戊酸雌二醇联合盆底电刺激对多次人流术患者的效果观察

宋艳朋 曹雪梅

河南省三门峡市中医院妇产科 472000

人工流产术主要是针对避孕失败、非意愿妊娠的一种补救措施，具有完全流产率高、费用低廉等优点[1]，但短期内多次刮宫或吸宫会严重损害患者的子宫内膜，影响子宫正常生理功能，甚至引起多种并发症如宫腔粘连、宫腔积血等，最终导致不孕。以往临床研究中，对于多次人流术后患者多使用雌激素药物进行子宫内膜修复，但实践证实单用该药效果不佳。盆底电刺激是妇科临床常用于产后盆底肌、压力性尿失禁、性功能障碍改善的有效治疗手段，目前为止已有多项研究证实其在生殖医学方面有显著作用，尤其是对薄型子宫内膜的修复效果甚好[2]。为此，本文在戊酸雌二醇基础上联合盆底电刺激对多次人流术患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2022年3月在我院就诊的多次人工流产患者120例为观察对象，根据术后治疗方法不同将其分为A组、B组、C组，各40例。A组年龄18～35(25.62±3.14)岁，人流史2～4(3.28±0.16)次，孕周5～12(8.36±2.08)周。B组年龄18～37(26.34±3.22)岁，人流史2～5(3.47±0.23)次，孕周6～12(8.79±1.87)周。C组年龄19～37(26.55±3.27)岁，人流史3～5(3.95±0.28)次，孕周5～12(8.44±1.97)周。三组以上各项基线资料对比，均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①人工流产术均≥2次；②早孕5～12周；③经B超检查均为宫内正常妊娠；④既往月经规律正常；⑤参与研究者均知情相关研究内容，签署知情同意书。(2)排除标准：①有妇科恶性肿瘤、其他子宫疾病、生殖道炎症或感染；②既往有宫腔粘连史；③宫外孕；④有研究药物过敏史。

1.3 方法 三组均行人工流产术，术后给予A组口服戊酸雌二醇[由DELPHARM Lille S.A.S.(法国)公司生产，批准文号J20171038]治疗，1mg/d，连续服药4周。B组术后当日给予盆底电刺激治疗，应用北京海龙马科技有限公司生产的SOKO900型盆底肌电刺激治疗仪，频率40Hz，脉宽250μs，电流范围0～60mA。治疗时患者保持仰卧位，将2片电极置于患者腹部盆腔正中线两侧耻骨联合上方两横指部位，2片贴于腰骶部位置。治疗过程中视患者耐受情况对电极电流合理调整，治疗30min/次，1次/d，以5次为1个周期，连续治疗4个周期，其间注意B超复查患者子宫内膜厚度。C组给予戊酸雌二醇口服联合盆底电刺激治疗，治疗方法、疗程等均与A、B组相同。

1.4 观察指标 (1)对比三组术后阴道流血时间、阴道流血量、月经复潮时间、宫腔粘连发生率、再次清宫率。宫腔粘连判断[3]：经宫腔声学造影检查，若宫壁粘连严重已造成宫腔上端封锁表示重度粘连；若宫腔出现1/4～3/4程度粘连，但未累及宫壁，宫腔上端出现部分封锁表示中度粘连；若宫腔无明显粘连，仅累及宫腔1/4，宫腔上端无封锁现象，表示轻度粘连。(2)对比三组治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉直径(D)、子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血流量(PBF)、血流峰值速度(Vmax)，均采用经阴道彩色多普勒超声仪测量。(3)对比三组治疗前后性激素水平变化，检测方法：采集全部患者空腹外周静脉血3ml，经过常规离心处理后，提取上层清液检测雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)，应用全自动电化学发光仪检测，检测方法为化学发光免疫法。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度、盆腔血流动力学 治疗前，三组的子宫内膜厚度、D、RI、PI、PBF、Vmax对比均无明显差异(P>0.05)。治疗后，与A、B组比较，C组的子宫内膜厚度、D、PBF、Vmax均明显增加，RI、PI明显降低(P<0.05)，而A、B组对比显示B组更优(P<0.05)，详见表1。

表1 治疗前后三组子宫内膜厚度、盆腔血流动力学比较

2.2 性激素水平 治疗前，三组各项性激素水平对比均无明显差异(P>0.05)。治疗后，C组的E2水平升高程度比A、B组明显，LH、FSH水平降低程度比A、B组明显，而B组以上各指标改善也优于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 三组治疗前后性激素水平比较

