脑梗死患者rt-PA静脉溶栓24h后给予双重抗血小板药物的效果分析

储丹丹 陈奕农 胡仁平

摘要：目的 研究脑梗死患者阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓24 h后给予双重抗血小板药物的效果。方法 选取2020年9月～2021年9月我院收治的脑梗死患者102例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各51例。两组均在4.5 h内采取rt-PA静脉溶栓，对照组在24 h后使用肝素治疗，观察组在24 h后使用双重抗血小板药物治疗。比较两组的治疗效果，治疗前后的神经功能，以及治疗后的凝血功能、认知功能。结果 在治疗效果方面，观察组的总有效率高于对照组，P＜0.05。在神经功能方面，治疗前两组相比无显著差异，P＞0.05；治疗后观察组评分低于对照组，P＜0.05。在凝血功能方面，观察组PT、TT、APTT均短于对照组，P＜0.05。在认知功能方面，观察组定向力、视空间觉、语言能力、瞬时记忆与短时记忆、注意力与计算力均高于对照组，P＜0.05。结论 在脑梗死患者的治疗中，采用rt-PA静脉溶栓24 h后，使用双重抗血小板药物继续治疗，能够取得更好的治疗效果，且对神经功能、凝血功能、认知功能均有显著改善作用。

关键词：脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓；双重抗血小板药物

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，根据不同发病机制，可分为腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑血栓形成等[1]。其中，以脑血栓形成最为常见，在所有脑梗死占比达60%。患者发病后，会出现认知功能障碍、面舌瘫、偏瘫、头晕等症状，生活质量严重降低[2]。在脑梗死超急性期，可采用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，疗效比较确切，不容易出现不良反应。但在治疗后，患者可能发生血管再闭塞的情况，因此，需要在溶栓后24 h后加用其他药物治疗，以巩固疗效[3]。基于此，本文研究了脑梗死患者rt-PA静脉溶栓24 h后给予双重抗血小板药物的效果，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月～2021年9月我院收治的脑梗死患者102例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组51例。对照组男27例，女24例；年龄范围56～75岁，平均年龄（62.41±3.36）岁。观察组男26例，女25例；年龄范围57～76岁，平均年龄（62.47±3.32）岁。两组一般资料对比无显著差异，P＞0.05。

纳入标准：均符合脑梗死的诊断标准；均为成年患者；均符合静脉溶栓治疗指征；研究内容已完全告知患者；经医学伦理委员会批准。

排除标准：合并出血性疾病或有出血倾向的患者；有原发性认知功能障碍的患者；合并其他系统严重疾病的患者；有静脉溶栓禁忌证的患者。

1.2 方法

所有患者在发病后3～4.5h内采取静脉溶栓治疗的方式，使用rt-PA（生产厂家：德国勃林格殷格翰制药公司，国药准字：S20110052）。使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量控制在90 mg以內。溶栓前，先以10%剂量试用，如果没有出现显著反应，将剩余剂量使用微量泵注入，时间为1 h。结束后，使用依达拉奉（生产厂家：华润双鹤药业，国药准字：H20130053），剂量20 mg，加入20 ml生理用盐水，静脉滴注，2次/d，保护脑神经。

对照组在溶栓24 h后，使用anti-XaIU/KG肝素（生产厂家：陕西天佑必康医药，国药准字：H20070359），静脉滴注，1次/d。

观察组在溶栓24 h后，使用双重抗血小板药物，包括阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳药业，国药准字：HJ20160685），口服，1次/d，每次100 mg；氯吡格雷（生产厂家：乐普药业，国药准字：H20123115），口服，1次/d，每次75 mg。

1.3 评价指标

（1）比较两组的治疗效果，治疗前后的神经功能，以及治疗后的凝血功能、认知功能。疗效评价标准为：神经功能缺损评分下降91%～100%为痊愈；神经功能缺损评分下降46%～90%为显效；神经功能缺损评分下降18%～45%为有效；未达到以上标准为无效。

（2）神经功能采用NIHSS量表评价，分数越高，说明神经功能缺损越严重。

（3）认知功能采用MMSE量表评价，指标包括定向力、视空间觉、语言能力、瞬时记忆、短时记忆、注意力、计算力，分数越高说明认知功能越好。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果对比

在治疗效果方面，观察组总有效率（96.08%）高于对照组（80.39%），P＜0.05。见表1。

2.2 两组认知功能对比

在认知功能方面，观察组定向力、视空间觉、语言能力、瞬时记忆、短时记忆、注意力、计算力等评分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组神经功能对比

在神经功能方面，治疗前，两组相比无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组评分低于对照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组凝血功能对比

