中医治未病理念下艾灸疗法在脑卒中高危人群中的应用观察

郑 洁 史增信 王素花

1 郑州卷烟厂康复医院中医门诊，河南省郑州市 450000；2 郑州大学附属郑州中心医院内科; 3 河南省中医药研究院附属医院内科

临床认为椎—基底动脉供血不足(Vertebrobasilar artery insufficiency，VBI)性眩晕可作为脑卒中(Cerebro vascular accident，CVA)高危状态诊断标准，主要症状为头昏脑涨、腰膝酸软、四肢麻木无力等，严重威胁患者生命健康。早期采取适宜措施预防VBI进展对提高患者生存质量具有重要意义。西医多采用降糖、调脂、降压等对症药物治疗，能有效改善患者临床症状，降低梗死型CVA发生率，但长期服用该类药物，患者身体易出现代谢紊乱、浮肿等现象。近年来，“中医治未病”理念受到临床广泛关注，该理念强调未病先防、已病防变、愈后防复，能有效预防疾病发展[1]。VBI属“厥症”“眩晕”范畴，主要由瘀血阻滞、肝阳夹痰、风毒上扰引起，故治应以通经活络、滋肝补肾、活血祛瘀、熄风化痰为主[2]。研究发现，艾灸能益气活血、疏通经络[3]。基于此，本文选取我院94例CVA高危患者作为观察对象，分析中医治未病理念联合艾灸疗法的应用疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准。前瞻性选取2019年11月—2020年11月来我院就诊的94例CVA高危患者，按就诊顺序分为研究组(n=47)、常规组(n=47)。患者自愿签署知情同意书。常规组女25例，男22例；年龄34～62(50.26±3.42)岁；病程3～32(19.75±2.86)个月；合并症：高血压11例，骨质增生症15例，高血糖10例，高血脂6例，冠心病4例。研究组女26例，男21例；年龄36～65(50.88±3.34)岁；病程2～33(20.23±2.78)个月；合并症：高血压10例，骨质增生症16例，高血糖9例，高血脂7例，冠心病3例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：(1)符合《实用神经病学》[4]中VBI评判标准，即TCD检查显示脑动脉、颈动脉狭窄或闭塞，血流缓慢；MRI检查Q-T电位延长；(2)年龄<70岁；(3)精神无异常；(4)未进展为CVA；(5)颈椎结构改变。

1.2.2 排除标准：(1)依从性差；(2)肝、心、肾功能异常；(3)视听、交流障碍；(4)患恶性肿瘤者；(5)其他原因引起的眩晕，如内耳损伤、脑外伤等；(6)脑部CT检查有明显器质性病变。

1.3 方法 入院检查后，2组均进行健康宣教，包括指导患者合理饮食、适当运动、戒烟酒等。

1.3.1 常规组：给予氟桂利嗪(郑州凯利药业有限公司，国药准字H41020337，用法用量：口服，10mg/次，2次/d)+阿司匹林(河北爱普制药有限公司，国药准字H13023679，用法用量：口服，100mg/次，1次/d)治疗，7d为1个周期，共治疗4个周期。

1.3.2 研究组：在常规组治疗基础上，基于中医治未病理念，同时期采取艾灸疗法。患者保持仰卧位，点燃一部分清艾条放入灸盒中，火苗较旺时，将艾灸盒放于印堂、关元、神阙穴；同时，将其余清艾条点燃放置于金属灸器中，熨灸丰隆(双侧)、足三里(双侧)；30min/次，1次/d，每周六、周日连续治疗2d，以1 周为1个周期，共治疗4个周期。2组均随访1个月。

1.4 观察指标 (1)对比2组临床治疗效果。临床治愈：治疗4个周期后，患者主观眩晕无力、恶心呕吐等临床症状完全消除，随访2个月未见发作；显著进步：治疗4个周期后，患者主观眩晕无力、恶心呕吐等临床症状基本消除，随访及治疗期间偶尔发作；进步：治疗4个周期后，患者主观眩晕无力、恶心呕吐等临床症状有所改善，随访及治疗期间时常发作，但较治疗前发作次数少；无效：经治疗4个周期后，患者临床症状未见明显改善或病情加重。临床治愈、显著进步、进步例数计入总有效例数。(2)应用美国欧姆龙HEM-7200型电子血压计测量2组治疗前、治疗4个周期后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)。(3)于治疗前、治疗4个周期后分别采取患者静脉血，应用德国西门子ADVIA2400型全自动生化分析仪检测2组餐前血糖(FPG)、餐后血糖(2hFBG)。(4)应用国产科进KJ-2V5M型经颅多普勒诊断仪(TCD)检测2组治疗前、治疗4个周期后椎动脉(VA)及基底动脉(BA)平均血流速度。(5)应用眩晕评定量表(DARS)评价2组治疗前、治疗4个周期后眩晕程度，包括主观感受、总体印象、平衡感等，分值范围0～36分，眩晕越严重，得分越高；应用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评价2组治疗前、治疗4个周期后生活质量，包含自理能力、个性、体能、社会角色、心情、视力、语言等，分值范围49～245分，生活质量越好，得分越高；应用神经功能缺损评分量表(NIHSS)评价2组治疗前、治疗4个周期后神经功能，分值范围0～42分，神经功能越好，得分越低。

2 结果

2.1 临床治疗效果 研究组治疗总有效率为95.74%，高于常规组的82.98%(χ2=4.029，P=0.045<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 血压水平 组内比较：治疗4个周期后，2组SBP、DBP水平较治疗前降低(P<0.05)；组间比较：治疗4个周期后，研究组SBP、DBP水平较常规组降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组血压水平比较

