ICU患者并发肺部感染的胸部超声和CT的诊断价值分析

潘一鹏 张开亚 黄定靠 张彤瑜 董天成

·论 著·

ICU患者并发肺部感染的胸部超声和CT的诊断价值分析

潘一鹏 张开亚 黄定靠 张彤瑜 董天成

浙江中医药大学附属温州中医院重症医学科，浙江温州 325000

分析胸部超声和CT在重症监护室（intensive care unit，ICU）患者并发肺部感染的诊断价值。将2018年5月至2021年5月在浙江中医药大学附属温州中医院ICU住院治疗的103例疑似肺部感染患者纳入本研究中，均先后接受胸部CT、超声检查，保留完整图像，分析其征象表现，并以肺部感染金标准，比较分析两者的诊断效能。103例患者确诊肺部感染76例，无感染27例。超声征象主要是胸膜线异常，A、B线异常、肺实变及胸腔积液；CT征象主要是磨玻璃影、实变影及网格影或狭长细线样影等征象混合存在。CT诊断特异性为77.78%，敏感度为90.78%，准确度为87.38%，超声分别为74.04%、88.16%、84.47%，两种检查分别比较，差异无统计学意义（>0.05）。胸部超声和CT在肺部感染诊断中均有良好效能，均有较高且一致的诊断准确性，对ICU患者可应用床旁胸部超声进行肺部感染诊断。

重症监护室；肺部感染；胸部超声；CT

ICU患者病情危重，因长时间卧床，机体免疫力低下，再加上患者自身因素而易导致患者出现肺部感染，引发严重肺炎，增加患者痛苦[1]。肺炎是ICU患者常见并发症之一，肺部感染的临床特征和影像学表现不一，给临床诊断带来较大困难[2]。选用合适、有效的诊断方法，及时诊断ICU患者并发肺部感染，对临床治疗具有重要临床意义。CT虽然是诊断肺部感染的“金标准”，诊断准确率高，但辐射量较大[3]。床旁超声具有无辐射、成本低、分辨率高、移动便捷等优势，临床应用较广泛。本文旨在比较分析胸部超声和CT在ICU患者并发肺部感染诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月至2021年5月在浙江中医药大学附属温州中医院ICU住院治疗的103例疑似并发肺部感染患者作为研究对象，男57例，女46例；年龄40～62岁，平均（48.6±5.1）岁；基础疾病：急性冠脉综合征（冠状动脉粥样硬化性心脏病）19例，心力衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病24例，中毒20例，肾衰竭15例，脑血管疾病7例，消化道出血8例，均有发热症状。体温38.0℃～39.7℃，平均（39.1±0.3）℃，伴咳嗽46例；病程3～7d，平均（4.1±0.8）d。所有患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，并经浙江中医药大学附属温州中医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：Y2017802001）。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT 应用美国GE 64排CT机，患者仰卧在检查床上，并将其手臂自然放于头部上方两侧，在屏气或平静呼吸下，从肺尖往肺底行CT扫查。采用肺窗（窗位-350HU～-550HU，窗宽1300HU～1500HU）、纵隔窗（窗位40HU～70HU，窗宽340HU～360HU）。检测参数长14.5～29.0cm，管电压120kV，电流240mA，层厚5mm，扫描速度0.5s/r，扫描时间4.83～10.15s。

1.2.2 胸部超声 采用迈瑞M9便携式超声诊断仪，配3.5MHz微凸阵探头和7.5MHz浅表探头。取仰卧、半卧、侧卧、俯卧及坐位，从前向后，上到肺尖，下到膈肌，沿着锁骨的中线、腋前线、腋中线及脊柱旁线的每一肋间隙全面扫查。

1.3 诊断标准

由2名经验丰富胸部影像医师对图像进行观察和分析，发现肺内实变区表现低回声、等回声或混合回声，且见含支气管征或者基于脏层胸膜并往屏幕底部延续放射状强回声垂直伪像，则为阳性，CT征象显示渗出性表现或间质性影判定为阳性[4]。

肺部感染诊断标准[5]：呼吸机辅助通气≥48h，胸片显示出现新的或进展性渗出性病灶，且满足以下任何两种表现：①发热，体温高于38℃或比基础体温高出1℃及以上；②白细胞计数>10×109/L或<4.0×109/L；③上呼吸道出现脓性分泌物或明显增加；④气管引流物实验室培养为阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 所有患者CT征象及超声征象

