清肠汤治疗混合痔术后便秘(肠道实热证)的效果观察

秦昭群 邹国军

1 湖南中医药大学附属岳阳医院，湖南省长沙市 410208； 2 岳阳市中医医院肛肠科

痔是肛肠科常见疾病，任何性别、年龄阶段都可发生, 我国肛肠疾病流行病学调查显示,痔的发病率占肛肠疾病的98.09%[1]，痔病之中最常见类型是混合痔，当混合痔中内痔发展成Ⅲ度、Ⅳ度内痔或反复性出血的Ⅱ度，患者需行手术治疗，混合痔外剥内扎内注手术致使患者的肛门周围血管、淋巴组织及神经组织等受到一定损伤，肛门的生理结构发生了部分改变[2]，患者术后由于长期卧床，胃肠蠕动缓慢，害怕伤口疼痛而往往恐惧排便，从而导致术后并发便秘，同时，部分患者术前有多年便秘病史迁延不愈，术后更是难以自行排便。研究发现，术后便秘可增加术后疼痛感，并影响肛缘水肿，引发伤口感染，提高出血概率，延迟创面愈合，致使手术效果未达预期[3]，因此术后积极治疗便秘，保持大便通畅，有利于巩固手术疗效。研究发现，汤剂、中成药或针灸推拿等中医治疗对便秘取得了良好成效，充分展现了中医药的治疗优势。中药汤剂服用方法简单，吸收较快，药效迅速。本文旨在探讨清肠汤治疗混合痔术后便秘肠道实热证的有效性、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取岳阳市中医医院行混合痔手术并发术后便秘的患者48例，按随机数字表法分为两组，各24例。治疗组男10例，女14例；平均年龄(44.41±11.90)岁；平均病程(3.35±2.17)年。对照组男15例，女9例；平均年龄(44.84±13.70)岁；平均病程(3.65±1.94)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合混合痔的诊断并予以混合痔外剥内扎内注术治疗后，满足术后便秘诊断；②肠道实热证便秘；③年龄18～65岁；④术前三大常规、肝肾、凝血、血糖、输血前四项、心电图等检查未见明显异常者，术后生命指征平稳；⑤自愿参与临床研究并签署知情同意书者，依从性良好。(2)排除标准：①术前有结直肠器质性病变病史；②合并严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭者及严重精神病无法配合者；③过敏体质或对本药物过敏者；④妊娠期、产后妇女；⑤已接受其他相关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；⑥不同意纳入者。(3)剔除与脱落标准：①入组后发现不符合纳入标准或依从性差，自行停药、换药的病例；②受试者在用药过程中不愿意继续接受试验；③患者无不良反应，但出现特殊并发症不宜继续观察，可考虑退出临床研究；④出现严重不良反应，需终止试验者。

1.3 方法 两组均给予混合痔外剥内扎内注术。对照组：术后给予乳果糖(100ml∶66.7g/瓶，批准文号:国药准字 H20065730，生产厂家：北京韩美)治疗，2次/d, 15mg/次。治疗组：术后给予口服中药汤剂清肠汤：生大黄3g(后下)，厚朴、枳实、玄参、陈皮、地榆、鱼腥草各10g，火麻仁、白术各12g，杏仁、桃仁、炙甘草各6g。由我院中药房提供并统一煎制，每日1剂，煎熬成2 袋，每袋 150ml，早、晚各服1袋。两组用药疗程均为 1 周。研究期间禁止服用除研究药物以外其他用于治疗便秘的药物。

1.4 观察指标 根据《便秘的分度与临床策略专家共识》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]为标准。舌象、脉象具体描述，不计入症状总分。

1.4.1 便秘症状指标(0级0分；1级2分；2级4分；3级6分)。(1)便质(参考 Bristol粪便性状量表)：0 级：长条状平滑长条软便，边界清晰；1级：腊肠状但表面有裂缝；2 级：腊肠状，质硬且成块；3级：分散状，质硬状如羊屎、坚果，难排。(2)排便间隔时间：0 级：间隔时间在1d以内；1 级：间隔时间为1～2d；2 级：间隔时间在2～3d；3 级：间隔时间超过3d。(3)排便难：0级：无；1级：需稍用力；2 级：排便需用力努挣；3级：需借助外力排便。(4)排便用时：0 级：排便时间少于5min；1 级：排便在5～10min以内；2级：排便时间超过10min，但在30min以内；3 级：排便时间>30min。(5)便后不尽感：0级：无；1 级：轻度不尽感；2 级：便后不尽感明显；3级：难耐受。(6)肛门直肠阻塞感：0 级：无阻塞感；1 级：轻度阻塞感；2 级：阻塞感明显；3 级：阻塞感显著，难以忍受。