2.3 血糖水平 组内比较：治疗4个周期后，2组FPG、2hFBG水平较治疗前降低(P<0.05)；组间比较：治疗4个周期后，研究组FPG、2hFBG水平较常规组降低(P<0.05)，见表3。

表3 2组血糖水平比较

2.4 椎—基底动脉平均血流速度 组内比较：治疗4个周期后，2组BA、VA平均血流速度较治疗前加快(P<0.05)；组间比较：治疗4个周期后，研究组BA、VA平均血流速度较常规组加快(P<0.05)，见表4。

表4 2组椎—基底动脉平均血流速度比较

2.5 神经功能、眩晕程度、生活质量 组内比较：治疗4个周期后，2组NIHSS、DARS评分较治疗前降低，SS-QOL评分较治疗前升高(P<0.05)；组间比较：治疗4个周期后，研究组NIHSS、DARS评分较常规组降低，SS-QOL评分较常规组升高(P<0.05)，见表5。

表5 2组神经功能、眩晕程度、生活质量比较分)

3 讨论

调查显示，我国每年新发CVA患者高达250万，且该病发病率正以8.7%/年的速度持续增长，死亡率仅次于恶性肿瘤，对我国居民生命安全造成极大威胁[5]。现代医学认为，高血糖、高血脂、高血压、肥胖等是引起CVA的主要危险因素，临床多用降压、降糖、调脂类药物进行防治[6]。中医认为，CVA属“中风”范畴，病位在脑，是由于脉络虚空、风邪入髓、肝肾阴缺、阴不敛阳引起的中风，临床多用活血化瘀、开窍醒脑、通腑通络等方法治疗[7]。“中医治未病”理念早在《内经》中就有出现，其“治未病不治已病，治未乱不治已乱，乱而后治，不亦晚乎”，强调了“未病先防”的重要性[8]。

CVA早期表现为VBI，现代医学认为，引起VBI主要由以下两方面原因。第一，高脂血、高血酸等引起颈椎部位动脉粥样硬化，导致颈动脉管腔狭窄、闭塞，进而脑部供血不足；第二，颈椎间盘突出、增生，导致颈椎弯曲、反弓，压迫颈椎，造成椎基底动脉痉挛、狭窄，进而减少脑部血运[9]。阿司匹林是预防心脑血管疾病的基础药物，能有效抗血小板凝集，降低CVA发生概率，还具有良好镇痛效果，适用于神经痛。脑组织损伤后，血脑屏障被破坏，大量钙离子随血液进入脑组织，使脑细胞损害加重，影响患者神经功能。氟桂利嗪对钙离子有拮抗作用，能修复血脑屏障，有效减少钙离子进入脑组织，减轻细胞损伤，扩张血管，改善椎动脉缺血，恢复脑部血运。上述药物联用能有效缓解VBI临床症状，但部分患者出现阿司匹林抵抗现象，患者仍处于高危状态。中医认为，VBI归属“眩晕”范畴，是由风阳上饶，阴虚阳亢，痰瘀阻滞等引起脑髓失养，清窍空虚，以致头昏眼花，视物运转[10]。因而中医治疗VBI主要是以平肝潜阳、补益气血为主，辅以活血化瘀、燥湿祛痰、滋养肝肾。灸法源远流长，是以脏腑学、经络学为理论依据，根据不同病机，经络辨证下施针施灸，达到脉道通利、阴阳平衡、通经活络的目的。艾灸以艾叶为主要材料，以艾火之温热刺激经络穴位，起到补益气血、阴阳调和作用。研究表明，艾叶性温、味苦辛，能温经络、利气血、调阴阳[11]。本文中，选取印堂、丰隆、关元、神阙、足三里五个穴位。关元穴是任脉、足三阴、小肠的交会穴，灸治此穴能调节脏腑、养阴填精、培元补气；印堂属腧穴，艾灸能宁心安神、明目止眩；丰隆穴为胃经络穴，且交于脾经，善化浊祛痰、健脾养胃、利气通腑；神阙穴连通冲脉、督脉、任脉，回阳益气、调节脏腑、祛风散邪；足三里善补益脾胃、健脾化痰[12]。上述五穴联合艾灸，标本兼治。本文结果显示，研究组总有效率、SS-QOL评分、BA与VA血流速度高于常规组，NIHSS、DARS评分低于常规组。分析原因为：艾灸温热作用促进药物吸收，扩张血管，保持脑部供血、供氧充足，改善眩晕；同时能促进肿块、炎症因子吸收消散，减轻炎症反应，加快神经功能恢复，提高生活质量。

现代研究也证实，神阙位血管、神经分布广泛，对药物吸收作用强，敏感度高，艾灸神阙穴能纠正内分泌紊乱，调节组织、神经功能；丰隆穴可调节血脂浓度，促进内胆固醇外流，改善动脉粥样硬化，维持良好血运；足三里能舒张血管，促进缺血半暗带恢复血流，改善脑部供血[13-14]。本文结果显示，治疗4个周期后，研究组SBP、DBP、FPG、2hFBG水平低于常规组，提示艾灸能降低血压、血糖，有助于患者恢复。究其原因，艾灸温热刺激能扩张血管，增强血液循环，降低血浆黏度，减少氧自由基生成，保护血管内皮细胞，抑制血管紧张素分泌，缓解平滑肌痉挛，降低血压；另外，艾灸还能调整糖类、脂质类物质代谢，增加超氧化物歧化酶活性，减少丙二醛等合成、分泌，调节胰岛β细胞功能，有效改善血糖水平。

综上所述，在中医治未病理念下实施艾灸疗法，能有效改善CVA高危患者眩晕症状，改善脑血流，促进神经功能恢复，提高生活质量，还可降压、降糖，疗效确切。此外，本研究由于随访时间较短，患者长期预后效果不清晰，存在一定不足，有待完善。