本组103例患者确诊肺部感染76例，无感染27例。CT征象主要是肺密度增高，不遮盖血管影磨玻璃影，遮盖血管影实变影，交错网格影或线样影。其中磨玻璃影最多，占70.87%（73/103），其次网格或线样影，占62.14%（64/103），实变影25.24%（26/103），见图1。

超声征象：①胸膜线异常，即胸膜和肺表面声阻抗表现出光滑清晰线性高回声，厚度≤0.5mm。本组患者中62例可见胸膜线异常，即胸膜线增粗、不光滑；②B线异常，因肺泡-液界面遇超声波而形成混响伪像，自胸膜线和A线垂直线样高回声。本组患者均出现不同数量B线。B线增多每个肺野3条以上B线时，叫作肺泡-间质综合征，随程度增加，出现“彗尾”征。③A线异常，声束和胸膜垂直时出现多重反射而成的混响伪像，表现为和胸膜线等距且平行线状高回声。本组95例出现A线异常，局部A线消失。④肺实变，本组26例出现不同范围肺实变，表现为大小不等低回声区，边缘不规则，可见气体强回声沿支气管行走区域分布；实变区内可见树枝状血流信号，见图2。

2.2 胸部CT和超声的诊断结果

103例患者经胸部超声线诊断为肺部感染74例，胸部CT诊断75例。胸部超声诊断符合67例，CT诊断符合69例，见表1、表2。

2.3 胸部CT和超声诊断肺部感染效能比较

肺部感染诊断标准比较，两者诊断的特异性、敏感度、准确度比较，差异无统计学意义（>0.05），见表3。

3 讨论

肺部感染是ICU患者病情加重乃至死亡的重要因素，临床调查显示，我国临床每年的肺部感染发发生率48～53/10万人，发生后患者缺氧进而损伤到呼吸道的上皮细胞与肺泡细胞，使呼吸功能降低，气道气流受限，肺组织出现不可逆性改变，最终死亡[6-8]。因肺部感染发生早期无显著性症状，常不能引起患者重视，且当前临床诊断肺部感染的“金标准”需行血常规、痰培养等检查才可确诊，耗时较长[9,10]。目前对肺部感染预防主要是诊断，是临床必需重视的问题。

图1 患者不同CT征象表现

A.肺窗、B.纵隔窗示肺密度增高，磨玻璃影与实变影；C.肺窗、D.纵隔窗示双肺可见多发结节影，伴有晕征，胸腔出现积液； E.肺窗、F.纵隔窗示磨玻璃征，肺气囊，胸腔伴有大量积液

图2 不同超声征象表现

A.实质征；B.B线异常；C.A线异常；D.胸腔积液

表1 胸部CT与诊断标准的结果比较（n）

表2 胸部超声与诊断标准的结果比较（n）

表3 胸部CT和超声诊断肺部感染效能比较（%）

肺脏病变的诊断，如炎症浸润、肺实变等主要应用胸部X线或CT平扫，然但对于ICU患者，两者均存在一定不足，一方面是存在一定辐射，另一方面在于患者常不能移动或不便移动，增加检查诊断难度[11,12]。虽然床边胸部X线片检查较便捷，但是患者的体位和透视范围会受到限制，使得成像受限，易导致漏诊。虽然说肺部气体可干扰超声透视力，但随着现代科技的发展，超声的应用打破了常规，对于某些肺部炎性症状、肿瘤、气胸等检查，已经有学者应用超声对气胸进行诊断，证实超声可准确检出气胸。国外临床描述气胸超声征象，也就是胸膜滑动与“彗尾征”均消失，出现“肺点”征象，打开了超声应用的新领域[13-15]。之后在急诊创伤患者的气胸诊断中有应用，许多研究证实，超声对气胸的诊断效能优于常规胸X片、与CT的诊断价值和效能一致。

胸部CT检查能发现小面积肺部感染灶，并精确定位，但其存在的不足就是无法床旁进行，需将患者转送至CT室，对于危重症患者，尤其是需机械通气或血流动力学不稳定患者存在很大风险。另外，CT费用较高，电离辐射强，放射性损伤风险较高。

