上海市松江区健康体检人群肿瘤标记物水平分析

王京京，钱雅琴，张国英

(上海市松江区中心医院检验科，上海 201600）

随着经济水平和人民生活物质水平的提高，人们的健康意识不断增强，健康体检也越来越受到重视，肿瘤标记物（TM）是健康体检中非常重要的检测项目[1]。恶性肿瘤多发病隐匿，及早发现和干预是挽救患者生命的关键。TM 与恶性肿瘤的发生发展密切相关，在肿瘤的治疗监测、预后评估和复发预测等方面起重要作用，因此，健康体检检查TM 至关重要[2]。为了研究TM 在肿瘤早期诊断中的应用价值，本研究对松江区37 965 例健康体检者的TM 检测结果进行分析，为肿瘤的早发现、早诊断、早治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至12 月到上海市松江区中心医院进行健康体检的37 695 例体检者为研究对象进行回顾性分析，其中男性16 493 例，年龄19～86 岁，平均年龄（52.90±4.30）岁；女性21 202 例，年龄18～80岁，平均年龄（44.61±5.40）岁。本研究经松江区中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病毒结果为阴性；②心肺功能正常者；③血压正常者。排除标准：①近期大量喝酒；②近期有手术或住院治疗史；③有家族遗传病病史；④有恶性肿瘤病史。

1.2 研究方法使用促凝管采集健康体检者早晨空腹静脉血2～3 mL，以3 000 r/min 离心10 min，取血清，采用全自动电化学发光免疫分析仪（德国罗氏，型号：cobas801）和机器原装试剂盒进行各项TM 的检测。16 493例男性体检者进行甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、细胞角蛋白19 片段（CY211）、总前列腺特异性抗原（TPSA）、游离前列腺特异性抗原（FPSA）检测，21 202 例女性体检者进行AFP、CEA、CA199、CY211、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）检测。各项TM 正常参考区间：AFP＜7 ng/mL，CEA＜6.5 ng/mL，CA199＜27 U/mL，CY211＜3.3 ng/mL，TPSA＜4 ng/mL，FPSA＜0.93 ng/mL，CA125＜35 U/mL，CA153＜25 U/mL。

1.3 观察指标①比较不同性别健康体检人群TM 异常水平检出率。②比较不同年龄段健康体检人群的TM 异常检出率。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别健康体检人群TM 异常水平检出率比较37 695 例健康体检人群检测结果显示，各项TM 结果均有异常，其中CY211 异常检出率最高（12.00%）。其他TM 异常检出率由高到低依次为TPSA（6.74%）、CA199（5.66%）、FPSA（4.78%）、AFP（3.26%）、CA125（3.24%）、CA153（1.42%）、CEA（1.09%）。将各项TM 异常水平及不同性别各项TM 异常检出率进行分析，结果显示不同性别TM 异常检出率都以CY211 最高。男性CEA 和CY211 异常检出率均明显高于女性，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而女性CA199 异常检出率（6.41%）明显高于男性（4.68%），差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别体检者AFP 异常检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同性别健康体检人群TM 水平异常检出率比较 [例(%)]

2.2 不同年龄段健康体检人群的TM 水平异常者构成比AFP、CEA、CA199、CY211 四项肿瘤指标以61 岁以上年龄组体检者异常检出率最高，其中CEA 异常检出率随年龄增大而升高。男性体检者TPSA 异常检出率在61 岁以上年龄组检出率最高，高达（84.34%），且随年龄增大而升高。女性体检者CA125 异常检出率在31～40 岁年龄组最高，见表2。

3 讨论

目前，中国城市化节奏越来越快，人口老龄化严重、不良生活习惯及环境污染等因素使恶性肿瘤发病率越来越高，也呈年轻化趋势，早期诊断难度相对较大，严重危害人类的健康，因此，肿瘤的早期发现和诊断治疗至关重要[3]。多TM 联合检测是实验室检查之一，其操作简单，准确性较高。目前，在早期肿瘤筛查、可疑肿瘤鉴别诊断、肿瘤监测治疗及不明原因发热的确诊等方面，多项TM 联合检测有助于提高肿瘤诊断的准确性，定期进行健康体检可以及早发现疾病相关指标的异常改变，有利于癌症的早发现早治疗[4-5]。

本研究结果显示，男性健康体检者CEA 异常检出率高于女性，与周韵斓等[6]结果一致，这可能与男性经常吸烟和生活无规律有关。本研究结果显示，上海市松江区37 695例健康体检人群AFP、CEA、CA199、CY211 异常检出率分别为3.26%，1.09%，5.66%，12.00%，与陈健康等[7]研究的西安地区体检人群TM 异常检出率有一定差异，这可能与地区差异、检测仪器、试剂盒的敏感性及参考范围等有关。本研究发现，AFP、CEA、CA199、CY211 四项肿瘤指标均在61 岁以上体检人群中的异常检出率最高，这可能与人口老龄化、不良生活习惯、社会环境、生活压力大及一些慢性病有关。

本研究结果发现，CY211 异常检出率最高，分析原因，CY211 并非器官特异性的蛋白，在肺、乳腺、膀胱、肠道、子宫等组织中均有分布，所以男性经常吸烟引起的肺部疾病或者女性的一些妇科疾病都有可能导致CY211不同程度的增高。CA199 是消化系统恶性肿瘤的重要标记物，近几年越来越多的研究关注其在妇产科疾病的辅助诊断和预后监测方面的应用价值[8-9]。本研究发现女性体检者CA199 异常检出率高于男性，这可能因为女性容易患卵巢或子宫内膜等相关的疾病，而上述疾病可导致CA199 水平异常。有研究发现，CA199 诊断女性患者恶性肿瘤的敏感性为89%，特异性为75%[10]。所以女性人群CA199 异常增高时不仅要考虑消化道系统的疾病，还要考虑妇科肿瘤的可能。TPSA 是目前前列腺癌最常用的肿瘤筛查检测指标，本研究发现男性体检者TPSA异常检出率在61岁以上年龄组检出率最高，而且年龄越大，TPSA 异常检出率越高。究其原因可能是随着年龄增大，男性人群前列腺导管内的生理屏障减弱，而TPSA 渗透性强，从而导致TPSA 水平异常检出率高[11]。

本研究结果显示，31 岁以上女性体检者CA125 异常检出率最高，这可能是因为年龄增大，女性逐渐步入绝经期，绝经期后卵巢卵泡功能降低，受激素影响CA125 水平也随着降低。李秋荣等[12]和杨文玲等[13]研究发现，绝经后的健康女性CA125 水平比绝经前低。

CA153 作为乳腺癌的特异性标记物，是乳腺癌诊断时常用的辅助检测指标[14-15]。本研究结果显示，CA153 异常检出主要集中在61 岁以上的年龄组，但女性大于31 岁后异常检出率就开始大幅度增高，所以无论哪个年龄段，都应该注重定期体检，及时发现异常。

由于本研究条件有限，只分析了各项TM 的异常检出率，尚未对TM 检测结果的高低进行分析，所以仍有待今后进一步研究。

综上所述，健康体检检测TM 至关重要，尤其是随着年龄增大更应该重视体检。各TM 检测异常都应引起重视，TM 异常原因广泛，使用TM 筛查疾病时应重视其之间的相关性，不能以单一指标为诊断依据。虽然TM 水平异常并非确诊恶性肿瘤的唯一指标，但其异常有一定的警醒作用，要定期复查，必要时做影像学和病理学等检查辅助诊断，尽早发现，尽早治疗。