王不留行籽耳穴贴压联合腹针干预肥胖2型糖尿病患者的效果

王丹丹

天津市宁河区中医医院 301500

2型糖尿病分为消瘦型和肥胖型，其中肥胖型是由于遗传因素、环境因素，使得胰岛素缺乏以及胰岛素抵抗造成。目前西医在临床上对于2型糖尿病尚无根治办法，常用降糖药物控制血糖，效果往往不佳[1]。中医认为[2]，肥胖2型糖尿病是由于饮食不节导致食郁中焦、脾胃升降失常、气机升降失司，痰瘀阻络造成。腹针能够调节脏腑平衡，并且结合多种穴位起到和胃健脾、调理中焦、利痰化湿的作用。但是近年来临床研究表明[3]，单一中医外治效果有限，常需两种方法联合应用。耳穴贴压能够调节内分泌，加强脂代谢，并且王不留行籽能够活血通经。鉴于此，本文为了分析王不留行籽耳穴贴压联合腹针干预肥胖2型糖尿病(痰瘀阻络证)患者的效果，特选择我院2019年2月—2021年12月收治的128例肥胖2型糖尿病(痰瘀阻络证)患者进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2019年2月—2021年12月收治的128例肥胖2型糖尿病(痰瘀阻络证)患者，通过随机数字表法均分为对照组(n=64)和联合组(n=64)。对照组男31例，女33例；年龄34～50(42.15±7.52)岁；病程3～7(5.01±1.54)年。联合组男32例，女32例；年龄34～51(42.20±7.55)岁；病程3～7(5.03±1.60)年。两组患者临床资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)西医依据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]确诊者，空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L；(2)中医依据《糖尿病中医防治指南解读》[5]诊断为痰瘀阻络证2型糖尿病患者；(3)知情本次研究者。排除标准：(1)不能与医护人员正常沟通者；(2)存在耳穴贴压禁忌证者；(3)近1个月内大范围调整降糖方案者。

1.2 方法 两组均给予常规干预，包括给予患者运动宣教，并制定运动计划；指导患者合理饮食，并给予患者制定合理膳食表。对照组则加用腹针干预：患者取仰卧位，暴露腹部，选取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、天枢、大横、气穴、上风湿点、太乙、水道穴，进行消毒后，取0.18mm×40mm的毫针通过平补平泻法进针，留针45min，1次/d，共干预8周。联合组在对照组基础上加用王不留行籽耳穴贴压干预：选取耳穴内分泌、胰胆、神门、饥点，用胶带粘上王不留行籽，每次按压1min(按压力度达到酸痛为宜)，4次/d，共干预8周。

1.3 观察指标 (1)干预效果[6]：患者治疗后中医证候积分减少70%以上，血糖水平和体质量降低30%以上判定为显效；患者治疗后中医证候积分减少30%～70%，血糖水平和体质量降低10%～30%判定为好转；患者治疗后中医证候积分减少低于30%，血糖水平和体质量降低低于10%判定为无效。干预总有效率=(64-无效例数)/64×100%。(2)中医证候积分：依据《糖尿病中医防治指南解读》[5]从脘腹胀满、肢体沉重、疲乏倦怠、呕恶眩晕、多汗便稀评估两组患者干预前后的中医证候积分，每项评分范围0～6分，评分高低与临床症状恶化程度呈正相关。(3)肥胖指标：利用HGM-300型身高体质量秤测量两组患者干预前后的体质量和身高，计算体质量指数；利用软尺测量腰围、臀围。(4)糖代谢指标：利用糖化血红蛋白分析仪通过高压液相层析法测试糖化血红蛋白(HbA1c)水平；罗氏血糖测量仪测试两组患者干预前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)水平。

