基于合理信念替代疗法的心理护理干预对男性海军舰员心理健康的影响

刘蕊，蔡金晓，张群，高梅，胡敏

随着对我国海洋权益重视程度的提升，海军远航任务也逐年增加［1-2］。在航行任务过程中，海军舰员长期处于特殊的作业环境中，降低了人体正常的生理和心理敏感性，并造成一定程度的不适，出现睡眠障碍。研究发现海军舰员常见心理问题有抑郁、恐惧、躯体化、强迫、焦虑［3-5］。根据文献，舰员抑郁的发生率高达43.0%。舰员的焦虑概率高于全国常模，具体数据为10.24%，通过相关研究可见，目前更突出的问题是需要找到合适的心理干预方法进行干预、疏导，减轻海军舰员的心理压力，改善海军舰员的睡眠质量［6-8］。本研究以海军舰员为研究对象，通过对其进行合理信念替代疗法联合心理护理干预的方法进行干预，探讨该方法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2021 年1 月至2022 年1 月期间进行心理咨询的200 例男性海军舰员，分为干预组和对照组各100 例，症状为存在心理和行为障碍且伴随着睡眠障碍的困扰。所有受试者知情同意。2 组海军舰员的一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）受试者均自愿参与本课题并同意任一种心理干预手段，且能够积极配合心理干预治疗；（2）年龄22～35 岁；（3）具有1 年以上海军舰员的工作经验。排除标准：（1）在干预期间外出进修及长期病假；（2）对于本研究有抵触情绪，依从性差；（3）工作时间不足1 年。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规心理护理干预，包括咨询时给予有针对性的心理教育，使舰员了解紧张的远航任务可能会对个体带来的一些心理变化，以及面对这些变化所能采取的科学有效的心理调节方法。这从意识层面提高了舰员主动调节心理压力的能力，从而维护了舰员的心理健康水平。

1.3.2 干预组 在对照组基础上给予基于合理信念替代疗法的心理护理干预：（1）心理诊断：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），初步评估海军舰员的睡眠质量，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），评估海军舰员心理状态，以此来了解海军舰员的心理情绪状态和睡眠质量情况。通过与海军舰员交流，了解其文化背景、心理韧性、家庭弹性等情况，以真诚关怀、同理心、充分尊重和接受的沟通态度，带领海军舰员共同参与分析和梳理他们存在的非理性想法、负面情绪和不合理行为的过程。（2）引导领悟：海军舰员出现的种种消极心态情绪、不合理的信念以及不合理的行动模式，如：舰员相互间的关系紧张、敏感，抑郁症状明显，生物节律紊乱，睡眠质量差，孤独烦躁，恶劣的海况，封闭的工作环境，闭塞的信息，寂寞的情感，单调的伙食等。针对这些情况需要和海军舰员共同合作，寻找其表现形式与成因，使海军舰员意识到，唯有改变不合理的信念，方可改变自身的心态状况与行为，从而主动诱导海军舰员产生改善不合理信仰的主动需求。此时，人们才能更自觉地对引导的海军舰员与非健康理念者展开争论，以巩固海军舰员的合理信仰，并树立他们对术后处理与术后恢复的正确信念。（3）协助修通：基于认知水平，引导海军舰员讨论其非理性信念，使得海军舰员拥有一定的自我责任感，给海军舰员灌输正确的相关的治疗知识。（4）教育巩固：对已经有合理信念的海军舰员，要进行新的培训，借助互联网技术，线上远距离沟通各种方式对海军舰员进行指导，采取合理的心理控制和自我指导方式，积极应对治疗过程中面临的身心困难。

1.4 观察指标

1.4.1 SDS 和SAS 量表 在心理干预前、干预后第1 个月和第3 个月对2 组患者采用SAS 和SDS 量表进行2 次评估，每次评估时长1～2 h。干预组评估时长（1.2± 0.4）h，对照组评估时长（0.8± 0.3）h。SAS 评分满分为100 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。SDS 满分为80 分，分数越高，抑郁程度越严重。

1.4.2 PSQI 量表 干预3 个月后使用PSQI 量表评估受试者睡眠质量，量表由18 个自评条目和5 个他评条目组成。其中，18 个自评条目可以组合成7 个因子：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个因子按0～3 分计分，各因子得分总和为PSQI 总分，5 个他评项目不参与计分。PSQI 总分范围0～21 分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

利用SPSS 26.0 软件将所得数据加以分析处理，其中计量资料符合正态分布，组间比较用t检验，以±s表示。P＜0.05 表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 干预前后2 组SAS 评分和SDS 评分

干预前，干预组和对照组的SDS 评分和SAS 评分差异没有统计学意义（P＜0.05）；干预后1 个月，3 个月，干预组舰员的SDS 和SAS 评分低于对照组差异有统计学意义（P＜0.01），并且干预时间越长，评分越低。见表1。

