胆囊壁、向胆囊腔内，其病灶同样也为强回声团块，位置固定且后方无声影。胆囊息肉根据病理类型有良性病变和恶性病变，一般良性病变的息肉形态呈团块状，表面光滑、内部回声分布均匀；而恶性病变的形态呈分叶状，表面粗糙，内部回声不均匀[9]。本文主要探讨息肉良性病变，查阅文献总结胆囊息肉良性病变的超声典型表现有2个，一是胆囊壁上有较强回声的圆形或半圆形团块，部分可与胆囊壁上直径较小蒂相连，使其病灶基底部表现为窄基底[10]；二是受检者体位改变时胆囊壁上的团块不会移动，后方也未见有声影[11]。

3.3 胆囊结石与胆囊息肉的鉴别

本研究中比较胆囊结石、胆囊息肉的超声特点，发现，胆囊结石、胆囊息肉患者的胆囊壁厚度明显大于健康者，且息肉组的囊壁厚于结石组，而且息肉组的基底部构成比与结石组有显著的不同，息肉组以窄基底多见，而结石组以宽基底较为多见。在检查体位改变时，息肉组病灶不移动，而结石组有29例病灶位置可改变。在病灶血流方面，结石组仅有1例探及血流信号，而息肉组有27例可测及明显的血流信号，然而两组病灶回声构成比比较无明显的差异，提示从超声检查中的胆囊壁厚度、基底部情况、病灶是否移动、是否探究血流信号等方面鉴别诊断胆囊结石和胆囊息肉。但在实际检查时需注意以下情况的鉴别：⑴胆囊壁结石与胆囊息肉的鉴别：当结石发生在胆囊壁时，囊壁会显著变厚，有单发或多发强回声炭块，且团块后方有间距相同、逐渐减弱的多次反射狭长的“条状”回声线，类似“彗星尾”[12]，但此类型结石一般不会随受检者体位改变而变化。胆囊息肉的病灶也不会移动，可能会引起误诊，因此医师可通多次变化体位，拍打受检者背部，刺激病灶移动以鉴别诊断；⑵胆囊小结石与胆囊息肉：胆囊结石体积较小时，其活动度显著减少，类似于息肉，易混淆引起误诊。针对此情况，医师应重点观察病灶的重力性移动征以及病灶后方声影显示情况。具体地说：①重力性移动征：众所周知，胆囊息肉的病灶是无论改变何种体位，其仍是不会改变的。但小结石则是由于体积过小而导致活动不明显，故在检查时可让受检者改变体位后持续一段时间，或者是晃动受检者身体促使胆囊内的小结石往下移动，或者是让患者下床走动、跳动[13]，再进行超声检查，比较体位改变前后病灶位置是否发生改变；②结石后方有无声影：息肉病灶后方是不会有声影的，但结石则是应体积较小而使声影呈细条状，以忽略，故医师可通过扫查不同切面发现病灶后方的声影[14]。

近年随着超声检查技术的飞速发展，超声诊断胆囊结石、胆囊息肉的准确率越来越高。其中，胆囊息肉可向恶性病变发展，故临床应及早进行诊断，明确其病变性质，制定合理的治疗方案和随访方案，避免不必要的手术切除，特别是对于息肉直径＞1.0cm的病变是恶性改变的危险因素之一，故早期准确鉴别诊断对于保障治疗的有效性和安全性具有重要的意义。胆囊结石与胆囊息肉的超声特点有显著的差异，两者进行超声检查鉴别诊断较为容易，但其超声表现也有一定的相似之处，故临床在开展超声检查时注意从多切面、体位改变等多方面开展，以进一步提高诊断准确性。

综上所述，胆囊结石与胆囊息肉的超声特征有明显的差异，通过超声检查可准确鉴别这两种疾病，为临床诊治疾病提供可靠依据，减少不必要的手术切除，避免诊疗过度。但本研究也有一定的局限性，那就是对超声表现的观察指标大多是定性指标，可能会因超声医师主观经验而影响疾病诊断准确性，为避免此情况，对于可疑病例或诊断不明确的病例，应让2名超声医生诊断，这可在一定程度降低主观因素引起的诊断错误。