美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床效果

于蔓莉,祁巧燕,杜燕航

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是较常见且复杂的呼吸系统疾病,特征主要为气流受限与气道慢性炎性反应,其诱因较多,如感染、吸烟及遗传等,属多因素导致的病变[1]。COPD合并慢性心力衰竭在老年人群中发病率较高,随着年龄增加,机体抵抗力与免疫力降低,同时合并基础疾病较多,治疗难度更大,加上该病自身容易合并多种疾病,明显导致患者的肺功能、生活质量等降低,影响生存质量[2-3]。关于COPD合并慢性心力衰竭的具体病机至今仍无统一定论,但大量研究证实β-肾上腺素能受体阻滞剂可有效改善生活质量,降低再就诊率与死亡风险,且高选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂比如美托洛尔不会导致第1秒用力呼气容积(FEV1)明显降低[4-6]。本研究观察美托洛尔治疗COPD合并慢性心力衰竭的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年2月—2021年2月甘肃省第三人民医院收治的COPD合并慢性心力衰竭患者88例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组44例。观察组患者男24例,女20例;年龄45～80(56.23±2.32)岁;病程8个月～10年,平均病程为(3.86±0.54)年。对照组患者男26例,女18例;年龄45～80(56.28±2.35)岁;病程6个月～10年,平均病程为(3.82±0.56)年。2组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:临床资料完整;符合COPD合并慢性心力衰竭的诊断标准[7];愿意配合本研究且签署知情同意书。排除标准:合并严重心肝肾病变或恶性肿瘤;依从性差;合并精神疾病及对本研究药物有用药禁忌的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者实施常规方案治疗,确诊后要求患者卧床休息,予以低流量持续吸氧,以及止咳平喘祛痰、抗感染等对症治疗,常规治疗药物主要有沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭,Glaxo Operations UK Limited生产)每次1吸,每天2次;孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司生产)10 mg口服,每天1次。观察组患者在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产)口服治疗,每天100～200 mg,分1～2次服用。2组患者均连续治疗6个月为1个疗程。

1.4 观察指标与方法 (1)心肺功能:包括心率、左室射血分数(LVEF)、FEV1、肺动脉压、血氧饱和度及收缩压,其中采取肺功能仪检测肺功能指标(FEV1与肺动脉压),采取超声心动图测定LVEF,采取血气分析仪检测血氧饱和度;(2)生活质量:采取圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8]调查,包括症状部分(SI)、活动能力部分(MA)及疾病影响部分(DA),评分范围0～100分,评分越低表明生活质量越好;(3)随访结果:随访6个月,观察急性发作率及再住院率。

2 结 果

2.1 治疗前后心肺功能比较 治疗前,2组患者心率、LVEF、FEV1、肺动脉压、血氧饱和度及收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组患者心率、肺动脉压及收缩压均低于治疗前,LVEF、FEV1及血氧饱和度均高于治疗前,且观察组患者降低/升高幅度均大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组患者治疗前后心肺功能比较

2.2 治疗前后生活质量比较 治疗前,2组患者生活质量SGRQ在SI、MA、DA上评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组患者生活质量SGRQ在SI、MA、DA上评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后生活质量比较分)

2.3 随访结果比较 随访6个月时,观察组急性发作率及再住院率均低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者随访结果比较 [例(%)]

3 讨 论

COPD是临床较棘手的慢性病变之一,同时作为呼吸内科疾病,治疗方案以药物干预为主,但需长期治疗才能有效控制病情[9-10]。COPD合并慢性心力衰竭的病机至今仍未完全阐明,但大量研究发现,该病与多种因素有关,其中吸烟、遗传等为主要因素。本病患者多有长期咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状,且容易并发其他疾病,对患者的生活质量会造成直接影响,若控制不佳,随着病情进展病死率逐渐升高[11]。COPD合并慢性心力衰竭的常规治疗主要有吸氧、理疗、支气管扩张剂及祛痰止咳等,可缓解症状,但长期受到气流受限等影响,若合并心血管疾病等并发症,则会导致生存率下降[12],需配合其他方案治疗,比如β-肾上腺素受体阻滞剂,其中美托洛尔应用广泛。

本研究结果显示,治疗6个月后,2组患者心率、肺动脉压及收缩压均优于治疗前,LVEF、FEV1及血氧饱和度均高于治疗前,且观察组患者降低/升高幅度均大于对照组,表明加用美托洛尔治疗后患者的心功能、肺功能显著改善;治疗6个月后,2组患者生活质量SGRQ在SI、MA、DA上评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,表明加用美托洛尔治疗后可有效提高患者的生活质量;随访6个月时,观察组患者的急性发作率及再住院率均低于对照组,表明加用美托洛尔治疗可有效巩固疗效,避免复发,减少再入院,从而减轻了医疗负担[13]。在同类报道中,还对治疗后6 min步行距离进行了比较,发现加用美托洛尔治疗3个月后,可显著提高6 min步行距离,疗效显著[14]。美托洛尔治疗COPD合并慢性心力衰竭疗效确切,尽管在提升血氧饱和度上优势不显著,但在降低心率与收缩压上则十分明显,同时治疗后恢复效果较好,可明显改善症状与生活质量,提升活动能力[15]。美托洛尔是一种β1-肾上腺素受体阻滞剂,随着该药物的相关研究增多,发现可治疗COPD合并慢性心力衰竭患者出现高血压等症状,还可有效调节患者的心率,改善心功能。同时,联合美托洛尔治疗不会明显增加不良反应发生风险,安全性高,在同类研究中得到了证实[16]。本研究因出现的不良反应较少,并未纳入研究中,其安全性较好。

综上所述,美托洛尔治疗COPD合并慢性心力衰竭患者可有效改善肺功能,提高生活质量,改善预后,降低急性发作率及再住院率,值得应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。