宫腔镜刨削系统联合炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉患者的临床应用效果

朱幼梅

福建省漳浦县医院妇产科 363200

子宫内膜息肉(EPs)是临床常见的一种良性妇科病症，虽然术后复发率较高，但是恶变率比较低，临床多见异常子宫出血(AUB)、引起不孕等，严重影响患者身心健康[1]。近年来，因多因素影响，EPs患病率呈逐年上升趋势，EPs患病率为2%～6%，其中绝经前有症状EPs患者良性率为95.8%，伴子宫内膜癌病变为2.67%[2]。目前针对EPs，临床多以宫腔镜手术治疗，宫腔镜刨削系统属于冷刀切割的宫腔镜器械，与以往的电切术相比，避免热损伤的发生，对子宫具有很好的保护作用，且手术效果理想，从而促进术后患者的恢复[3-4]。但术后仍存在复发现象，影响患者预后恢复。达英-35是临床常见的一种口服避孕药，其主要是通过降低卵巢源性雄激素机制而发挥疗效，可有效促进患者月经恢复[5]。因此本文选取本院收治的60例EPs患者，探究宫腔镜刨削系统联合达英-35治疗EPs的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年2月—2021年12月收治的60例EPs患者。依据随机数字表法将EPs患者分为两组，各30例。实验组：年龄23～45岁，平均年龄(33.74±4.82)岁；病程2～18个月，平均病程(9.18±3.02)个月；流产次数0～2次，平均(0.81±0.21)次；息肉大小0.3～1.5cm，平均(0.72±0.15)cm；单发10例，多发20例。对照组：年龄 24～46 岁，平均年龄(34.17±4.91)岁；病程1～19个月，平均病程(8.89±3.06)个月；流产次数0～3次，平均(0.78±0.26)次；息肉大小0.2～1.5cm，平均(0.78±0.20)cm；单发12例，多发18例。两组一般资料相比无显著差异(P>0.05)。研究符合医学伦理，经委员会审批后开展。入组标准：(1)所有患者均经临床确诊为EPs；(2)符合手术指征；(3)对研究药物无过敏史；(4)首次发病；(5)对研究知情同意。排除标准：(1)与患者沟通存在障碍；(2)合并其他宫腔或宫颈病变引起的AUB患者；(3)伴肝、肾等器官功能异常；(4)合并急慢性生殖系统感染。

1.2 方法 实验组采取宫腔镜刨削系统联合达英-35治疗，宫腔镜刨削系统治疗方式：在月经干净后3～7d实施宫腔镜刨削系统(生产厂家：Karl Storz)切除EPs，设置：刨削转速：1 800～2 100r/min，镜体外鞘直径：8mm，膨宫液选用常规生理盐水，膨宫压力：150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸引泵流量250ml/min。手术体位为膀胱截石位，消毒外阴及阴道，实施椎管内麻醉，使用宫腔镜检查子宫，在宫腔镜直视下对EPs大小、数量、部位等进行检查，随后置入宫腔镜刨削系统，再次对EPs组织确认，置入旋切器，腔镜直视下切除EPs组织，收集标本送病理检查。术后给予抗生素预防感染。在术后第2天服用达英-35(Schering GmbH & Co.Produktions KG，国药准字J20140114，规格：2mg+0.035mg)1片，1次/d。3周为1个疗程，在1个疗程完成后中断1周，随后进入第2个疗程，持续治疗3个疗程。对照组采取宫腔镜刨削系统治疗，治疗方式同实验组，术后不服用达英-35。

1.3 观察指标 术后3个月对比两组临床疗效，术后随访6个月对比两组月经恢复情况、子宫内膜厚度及复发率。(1)疗效：疗效评价标准：显效：临床症状完全消失，月经周期、月经量正常；有效：临床症状基本消失，阴道有少量不规则出血；月经周期及月经量基本正常；好转：月经周期基本规律，月经量稍有减少，且出现轻度并发症；无效：临床症状未见明显改善或出现加重迹象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。(2)月经恢复情况：对两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月的月经量、经期进行对比，用月经失血图法(PBCA)评估月经量；经期以患者主诉为准，并对比两组月经恢复时间。(3)子宫内膜厚度：对比两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月子宫内膜厚度，应用超声、CT扫描仪等对患者子宫内膜厚度进行测量，以测量子宫3条径线为计算标准。(4)复发率：术后随访6个月，复发的标准：超声显示子宫内膜增厚超过8mm，且宫腔回声异常(欠均匀或不规则)。

