中西医结合治疗肠易激综合征临床研究进展

董玉玺，王 静

（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院消化科，天津 300381）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，其特征是慢性、反复性的腹痛和腹部不适，伴有大便性状及排便习惯的改变，并缺乏可解释的器质性病变和理化检查异常［1］。目前国际公认的诊断标准为2016年发布的罗马Ⅳ标准。据此标准，IBS分为腹泻型（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS～D）、便秘型、混合型和不确定型4种亚型［2］。其中，IBS～D最为常见［3］。据2020年罗马基金会一项调查研究显示，采用罗马Ⅳ标准，IBS的全球患病率在1.3%～7.6%之间［4］。在亚洲，IBS患病率在3.2%～22.8%之间［5］。中国不同地区IBS患病率存在差异性，但与其他亚洲国家相比普通较高［6］。IBS虽无严重的器质性病变，但疾病迁延难愈，严重影响患者的生活质量，同时占据大量的医疗资源［7］。目前，IBS的病因尚未完全明确，多数学者普遍认为IBS可能与胃肠运动异常、内脏高敏感、脑～肠轴调节异常、肠道感染及免疫功能紊乱、肠道菌群紊乱、精神心理应激、饮食及遗传因素等密切相关。由于临床表现个体差异大，所以西医主要采用对症治疗，包括饮食调节、止泻药、导泻药、抗痉挛药、肠道微生态制剂、抗生素、抗抑郁药物等，但单一靶点药物往往难以缓解全部症状［8］。西医诊断尚缺乏特异性强的化验指标，主要通过症状、体征进行诊断，这与中医的辨证论治较为相近。而中医进一步强调整体观念、标本兼治，通过内治法、外治法等综合治疗，疗效明显优于单纯的西药治疗，同时能减少疾病复发率。本文试就近5年IBS～D的中医治疗研究进展综述如下。

1 病因病机

根据IBS～D的临床表现，中医将其归为“腹痛”、“泄泻”等范畴。《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》［9］提出IBS的发病基础多为先天禀赋不足和（或）后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。IBS的病位在肠，主要涉及肝、脾（胃）、肾等脏腑，与肺、心亦有一定的关系。各种病因导致脾失健运，运化无权，形成水湿、湿热、痰瘀、食积等病理产物，阻遏气机，导致大肠传导失司；肝气疏泄太过，横逆犯脾，脾不升清则泄泻；久病及肾则脾肾阳虚，虚实夹杂。李军祥教授认为脾虚肝旺为关键病机，脾虚湿盛贯穿始终［10］。王庆国教授认为脾胃虚弱为本，与饮食不节、情志失调密切相关［11］。刘启泉教授则从“胆”入手，认为气机病变取决于胆，胆为少阳枢机，通过调节气机升降影响周身气血的运行，从而影响情志和消化。少阳枢机不利，胆失疏泄，胆阳不升，则清浊异位，发为泄泻［12］。

2 中医内治法

辨证施治。《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》［9］将IBS～D分为5个证型，肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、寒热错杂证，治法分别为抑肝扶脾，健脾益气、化湿止泻，温补脾肾，清热利湿，平调寒热、益气温中，分别采用痛泻要方加减、参苓白术散加减、附子理中汤加减、葛根芩连汤加减、乌梅丸加减治疗。

经方。何锦轶等［13］将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组口服柴胡桂枝干姜汤（柴胡15g，天花粉25g，干姜10g，黄芩20g，桂枝15g，牡蛎25g，炙甘草10g）治疗，而对照组口服匹维溴铵片治疗，两组的治疗周期均为4周。总有效率观察组（93.33%）显著好于对照组（P＜0.05）。郑超伟等［14］将120例按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（70例），治疗组予附子理中丸（制附子、党参、炒白术、干姜、甘草，辅料为蜂蜜）联合当归生姜羊肉汤（当归5g，生姜20g，羊肉100g）治疗，对照组予附子理中丸，两组均治疗4周。结果治疗前后中医症状积分差比较中，治疗组显著优于对照组（P＜0.05），与对照组比较，治疗组在治疗后3、4、5个月复发率显著优于对照组（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组，复发率低于对照组。

验方。王佳伟等［15］将92例患者随机分为对照组和观察组，两组均给予益生菌，对照组在此基础上加用匹维溴铵，观察组在此基础上加用参苓四逆汤（茯苓、党参、柴胡各15g，炒枳实、防风、白术各10g，白芍12g，桔梗、陈皮、甘草各6g，乌梅10g），疗程28d。治疗后总有效率观察组（82.61%）高于对照组（P＜0.05）。杨芳等［16］将IBS～D患者60例随机分为对照组和实验组。两组均给予地衣芽孢杆菌活菌，实验组加用加味交泰丸（黄连3g，肉桂3g，柴胡6g，白术10g，白芍20g，陈皮10g，防风10g，云茯苓15g，炒山药20g，肉豆蔻5g，炮姜5g，木香6g，五味子10g，炙甘草5g），两组患者均持续治疗28d。总有效率实验组（93.33%）明显优于对照组（P＜0.05）。

中成药。刘静［17］将确诊为IBS～D的患者64例随机分为观察组与对照组。两组均给予马来酸曲美布汀片口服，0.2g/次，日3次。观察组加用胃肠安丸口服，0.08g/次，日3次；双歧杆菌三联活菌胶囊口服，3粒/次，日2次，两组疗程均为4周。治疗后总有效率观察组（90.63%）显著高于对照组（62.50%）（P＜0.05）。左云领等［18］将120例IBS～D患者分成对照组和治疗组，两组均口服奥替溴铵片40mg，日3次。治疗组加用参倍固肠胶囊1.8g口服，日3次。两组均连续治疗4周。总有效率治疗组（95.0%）显著高于对照组（83.3%）（P＜0.05）。

