金匮甘桔利咽饮联合西地碘含片治疗慢性咽炎54例*

王文琪 朱孝娟 裘利芳 徐宇杰 张卫星

浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

慢性咽炎是近年来比较普遍的一种疾病，主要表现为咽部黏膜、黏膜下和淋巴系统的慢性炎症。咽喉有干燥感、异物感、灼热感、轻微疼痛感，伴有刺激性咳嗽，严重时出现干呕、恶心等症状［1］。经研究发现，慢性咽炎的发病原因和病理机制均较复杂，且病情反复，抗菌药物疗效不理想，对患者的生活造成了很大的负面影响。本观察运用我院协定处方金匮甘桔利咽饮联合西地碘含片治疗慢性咽炎，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来自我院2020年12月至2021年12月门诊的108例慢性咽炎患者，将其随机分为对照组与观察组，各54例。观察组中，男24例，女30例；年龄23～58岁，平均年龄（38.63±10.11）岁；病程6～62个月，平均（22.20±14.77）个月。对照组中，男29例，女25例；年龄21～60岁，平均年龄（39.70±11.87）岁；病程5～51个月，平均（20.20±13.19）个月。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科学》［2］关于肺肾阴虚证型的辨证标准，主要症状为咽部灼热疼痛、干燥、午后加重，或咽部梗塞感，痰稠而少伴干咳，咽部黏膜呈暗红色，或少津干燥，手足心发烫，舌红津少，脉细数；②西医诊断符合《耳鼻咽喉头颈外科学》［3］慢性咽炎的诊断标准，咽喉处有痒感、异物感、灼热感、微痛感或干燥感，咽后壁通常会有黏性分泌物附着，晨起有恶心干呕，伴刺激性咳嗽，可咳出藕粉样颗粒状的分泌物，也可表现为无痰，且病程在3个月以上；③18～60岁之间；④自愿参与试验且签字同意。

1.3 排除标准：①合并心脏、肝脏、肾脏及造血系统等较严重的原发病；②有呼吸道疾病如肺炎、肺结核等；③有恶性肿瘤的病史；④患者长期服用激素或免疫抑制药物；⑤对本试验中的药品过敏或有禁忌证；⑥有严重精神障碍性疾病，或不遵从医嘱的患者；⑦妊娠或哺乳期的女性。

1.4 治疗方法：首先检查两组患者的基本生命体征，监测呼吸、体温、血压、脉搏，然后用生理盐水清洗鼻腔、口咽部。对照组给予西地碘含片（国药准字H20003167）进行常规治疗，每片1.5mg，1片/次，含服，每日3次。观察组加用我院协定处方金匮甘桔利咽饮，组成：桔梗、甘草、陈皮、浙石斛各6g，金银花9g，麦冬10g，木蝴蝶3g，胖大海5g。每日1剂，先用水浸泡，半小时后予大火煮至沸腾，然后改用慢火熬煮30分钟，待药渣沉淀后，将300mL的汁液滤出，每日早晚2次，饭后30分钟温服，一次150mL。两组患者均从入组第1天开始服用，连续治疗14天，2周后对照分析，并对各组的临床疗效进行综合评估。用药期间，患者应注意保暖，预防感冒；注意饮食，避免辛辣刺激油腻；避免熬夜。

1.5 观察指标：慢性咽炎中医证候分级量化评分标准的主要症状及体征包括咽痒、咽干燥、咽异物感、咽烧灼感、咽痛、咽黏膜充血及肿胀。统计按照无症状记0分、轻症记1分、中症记2分、重症记3分。需要由医生对病人进行问诊和判断，并对病情进行评分，再对两组治疗前后症状总积分差值进行分析。不良反应包括皮疹、头晕、心悸、乏力、气道高反应、恶心呕吐、食欲不振等症状。对两组患者在药物使用期间的不良反应进行跟踪，以不良反应的发生率作为药物的安全性评价指标。