2 结果

2.1 两组疗效对比 实验组总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异显著(χ2=4.630，P=0.031<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组月经恢复情况对比 治疗前两组月经量、经期对比无显著差异(P>0.05)，治疗3个月及6个月后实验组月经量少于对照组，经期短于对照组(P<0.05)；实验组月经恢复时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组月经恢复情况对比

2.3 两组子宫内膜厚度对比 治疗前，对比两组子宫内膜厚度无显著差异(P>0.05)，治疗3、6个月后，实验组子宫内膜厚度均薄于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组子宫内膜厚度对比

2.4 两组复发率对比 术后随访6个月，实验组出现1例复发，对照组8例复发，实验组EPs复发率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异显著(χ2=4.706，P=0.030<0.05)。

3 讨论

EPs在妇科较为常见，多与患者子宫炎症、内分泌紊乱、雌激素过高等有关[6]。EPs主要由间质、腺体、血管组成，可单发亦可多发，患者常伴月经量增多、经期延长等临床表现，严重者可引起感染、坏死等，引发阴道不规则出血与恶臭性分泌物，对患者生殖道健康造成严重影响[7-8]。EPs发病机制较为复发，研究发现其与雄激素水平过高，孕激素水平下降及炎症因素造成内分泌紊乱等密切相关[9]。因此针对EPs，需尽早采取有效的治疗措施，以促进患者预后恢复。

手术是治疗EPs主要方式之一，宫腔镜刨削系统以机械性冷刀对宫腔病灶进行旋切，无须使用高频电流，具有术中失血量少、手术视野清晰等优点，可避免损伤周围正常子宫内膜，降低术后并发症发生风险[10-11]。宫腔镜刨削系统主要以生理盐水为膨宫液，可有效维持宫腔内压力，降低体液超负荷、血浆渗透压降低与稀释性低钠血症等发生风险[12-13]。但近年来有研究发现，单纯使用手术治疗仍存在术后复发风险，因此宫腔镜刨削系统术后给予药物联合应用对预防复发具有积极作用。达英-35包含醋酸环丙孕酮和炔雌醇两种药物，即雌激素和孕激素，可用于调节激素水平，抑制子宫内膜生长，还可用于调节月经。

本文结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明对EPs患者给予宫腔镜刨削系统联合达英-35治疗效果理想。宫腔镜刨削系统可在宫腔镜直视下，精准寻找病灶位置，有效准确的切除病灶；同时联合达英-35，可调节下丘脑—腺垂体—卵巢功能，拮抗促性腺激素释放，降低促卵泡生成素与黄体生成素的分泌，对抗子宫内膜局部高雌激素水平情况，修复子宫内膜，从而提升治疗效果[14]。本文结果显示，治疗3个月及6个月后，实验组月经量少于对照组，经期短于对照组(P<0.05)，实验组月经恢复时间短于对照组(P<0.05)。表明宫腔镜刨削系统与达英-35联合治疗，可显著减少月经量，缩短经期，加快患者月经恢复时间。分析原因在于宫腔镜刨削系统采取全自动双管泵系统，可保障宫腔体腔处于稳定状况，术野清晰[15]；达英-35可在清除病灶基础上，改善内分泌紊乱状况，从而使月经情况得以显著改善。本文结果显示，治疗3个月及6个月后实验组子宫内膜厚度均薄于对照组(P<0.05)，由此得出，宫腔镜刨削系统联合达英-35治疗，可降低术后子宫内膜厚度，促进其预后恢复。分析原因在于达英-35是孕雌激素复合体，能够较好地平衡子宫内膜雌激素、孕激素，改善内膜血流，控制内膜增生，促进内膜变薄、萎缩，且其含有的少量雌激素对内膜的修复具有积极作用，进而有效降低子宫内膜厚度[16]。本文结果得出，实验组复发率较对照组低(P<0.05)，表明宫腔镜刨削系统联合达英-35治疗，可显著降低EPs复发。考虑原因在于达英-35可调节激素水平，有效抑制子宫内膜增生，纠正内分泌紊乱，避免雌激素过高，从而有效预防息肉复发。

综上所述，将宫腔镜刨削系统联合达英-35治疗EPs患者，可加快其月经恢复时间，减少月经量，缩短月经周期，同时可显著降低子宫内膜厚度，预防术后复发，值得广泛应用。