表1 干预前、干预后1 个月、3 个月对照组与干预组男性海军舰员SAS、SDS 评分比较（分，± s）

表1 干预前、干预后1 个月、3 个月对照组与干预组男性海军舰员SAS、SDS 评分比较（分，± s）

注：与对照组比较aP＜0.01；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

项目SAS 评分SDS 评分对照组（n＝100）干预组（n＝100）干预后3 个月38.01±8.98a 36.21±10.32a干预前66.89±10.25 62.48±11.76干预后1 个月57.36±10.05 56.57±11.05干预后3 个月48.01±9.35 46.65±10.69干预前66.80±10.21 62.43±11.86干预后1 个月51.45±10.35a 49.57±11.67a

2.2 干预3 个月后2 组睡眠指数评分

干预3 个月后，干预组男性舰员的PSQI 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预3 个月后对照组与干预组男性海军舰员PSQI 评分比较（分，± s）

表2 干预3 个月后对照组与干预组男性海军舰员PSQI 评分比较（分，± s）

注：PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数

组别干预组对照组t 值P 值例数100 100总分6.65±0.04 12.65±0.13 287.636＜0.01睡眠质量1.06±0.15 2.43±0.86 40.334＜0.01入睡时间0.96±0.15 1.57±0.17 13.911＜0.01睡眠时间0.98±0.08 1.21±0.32 13.254＜0.01睡眠效率0.89±0.05 1.48±0.06 16.079＜0.01睡眠障碍1.36±0.05 2.57±0.15 77.356＜0.01催眠药物0.65±0.03 1.65±0.13 41.168＜0.01

3 讨论

海军舰员作为一个特殊的群体，在履行职责的过程中，一般都要进行海上航行。导航时间长，环境复杂多变。他们比其他士兵和部队更容易受到心理压力、精神和行为障碍的影响［9-11］。睡眠障碍的发生频率很高，会在一定程度上影响舰员的健康和作战能力。

由美国专家埃利斯所创建的合理信心替代疗法，其理论主要涉及事件、自身及对事情的信心等3 个方面内容，该学说指出负性心理问题并非由事情自身所直接诱导形成的［12-13］，而是作为中介的不合理信念所造成的个人不良心理感受，因而，如果能够采用寻找不合理信念、验证挑战不合理信念、改变不合理信念等的步骤对信念实施心理干预，就能够有效改变个体不良的心理情绪［14-16］。对于合理自信的另类治疗，采用心理诊断、指导和理解、帮助培养和再培训的清晰治疗过程，能够逐渐使患者形成合理性信心［17］，进而影响心态改变，起到缓解负面情绪的作用，让患者保持开朗、积极、主动的态度进行心理干预治疗。王良梅等［18］的研究表明，合理信念替代疗法显著增强了患者的自我调节意识水平，对患者在烧伤后的康复也有很好的效果。

本试验结果表明，在干预前、干预后1 个月、干预后3 个月内预组的SAS 和SDS 评分均低于对照组，表明，基于合理信念替代疗法的心理干预不失为一种有效减轻患者消极心理情绪的方法。研究结果还显示对照组在进行常规心理护理干预后SAS和SDS 评分并未明显降低，表明常规心理干预并不能有效缓解舰员的负面情绪。

睡眠障碍是失眠最常见的临床表现，其特征是持续难以进入睡眠和维持睡眠，导致对睡眠质量的不满。这些临床症状可以独立存在，也可以与精神疾病、身体疾病或药物滥用共病，并在此期间伴有各种功能紊乱。抵御疾病的第一道防线由机体通过睡眠活动形成［19］。由于海军舰员的特殊工作环境，很容易导致其睡眠作息紊乱，例如，难以进入睡眠，不易入睡和早起，这会导致白天的精神疲劳和注意力不集中。海军舰员日常慢性失眠的治疗也是一个令人头疼问题。许多舰员多年来一直在使用镇静剂和催眠药，而且多种药物一起使用，更容易对身体造成损害［20］。本研究将合理的信念替代疗法与心理护理干预相结合，应用于舰员心理问题的治疗，更安全、更有效、更可持续。

总之，海上长时间航行对舰员心理健康有不良影响。基于合理信念替代疗法的心理干预对干预组产生了积极的影响，缓解了舰员的焦虑情绪，降低了其对不良刺激的敏感性，提高了舰员的心理调节能力，使不良情绪迅速恢复到常态。在执行训练任务前进行心理干预，对维护舰员心理健康是简单、实用的方法，对提高训练水平有积极意义。应重视长航对舰员心理健康的影响，改善长航环境，积极采取干预措施，以保证长航任务的顺利完成。