从“风”论治。王雪等［19］认为风药轻清辛散，药性升浮，既能解表祛风，又能疏经通络、升举阳气、芳香化浊、调畅气血。运用风药燥湿运脾、疏肝理气、解表散邪、升提清阳、开通玄府等功效，针对IBS～D的病因病机进行治疗，疗效显著。为IBS～D的中医治疗提供了新思路、新方法。

3 中医外治法

针法。侍昊等［20］将150例脾虚湿盛证IBS～D患者随机分为联合组、贴敷组、西药组。西药组口服匹维溴铵片，每次50mg，每日3次；贴敷组于神阙穴贴敷生姜汁调制的参苓白术散，隔日1次；联合组在穴位贴敷基础上，于天枢、上巨虚、阴陵泉、大肠俞行毫火针，隔日1次，各组均治疗4周。结果各项临床症状评分联合组显著低于贴敷组和西药组（P＜0.05），贴敷组各项临床症状评分显著低于西药组（P＜0.05），表明联合组和贴敷组疗效均优于西药组。

灸法。宣逸尘等［21］将60例脾肾阳虚证IBS～D患者随机分为观察组和对照组。对照组予口服盐酸洛哌丁胺胶囊（每次2.0mg，每天3次）及地衣芽孢杆菌活菌胶囊（每次0.5g，每天3次）治疗；观察组在对照组基础上予长蛇灸治疗，选取大椎至腰俞段脊柱穴区行隔姜灸，每周1次，两组均连续治疗8周。治疗后总有效率观察组（96.7%）优于对照组（73.3%）（P＜0.05）。

穴位敷贴。陈德凤等［22］将70例脾肾阳虚IBS～D患者随机分为对照组、观察组，两组均予口服中药理中丸+四神丸，服用30天；蒙脱石散1包，每日3次，服用15天。观察组加用温脾贴（干姜、白术、醋五味子、制吴茱萸、花椒）干预，干预30天。综合有效率观察组（88.57%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

灌肠。李琴等［23］将100例湿热夹瘀型IBS～D患者采用随机数字法分为对照组和观察组，对照组给予匹维溴铵治疗，观察组给予戊己清肠方（党参30g，白芍、薏苡仁各15g，茯苓、白术、木香、黄芩各10g，防风、白豆蔻各6g，甘草5g，炮姜、黄连3g）保留灌肠治疗，疗程为4周，总有效率观察组（90.00%）显著高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

穴位注射。韦丽萍等［24］将82例IBS～D患者随机分为两组，对照组口服复合乳酸菌胶囊和马来酸曲美布汀治疗，观察组用穴位注射黄芪注射液联合神阙灸，两组均连续治疗4周，总有效率观察组（95.12%）高于对照组（75.61%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

穴位埋线。魏景景等［25］将符合筛查标准的40例患者按随机数字表法均分为2组，对照组予中药汤剂（炒白术30g，白扁豆10g，党参10g，山药20g，茯苓30g，炙甘草10g，砂仁6g，白芍20g，柴胡10g，郁金10g，陈皮10g，薏苡仁30g，防风10g）口服，早晚各1袋，连续服用两周。治疗组予中药汤剂口服配合穴位埋线［穴位取合谷（双）、天枢（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、三阴交（双）、太冲穴（双）］治疗，每周1次，连续治疗2周，临床疗效及各症状评分治疗组均优于对照组（P＜0.05）。

4 其他疗法

低FODMAPs饮食。Emma Altobelli等［26］的一项Meta分析显示，含有高度可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）的食物可能会引发和（或）加剧IBS症状。有证据表明，低FODMAPs饮食可以对IBS症状产生有利影响，特别是腹痛和腹胀。然而从长期来看，低FODMAPs饮食是否优于传统的IBS饮食仍有待证实。

五音疗法。李琳等［27］将84例肝郁脾虚型IBS～D患者随机分为3组。西药组给予匹维溴铵片口服治疗，中药组给予痛泻要方加味（党参15g，炒白术12g，炒白芍10g，防风10g，陈皮10g，茯苓12g，炙甘草3g）汤剂口服，五音疗法联合中药组在中药组基础上配合五音疗法（肝郁选用“角”调式乐曲，如《汉宫秋月》《渔舟唱晚》等以疏肝理气、除忧解思；脾虚选用“徵”调式乐曲《喜相逢》和“宫”调式乐曲《秋湖月夜》以调节脾胃功能）治疗，3组疗程均为4周，总有效率五音疗法联合中药组（92.86%）明显高于西药组（78.57%）和中药组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 总 结

西医目前对IBS～D的病因及发病机制尚未明确，诊断缺乏可靠的客观化指标，治疗以对症治疗为主，往往不能取得理想的疗效。就近5年整理的文献来看，中医治疗IBS～D疗效确切，优于单纯的西药治疗。情志和饮食是IBS～D发病的重要因素。中医强调整体观念，辨证论治，通过改善生活方式、调整饮食、心理疏导等方法，在改善临床症状的同时，也能够缓解患者的焦虑、抑郁等心理症状，进一步提高生活质量。中医还强调标本兼治，通过调整患者的体质，来减少疾病的复发，所谓“正气存内，邪不可干”，符合中医治未病的思想。然而，遣方用药存在多样性，尚缺乏统一的中医诊断和疗效判定标准。目前的大多数中医研究多为临床研究，缺乏对药理作用的深入探究，往往还存在着设计不严谨、样本量小等不足，缺乏可信度。因此，建立客观有效的评价标准，开展大样本、多中心的前瞻性研究仍是未来研究的目标。