近年来，随着临床诊疗技术的发展，超声技术取得了较大的进步，超声诊断仪器的分辨率大幅提高，胸部超声早已不仅限于胸腔积液、气胸的诊断，尤其是床旁超声诊断具有无放射性、重复性高、无需患者移动、携带便捷等优点，使其在ICU患者的诊治中应用越来越广泛，并形成较系统、完整的检查方式。肺炎患者肺部感染病灶通常接近胸壁，且有相当一部分患者为肺部大面积实变，所以，超声可较准确地判断感染病灶大小，为临床诊断提供重要依据。国外有研究发现，肺组织小叶间隔增大和肺部超声影像存在关联性，也就是肺部发生炎症时，肺组织会有炎性浸润，肺泡内的液体增多、小叶间隔增厚，肺中气、气液比例会有显著变化，当气、液间的声阻抗差增大，超声在气、液界面上有强烈混响，声束会在反射体内来回往返，出现多次的反射，而成“彗尾征”，此发现使肺部炎症能被超声检出[16]。此外，国内多项研究表明，胸部超声对肺部感染诊断有一定临床价值[17,18]。研究显示，胸部超声对肺部感染、胸腔积液、肺不张、肺水肿等诊断能力与CT具有良好的一致性，同时研究发现可通过“动态支气管充气征”区分肺部感染的肺实变和肺不张表现[19]。

本研究中，对胸部超声和CT诊断ICU患者的肺部感染进行分析，研究显示，肺组织发生病变时表现为含气减少、水肿、渗出物增加，在声像图上显示肺实变区低回声、等回声或混合回声，且可见含支气管征或基于脏层胸膜并向屏幕底部延续的放射状强回声垂直伪像[20]。本组患者的超声影征象主要是胸膜线异常，A、B线异常、肺实变及胸腔积，与上述研究报道基本一致。而CT征象主要是膜玻璃影、实变影及网格影或狭长细线样影等征象混合存在。另外，本组103例患者确诊肺部感染76例，无感染27例；胸部超声诊断符合67例，漏诊9例；CT诊断符合69例，漏诊7例。CT的诊断特异性为77.78%，敏感度为90.78%，准确度为87.38%，超声分别为74.04%、88.16%、84.47%，两者比较，差异无统计学意义（>0.05）。由此表明，胸部超声诊断肺部感染有着较高效能，与CT基本一致。相比CT诊断，胸部超声操作简便快捷，可在床旁操作，且只需患者平躺或半卧位，整个过程仅需5min左右，且无创，电离辐射少，不需反复搬动和远距离移动，可防止ICU患者病情波动变化，同时，可节省患者医疗费用，并有利于医生观察病情动态发展。

综上所述，胸部超声和CT对ICU患者并发肺部感染的诊断中均具有较高的诊断价值。

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Thoracic ultrasound and lung infection in ICU patients diagnostic value of CT controlled study

Department of Critical Care Medicine, Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang, Wenzhou 325000, China

To compare and analyze the diagnostic value of chest ultrasound and CT in patients with pulmonary infection in intensive care unit (ICU), so as to provide basis for the diagnosis and treatment of pulmonary infection.A total of 103 patients with suspected pulmonary infection who were hospitalized in the ICU of Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine from May 2018 to May 2021 were included in the observation study. They all received chest CT and ultrasound examinations successively, retained complete images, analyzed their signs and manifestations, and compared and analyzed their diagnostic efficacy based on the gold standard of pulmonary infection.A total of 76 cases were diagnosed as pulmonary infection in 103 patients, 27 cases were not. The main ultrasonic signs were abnormal pleural line, abnormal A and B lines, pulmonary consolidation and pleural effusion; The CT signs were mainly a mixture of ground glass shadow, consolidation shadow, grid shadow or long thin line like shadow. The specificity of CT diagnosis was 77.78%, the sensitivity was 90.78%, the accuracy was 87.38%, and the ultrasound diagnosis was 74.04%, 88.16%, 84.47%, respectively，there was no significant difference between the two examinations (>0.05).Both chest ultrasound and CT have good efficacy in the diagnosis of pulmonary infection, and both have high and consistent diagnostic accuracy. Bedside chest ultrasound can be used for the diagnosis of pulmonary infection in ICU patients.

ICU; Lung infection; Thoracic ultrasound; CT

R814.42

A

1673-9701(2022)36-0040-04

（2022–08–08）

（2022–09–16）