2.3 术后临床相关指标 治疗后，相较于A、B组，C组的阴道流血时间、月经复潮时间更短，阴道流血量更少，而A、B两组对比，显示B组更优(P<0.05)。C组的宫腔粘连率、再次清宫率均明显低于A、B组，而A组与B组比较无显著差异(P>0.05)，详见表3。

表3 三组术后临床相关指标对比

3 讨论

多次人工流产会对子宫正常生理功能造成影响，导致子宫内膜变薄，短期内难以完全修复，易引起月经量少或闭经、反复流产、宫腔粘连等严重并发症，危害女性生殖健康。所以，寻找一种有效的人流术后子宫内膜修复方法是妇科工作的当务之急。

有研究表明[4]，雌激素在改善宫腔黏液、促进子宫内膜增厚方面具有一定疗效，有利于女性人流术后子宫生理功能恢复。其中戊酸雌二醇就是一种天然的雌激素药物，对雌激素受体有较高亲和性，经口服后可在体内代谢为雌二醇与戊酸，雌二醇和雌激素受体相互结合可促使蜕膜细胞、内膜细胞脱落凋亡，提升子宫对缩宫素、前列腺素的敏感度，促使子宫收缩力增强，最终改善子宫正常生理功能，增加子宫内膜厚度。但戊酸雌二醇属于口服药物，生物利用率不高，起效也较慢，且易引起不良反应，因此仅单一使用该药效果不够理想。盆底电刺激是目前临床针对盆底功能障碍疾病常用的康复治疗手段，近年来多项研究证实其在修复薄型子宫内膜、流产后子宫内膜中具有佳效。如葛伟平等学者[5]研究显示，对薄型子宫内膜患者使用PHENIX8仿生物电刺激治疗，可有效改善患者子宫血流灌注，促进子宫内膜增厚。本文结果也指出，治疗后，C组的子宫内膜厚度、D、PBF、Vmax、E2水平均高于A、B组，RI、PI、LH、FSH水平均低于A、B组(P<0.05)，而A、B组对比显示B组更优(P<0.05)。说明联合戊酸雌二醇与盆底电刺激对多次人工流产术患者治疗确实能改善患者子宫内膜厚度及盆腔血流动力学，调节性激素水平。付婷婷等学者[6]研究也表明，在口服西药基础上联合电刺激对药物流产患者进行治疗，可以加快流产后子宫及生理机能恢复，增加子宫内膜厚度，防止闭经发生。究其原因，盆底电刺激能够利用低频脉冲刺激控制血管平滑肌松弛与收缩，促进血液流动，减轻动脉血流阻力，同时能改善盆底阴道、子宫肌肉、子宫内膜的血液循环，恢复局部组织血流供应，进而达到促进子宫内膜生长的目的[7]。但由于盆底电刺激在调节患者体内性激素水平方面作用不够明显，因此仍有必要与雌激素药物结合。戊酸雌二醇作为雌二醇类雌激素药物，当人流术后属于低雌激素受体状态时，经口服该药后能有效调节患者体内雌激素分泌，因此盆底电刺激与戊酸雌二醇结合对性激素调节作用更明显[8]。本文结果还显示，C组术后阴道流血时间、月经复潮时间、阴道流血量均较A、B组少，且B少于A组(P<0.05)。C组的宫腔粘连率、再次清宫率均较A、B组低(P<0.05)，而A、B组对比无显著差异(P>0.05)，表明盆底电刺激联合戊酸雌二醇更利于多次人流术后患者子宫内环境修复，减少阴道流血量，缩短阴道复潮时间，预防宫腔粘连，避免再次清宫。这主要是因为盆底电刺激能够增强子宫收缩力，修复子宫内膜损伤，增加子宫内膜厚度，改善盆腔血流动力学，从而防止术后阴道出血、宫腔粘连，减少再次清宫[9]。而结合戊酸雌二醇可实现外源性补充雌激素，促使子宫内膜持续增厚，从而调节月经周期，使月经规律复潮。

综上所述，在人工流产术后应用戊酸雌二醇联合盆底电刺激治疗，可有效促进子宫内膜增厚，改善盆腔血流动力学，调节性激素分泌，防止宫腔粘连，为月经复潮创造良好条件。