2 结果

2.1 干预效果 联合组的干预总有效率为96.87%，明显高于对照组的82.81%(χ2=6.935，P=0.009<0.05)。见表1。

表1 两组干预效果比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 干预前两组脘腹胀满、肢体沉重、疲乏倦怠、呕恶眩晕、多汗便稀积分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组上述积分均显著下降，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 肥胖指标 干预前两组体质量、体质量指数、腰围、臀围差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组上述指标均显著下降，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肥胖指标比较

2.4 糖代谢指标 干预前两组HbA1c、FPG、2hPBG水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组上述指标均显著下降，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组糖代谢指标比较

3 讨论

肥胖人群脂肪细胞含量比较多，会导致胰岛素对血糖的敏感性降低，机体为了应对胰岛素敏感性下降，需要加快胰岛素的释放，使得胰腺受损，出现2型糖尿病。若肥胖2型糖尿病患者的血糖得不到有效控制，极易并发多种疾病，如糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，严重危及患者的生命安全。目前临床上针对肥胖2型糖尿病常用运动锻炼联合药物治疗，但是控糖效果往往不佳[7]。

中医认为[8]，2型糖尿病属于“消渴”的范畴，中满内热、痰瘀于内是肥胖2型糖尿病的病机，其是由于饮食不节，长期过食肥甘，肥碍胃、甘滞脾，脾虚失运，进而生湿酿痰，导致气滞血瘀，津液外渗、痰瘀入络，脉络不通造成。腹针是通过针刺腹部穴位充分激发人体脏腑自我调控的潜能，使机体逐渐趋于稳态来治疗疾病的方法。但是近年来临床研究表明[9]，单一中医外治法治疗肥胖2型糖尿病(痰瘀阻络证)患者难以满足临床需求。

耳郭分布丰富的神经，刺激耳穴能够兴奋饱食中枢，调节内分泌，促进脂质分解，达到减肥的目的；并且王不留行籽行血通经[10]。本文结果显示，联合组的总有效率为96.87%，明显高于对照组的82.81%。分析原因：腹针刺激中脘、下脘穴起到健脾胃、理中焦、调升降、利痰湿的作用；刺激气海、关元穴起培肾固本、补益阳气的作用；刺激滑肉门、外陵穴起通调气血、疏理经气的作用，刺激太乙、水道穴起调理脾胃、除湿化痰、减肥降脂、通络祛瘀的作用；刺激天枢穴健脾和胃、通调肠腑，刺激大横穴健脾祛湿，刺激气穴温补肾气，刺激上风湿点穴祛湿清热，共同起到调理脏腑、减肥降脂、除湿化痰、通络祛瘀的作用[11-12]。另外，王不留行籽耳穴贴压不仅行血通经，而且刺激耳郭内分泌穴起到通经络、祛风湿、利清窍、清热消痰、疏肝理气的作用；刺激耳郭胰胆穴起到健中和胃、理气疏郁、清热利胆的作用；刺激耳郭神门穴起清心泄热、宁神开窍的作用；刺激耳郭饥点穴起到益精解肌的作用。王不留行籽耳穴贴压联合腹针协同起到调理脏腑、化痰祛瘀的作用，从而提高干预总有效率。

本文结果还显示，相比对照组，联合组脘腹胀满、肢体沉重、疲乏倦怠、呕恶眩晕、多汗便稀评分和体质量、体质量指数、腰围、臀围及HbA1c、FPG、2hPBG水平均降低更显著。分析原因为：首先腹针调节脏腑，起到除湿化痰、通络祛瘀的作用；加上王不留行籽耳穴贴压不仅行血通经，而且刺激耳郭穴位调节胰岛素分泌、迷走神经，起到调节机体内分泌，促进脂质分解，同时解除饥饿、宁神开窍，进而降低患者中医证候积分、肥胖指标、糖代谢指标。

综上所述，应用王不留行籽耳穴贴压联合腹针对肥胖2型糖尿病(痰瘀阻络证)患者进行干预，效果明显，可显著降低患者中医证候积分、肥胖指标、糖代谢指标，值得推广。