1.4.2 肛周疼痛(VAS 法)。0级：0～1分；1级：2～4分；2级：5～7分；3级：8～10分。

1.4.3 中医症状指标(0级0分；1级1分；2级2分；3级3分)。(1)腹痛：0 级：无痛感；1 级：偶有轻微腹痛感；2 级：轻微腹痛，可耐受；3 级：腹痛剧烈，难以耐受。(2)腹胀：0级：无腹胀；1级：轻度，休息30min自觉症状减轻或消失，不影响生活；2 级：中度腹胀，餐后加重，稍微影响日常；3 级：重度腹胀，空腹不缓解，影响生活。(3)口干、口臭：0 级：无口干、口臭；1 级：口微干，偶伴口臭；2 级：口干不多饮，口臭，但仅自己可闻及；3 级：口干多饮，口臭明显。(4)小便短赤：0级：无；1 级：尿量稍减少，色液呈浅黄色；2 级：尿量较平常降低1/4，尿液呈黄色；3 级：尿量较平常降低1/3，尿液呈深黄色。

1.4.4 对比两组临床疗效：参照《中医内科病证诊断疗效标准》[6]评定：(1)痊愈：总指数在95%～100%，症状基本消失；(2)显效：指数在70%～94%，症状明显改善；(3)有效：指数在30%～69%，症状部分改善；(4)无效：指数低于30%，症状无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状改善情况比较 两组治疗前症状比较无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，治疗组中医及便秘症状积分、肛周疼痛评分均优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后症状改善情况比较分)

2.2 两组治疗后总症状有效率比较 治疗组总有效率为95.8%，高于对照组的83.3%(χ2=4.441，P=0.041<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

功能性便秘是由非器质性原因引起的便秘，包括排空迟缓型、出口梗阻型和混合型，混合痔术后便秘属于功能性便秘。功能性便秘[7]中医证型可分成肠道实热证、脾虚气弱证、脾肾阳虚证、肠道气滞证、阴虚肠燥证。结合临床实践与文献综合，混合痔术后便秘的病因病机主要概括如下：(1)便秘多见实证，因阳明热盛，日久化燥伤阴，阴液大伤，而致便秘，患者素体阳盛，混合痔患者术前长期饮酒，及嗜食辛辣厚味、饮食不节、化生内热、热积肠腑、灼伤津液、津液匮乏、肠失濡润、传导失司，大便秘结不通[8-9]；(2)术中椎管内麻醉、手术刀切除痔组织伤及周围经脉，气机阻滞，血液运行不畅而致血瘀，大便通降失常，糟粕内停，不得下行，造成便秘[10]；(3)术后患者长期卧床，活动量少，食欲不振，脾虚则中焦气机升降失常，无力推动气机运行，则肠道气滞，腑气不通，郁而发热，大便难[9-10]；(4)术后疼痛，心生恐惧，精神紧张，虽有便意但不愿排便，气机郁滞在肠道，日久化热，耗伤津液，大肠失润，大便不畅[11-12]。

清肠汤为我科自拟经验方，适用于混合痔内注内扎外剥术后便秘肠道实热者，方中生大黄苦寒通降、泻热通便，为君药。陈皮行气止痛、健脾和中，白术为健脾益气第一要药，两者合用，使脾气得运，胃气和降，水谷津液下行，滋润肠道，通利大便。枳实、厚朴取自轻下热结小承气汤，两者合用，行气导滞、下气除满，亦可泄大肠积热，腑气通，糟粕得以下行。桃仁、杏仁、火麻仁均为果仁，质润多脂，均有润肠通便之功。杏仁肃降肺气，使大肠腑气得通；桃仁活血祛瘀，与生大黄相配，加强活血化瘀之功。鱼腥草入肺经，肺与大肠相表里，可清大肠热毒；玄参清热凉血、滋阴降火，地榆凉血止血、解毒敛疮，与桃仁、生大黄相配，以祛局部血瘀而不致活血太过。炙甘草为使药，用以调和诸药。全方共奏清热泻火通便、健脾行气导滞之效。本文结果显示，治疗组总有效率为95.8%，优于对照组83.3%，同时可见治疗组患者在缓解肛周疼痛、改善便秘及中医症状方面明显优于对照组(P均<0.05)。由此可见，清肠汤在治疗混合痔术后便秘(肠道实热证)方面疗效突出，值得临床推广应用。