1.6 疗效标准：疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》［4］中的耳鼻喉科病证诊断疗效标准。痊愈：咽喉不适症状完全消除，体征检查恢复正常，积分降低≥95%。显效：咽喉不适症状以及局部体征均较前明显好转，积分降低≥70%，＜95%。有效：咽喉不适症状以及局部体征较前有所缓解，积分降低≥30%，＜70%。无效：咽部的不适症状和局部体征没有明显变化，积分降低＜30%。根据患者治疗前后不同的临床症状和体征，对其进行评分记录，总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法：数据分析使用SPSS 26.0软件，计量资料以t检验对比，计数资料以χ2检验对比，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状总积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后症状总积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后症状总积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数54 54治疗前11.19±2.81 11.52±2.77治疗后2.50±2.35#4.56±3.22

2.2 两组临床疗效对比：观察组总有效率96.30%，优于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 不良反应发生率比较：治疗期间对照组不良反应共发生13例，发生率24.07%，明显高于观察组的7.41%（P＜0.05）。结果表明，观察组的治疗方案副作用更小，患者使用后更安全，见表3。

表3 两组不良反应率对比

3 讨论

慢性咽炎是一种由于长期刺激或感染引起咽喉部组织弥漫性的病变。患者常感咽部干燥、有异物感，或痛、痒、灼热、胀，出现黏性分泌物，刺激性咳嗽，故而清喉频繁。慢性咽炎从中医学的角度来讲，可归于“虚火喉痹”范畴。咽喉为肺胃之门户，咽与胃部相通达，而喉则与肺部相通连。胃乃阳明燥土，水谷之海，喜润恶燥，喜阴喜降；肺为华盖，主一身之气，命理五行属金，与秋天相通应，易为秋燥所伤，失其润降之功。故虚火之喉痹，其表现多为咽喉部干痒疼痛，其病机多为少阴亏虚，阴液不足，肺肾阴亏。因此，本病多由内伤引起，患者素体虚弱，加之饮食失调、起居失常、劳倦内伤，而耗损阴血，元气渐亏，致肺肾亏虚；阴虚日久，则水无以制火，上烁之虚火蒸熏咽喉而发病[5]。阴虚火旺，炼液为痰，痰热郁结，而致病程绵长。故立治法为滋肾润肺，养阴利咽，宣肺化痰。我院创协定方金匮甘桔利咽饮主治慢性咽炎，是方以仲景桔梗汤合郑梅涧之养阴清肺汤出入而成。《伤寒论》云：“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”郑氏认为，此病发于肺肾，总的治法以清肺养阴为主，外加辛凉散邪。我院治未病中心诸位专家，参考两方，针对虚火喉痹属肺肾阴虚而久病之特点，师其意而组成是方。其主要组成有桔梗、甘草、金银花、麦冬、陈皮、木蝴蝶、胖大海、浙石斛。恐方中所含养阴之“增液汤”过于滋腻，轻其剂，去生地、玄参，加用石斛益胃生津、滋阴退热。桔梗为肺经气分之要药，苦泄而辛散，具有开胸排脓、善利肺气、宣肺豁痰的作用，为肺部之引经，乃诸药之舟楫。甘草性甘平，具有祛痰止咳、清热解毒、调和诸药之效，配伍桔梗，增强清热解毒利咽的功效。金银花性凉透，有疏散风热、清热解毒之功效。麦冬具有清心润肺、益胃生津的功效。胖大海、木蝴蝶化痰利咽、清宣肺气，与麦冬、浙石斛配伍，治疗邪热伤阴、咽喉肿痛，与桔梗配伍，增强清肺化痰止咳的功效。以陈皮易贝母，辛行苦泄，理气化痰和胃，可防前药之碍胃，使全方虽久服而无滞。现代药理学研究表明，本方中的桔梗、甘草、金银花、麦冬、木蝴蝶均具有抗炎的功效，同时桔梗、麦冬、浙石斛均有提高免疫力的作用。故诸药合用，不仅能起到宣肺止咳、生津利咽的作用，同时也具备了增强免疫力、抗菌抗炎的功效。

此观察结果显示，使用金匮甘桔利咽饮联合西地碘含片治疗慢性咽炎，患者咽喉异物感、咽痒、咽干、咽痛、咽黏膜红肿及充血等症状都能得到明显的缓解，并且中医症状积分较对照组明显降低，临床疗效显著提升，且能降低毒副作用，减少不良反应的发生，安全性较高，适合临床进一步推广运用。