观察组PT、TT、APTT等凝血功能指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

脑梗死的发生与很多因素有关，如动脉粥样硬化、外伤性或医源性脑动脉夹层损伤、血液成分改变等[4～5]。在规定时间内，及时采取积极的溶栓治疗，能最大限度挽救濒死的脑组织细胞。在静脉溶栓治疗中，rt-PA是一种常用药物，属于第二代溶栓药物，具有纤维蛋白原特性，溶栓效率及选择性都比较高[6～7]。相关研究显示，rt-PA在静脉溶栓中的不良反应明显少于尿激酶；在起效速度、14 d显效率方面，也比尿激酶更高。尽管静脉溶栓能够使血栓快速破碎溶解，疏通阻塞的血管，但无法改变血管壁病变状态，也不能促进血管内壁平滑特征的恢复。而患者血液仍然处于高凝状态，血小板有聚集的特点[8～9]。所以，很多患者在静脉溶栓治疗后的一段时间内，还可能发生再次血管闭塞和脑梗死的情况。所以，在静脉溶栓治疗后，如果患者24 h内CT检查显示无出血，可以采用后续治疗方案，将血小板聚集降低，改善血液高凝状态，进而避免血管再阻塞的发生[10～11]。在具体治疗中，可以使用双重抗血小板药物治疗，如阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的方案，有利于提高疗效。其中，阿司匹林属于一种抗血小板药物，能够抑制血小板血栓烷A2生成，对血小板聚集产生抑制作用，对脑梗死的治疗能够取得比较理想的效果[12～13]。氯吡格雷属于一种抑制血小板聚集的药物，对于二磷酸腺苷和血小板受体结合能够选择性抑制，同时对二磷酸腺苷诱导GPⅡb/Ⅲa复合物生成进行抑制，进而阻止血小板聚集状态[14]。根据本文研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。说明在rt-PA静脉溶栓24 h后使用双重抗血小板药物继续治疗，能够达到更理想的疗效；同时也表明在静脉溶栓后，应尽早采取抗血小板聚集的后续治疗，以巩固和提升疗效水平[15]。此外，观察组患者神经功能、凝血功能、认知功能都得到了明显改善，说明该治疗方法对患者预后恢复也有积极的作用。

综上所述，在脑梗死患者的治疗中，采用rt-PA静脉溶栓24 h后使用双重抗血小板药物继续治疗，能够取得更好的治疗效果，且对神经功能、凝血功能、认知功能均有显著改善作用，值得临床推广。

参考文献

[1] 孙炎，孙健，薛茜，等.抗血小板聚集预处理联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果和安全性[J].中国医药，2020，15（10）： 1545-1548.

[2] 黄镇.rt-PA静脉溶栓治疗伴HMCAS急性脑梗死患者的效果及对神经功能评分与预后的影响[J].临床研究，2021，29（2）： 65-66.

[3] 郑燕.rt-PA静脉溶栓后24h内应用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗脑梗死的临床价值分析[J].中外医疗，2022，41（4）： 106-109.

[4] 李秉纲.双联抗血小板药物联合尿激酶静脉溶栓治疗老年早期脑梗死患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（6）： 55-56，67.

[5] 李肖凌，闫民利，侯兰兰.脑卒中绿色通道rt-PA溶栓处理对急性脑卒中患者致残率的影响[J].黑龙江医学，2019，43（7）： 716-718.

[6] 王小霞.护理干预对采取rt-PA靜脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的影响分析[J].心血管病防治知识（下半月），2021，11（17）：80-82.

[7] 潘卫东，王明哲，袁奕珂，等.静脉溶栓24h内使用丁基苯酞治疗急性缺血性脑梗死的临床观察[J].上海中医药大学学报，2019，33（5）：12-16.

[8] 孙维明，王桂华，张颖.脑梗死静脉溶栓后24h内选择性双联抗血小板治疗的效果探讨[J].家庭保健，2019，40（29）：186-187.

[9] 闫丙川.阿替普酶静脉溶栓前应用抗血小板药物对急性脑梗死患者疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（8）： 859-865.

[10] 申春云，梁洁，梁译霖，等.尿激酶静脉溶栓序贯阿司匹林，氯吡格雷双联抗血小板治疗超早期脑梗死患者的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（S2）：1-4.

[11] 吴永斌，晁丽娜，赵丽.脑梗死患者rtPA静脉溶栓24 h后对给予双重抗血小板药物效果分析[J].宁夏医学杂志，2021，43（5）：453-455.

[12] 杜冉.抗血小板药物服用史与急性缺血性卒中静脉溶栓后颅内出血转化的相关性分析[J].中国实用医药，2016，11（6）：215-217.

[13] 柴红杰，胡佳静.抗血小板药物服用史对急性脑梗死患者rt-PA溶栓效果及预后的影响[J].河南医学研究，2020，29（35）：6586-6588.

[14] 郑建新，王洵，王丹杰.急性脑梗死溶栓取栓后早期使用抗血小板治疗的疗效及安全性评估[J].现代诊断与治疗，2019，30（13）：2234-2235，2258.

[15] 洪小琴，姜慧华.轻型缺血性卒中rt-PA溶栓后24 h内抗血小板治疗的疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2017，32（9）：1047，1049.