前列安栓联合盐酸坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效及对患者生活质量的影响

刘冲

慢性非细菌性前列腺炎(CNP)是泌尿系统的常见疾病,与盆底神经肌肉活动异常、炎性反应及病原体感染等因素有关[1-2],典型症状是尿急、夜尿增多、骨盆区域疼痛及尿频等,明显降低患者的生活质量,故需早诊断、早治疗。当前临床对CNP患者主要进行药物治疗,且常用药物为盐酸坦索罗辛,该药通过抑制平滑肌收缩,缓解尿液反流,黄小庆等[3]报道指出,单用该药疗效欠佳。中医学将CNP归属“白浊”范畴,认为与劳倦过度、过食辛辣及房事不节等有关,可采用前列安栓治疗[4]。基于此,本研究观察前列安栓联合盐酸坦索罗辛治疗CNP的疗效及对患者生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年5月—2021年5月京山仁和医院接诊的CNP患者80例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者年龄29～76(51.91±16.05)岁;病程7～28(16.52±1.64)个月。对照组患者年龄28～74(51.84±16.33)岁;病程6～26(16.43±1.35)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准:①基于临床检查(如前列腺液细菌培养、查体)及临床表现(如排尿困难、排尿不适、会阴部位酸胀及隐痛)等确诊;②超声示前列腺回声不均匀;③患者或家属知情同意,自愿参加,并签署知情同意书。(2)排除标准:①肝肾功能障碍者;②良性前列腺增生者;③尿道狭窄者;④过敏体质者;⑤前列腺癌患者;⑥附睾炎患者;⑦精囊炎患者;⑧神经、精神疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊(浙江海力生制药有限公司生产)0.2 mg,每晚睡前口服。观察组患者在对照组的基础上联合前列安栓(丽珠集团丽珠制药厂生产)晚间便后在肛门塞入1粒(2 g),行温水坐浴。2组患者均治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)美国慢性前列腺炎症状指数评分表(NIH-CPSI):总分43分,包括生活质量、排尿症状及疼痛不适3项评价因子[5],评分越高则症状越严重;(2)排尿指标:包括日均尿急次数、日均排尿次数及日均夜尿次数[6];(3)炎性因子:采用酶联免疫吸附法测定前列腺液中炎性因子水平,包括白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[7];(4)最大尿流率:采用承重式测定法检测最大尿流率,成年男性最大尿流率≥15 ml/s(尿量为150～400 ml时)[8];(5)前列腺液检查:采用pH计测定前列腺液pH值,采用显微镜高倍视野计数检测前列腺液白细胞(EPS-WBC)[9]。

1.5 疗效评定标准[10]痊愈:组织消失,白细胞、卵磷脂小体水平正常;显效:NIH-CPSI降幅>50%,卵磷脂小体水平显著提升;有效:NIH-CPSI降幅25%～50%,卵磷脂小体水平有所提升;无效:实验室检查、症状均未改善或恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(χ2=5.165,P=0.023),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后NIH-CPSI评分比较 治疗前,2组患者NIH-CPSI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组患者NIH-CPSI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较分)

2.3 治疗前后排尿指标比较 治疗前,2组患者日均尿急次数、日均排尿次数及日均夜尿次数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组患者日均尿急次数、日均排尿次数及日均夜尿次数均少于治疗前,且观察组少于对照组(P<0.05),见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后排尿指标比较次)

2.4 治疗前后前列腺液中炎性因子水平比较 治疗前,2组患者前列腺液中IL-8及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组患者前列腺液中IL-8及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后前列腺液中炎性因子水平比较

2.5 治疗前后最大尿流率及前列腺液检查结果比较 治疗前,2组患者的最大尿流率、前列腺液pH值及EPS-WBC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组患者最大尿流率较治疗前升高,前列腺液pH值及EPS-WBC均较治疗前降低,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.05),见表5。

表5 对照组与观察组患者治疗前后最大尿流率及前列腺液检查比较

3 讨 论

目前仍未完全明确CNP的发病机制,但有研究报道指出其与性生活不节、过度摄入酒精及尿液反流等相关[11],危险因素包括神经肌肉功能紊乱、性活动、尿酸水平及前列腺囊肿等[12]。药物疗法是治疗CNP的主要手段,但具体用药方案仍待明确。

盐酸坦索罗辛是α1A受体阻滞剂,可舒张膀胱颈及三角区平滑肌,从而减少尿道内流,减轻尿道梗阻,提高尿流率,加速膀胱排空,缓解CNP下尿路刺激症状,但单药疗效欠佳;前列安栓属中成药栓剂,含有多种中药成分,如方中栀子、泽兰、虎杖、大黄及毛冬青活血通络、清热凉血,荔枝核祛寒止痛、散寒止痛,黄柏偏治下焦、清热解毒,威灵仙补肾通络、散寒止痛,石菖蒲活血消肿止痛、祛湿行气,全方兼具化瘀散结止痛、清热利湿通淋之功效,可改善临床症状,加之直肠给药可直达病灶,同时现代解剖学亦指出直肠黏膜有较强吸收功能,以及无肝脏首过作用,可增强生物利用度,更有助于治疗前列腺疾病[13],因此,二者联用可发挥协同作用,增强疗效,改善患者生活质量。本研究结果显示,观察组临床总有效率更高,NIH-CPSI评分、排尿指标及最大尿流率更佳。

杨银涛等[14]报道指出,前列腺组织包括基质、腺体,且α肾上腺素能受体广泛分布于后尿道、前列腺组织、膀胱颈,局部受到刺激时易兴奋性提升α肾上腺素能受体水平,从而增加后尿道压力,于排尿时出现尿液逆流,发生化学性炎性反应,因此治疗CNP采用盐酸坦索罗辛属既可通过舒张平滑肌减轻尿道梗阻,又具有良好抗炎效果,可减轻炎性反应,与唐硕等[15]的报道一致,其指出盐酸坦索罗辛具有抗炎作用,同时前列安栓含有盐酸小劈柴碱,对环氧化酶转录活性有抑制作用,可减轻组织间隙炎性细胞浸润,发挥抗炎效果。因此,二者联用可明显缓解局部炎性反应状态,IL-8、TNF-α均对CNP发生、发展有重要作用,本研究结果显示,观察组治疗后前列腺液中IL-8、TNF-α水平更低,提示二者联用可降低炎性反应,增强抗病能力。前列腺液是评估CNP疗效的客观性指标,本研究结果显示,观察组治疗后pH值、EPS-WBC更佳,进一步证实了联合用药的有效性。

综上所述,前列安栓联合盐酸坦索罗辛治疗CNP可有效提高疗效,改善排尿症状,提高生活质量及最大尿流率,降低前列腺液中炎性因子水平,具有推广价值。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。