日光性荨麻疹1例

王雪敏,崔炳南

1 临床资料

患者女,11岁,全身风团反复2年。患者2年前日晒后出现全身风团,以皮肤暴露处为著,数小时可消退,伴明显瘙痒。此后反复发作,日晒后诱发,时有腹部不适,2年间曾有2次日晒后出现风团并伴有晕厥。曾在外院就诊,诊断为“慢性荨麻疹”,予氯雷他定口服可暂时控制症状,日晒后皮疹仍反复出现。现患者全身无风团及瘙痒状态下,穿白色薄短袖和深棕色长裤于阳光下照射5 min后手臂暴露处出现黄豆大小红色风团,皮疹局部瘙痒,15 min后累及颈项及下肢,30 min后全身密布。避开光照后2 h皮疹完全消失。发病以来饮食、睡眠可,大小便正常。患者既往体健,个人史及家族史无特殊,否认使用光敏性药物及食物史。系统检查未见异常。皮肤科情况:日光照射30 min后全身密集分布大片红斑及绿豆至黄豆大小红色风团,以光暴露部位和薄衣物遮盖处为著。后背背包带遮盖处及腰部衣料厚实处无皮疹,与皮疹区之间边界清晰(图1～2)。皮肤划痕征(+)。诊断:日光性荨麻疹。治疗:口服中草药颗粒剂2次/d(主要成分:麸炒苍术、黄柏、地黄、牡丹皮、青蒿、白术、姜厚朴、防风、淡豆豉、炒蒺藜、甘草、黄芪、荆芥炭、茯苓、蛇床子等),治疗3个月后,每次发作时皮损较前减轻,但仍需口服氯雷他定1片控制症状,因疫情原因未再复诊。5个

图1 背部衣物较薄处红斑、风团显著,背包带遮盖处及腰部衣料厚实处无皮疹;图2 手臂光暴露部位的红斑、风团显著

月后随访,皮损症状大致同治疗后,腹痛和晕厥未再发作。

2 讨论

日光性荨麻疹(solar urticaria, SU)是一种罕见的光源性皮肤病,新加坡的一项回顾型研究评估了10年来21 974例荨麻疹患者,其中日光性荨麻疹占0.08%[1]。本病多见于女性,男女的发病高峰年龄均在20～40岁之间[2]。其特征是在光照(紫外线和/或可见光)后立即(通常在5～15 min内)于光暴露区域出现红斑、风团和瘙痒,严重者可伴有头痛、眩晕、恶心、支气管痉挛、心动过速甚至过敏性休克等,如果避免进一步日光照射,各类症状会在不到24 h内消失,很少有迟发反应[2-3]。触发日光性荨麻疹的主要作用光谱在不同种族中有所区别,欧洲国家人群以UVA(320～400 nm)和可见光(400～700 nm)为主,亚洲国家以可见光为主,UVB(280～320 nm)相对少见[4]。长波紫外线和可见光线能透过较薄的衣服,对这类光线敏感者,在衣服遮盖的部位亦能发疹。本病的发病机制不明,可能的机制为:真皮中一种不明的前体分子吸收光后被活化并形成免疫活性光过敏源,产生特异性IgE抗体,导致抗原-抗体反应,随后肥大细胞脱颗粒,释放化学介质作用于真皮血管,形成红斑、风团和瘙痒[3]。

本病常需与多形性日光疹、胆碱能性荨麻疹和热接触性荨麻疹相鉴别。多形性日光疹表现为日光照射后光暴露部位出现丘疹、水疱、红斑和苔藓化的丘疹,若皮损表现为水肿性红斑时易与日光性荨麻疹混淆,但多形性日光疹的皮疹在日光照射后数小时或数天后才出现,且皮疹持续时间较长,在光照结束后1周才消退。胆碱能性荨麻疹通常是由运动、摄入热的食物、情绪刺激等造成的体温升高激活皮肤肥大细胞引起的,表现为除掌跖部位泛发的直径1～3 mm小风团。热接触性荨麻疹是皮肤受热接触后于局部受热处出现风团和红斑,仅有少数泛发全身。

本病较为罕见,缺少高质量的前瞻性研究验证疗效。常规治疗包括防晒、光硬化治疗(即在不激发日光性荨麻疹的前提下,小剂量、多次紫外线照射,提高患者对日晒的耐受性,避免诱发或加重疾病)、白三烯受体拮抗剂和第二代抗组胺药[2,5]。针对常规治疗无效的难治性日光性荨麻疹,治疗方式包括静脉注射免疫球蛋白及环孢素A、奥马珠单抗[6]。部分患者静脉注射免疫球蛋白有效,但难以长期缓解[7]。早期有病例报告环孢素A对日光性荨麻疹有效[8],但一项法国的回顾性研究认为环孢素A对严重日光性荨麻疹无显著疗效[9]。对大剂量抗组胺药物治疗无效的日光性荨麻疹患者运用奥马珠单抗有一定的效果,若运用标准剂量症状未得到改善,提高剂量或延长用药时间可能能够增强疗效[10-12]。本例患者予以中药颗粒剂口服,皮损症状稍有缓解。随访5个月,皮损症状大致同治疗后,光照后发作时仍需氯雷他定口服控制症状,但晕厥与腹痛的症状未再发作。考虑该患者不属于难治性荨麻疹,口服抗组胺药足以控制症状,继续随访,必要时采用光硬化治疗以预防发作。