防控儿童近视中应用低浓度(0.01%)阿托品滴眼液的效果观察

王宝林

(厦门市思明区筼筜街道社区卫生服务中心,福建 厦门 361012)

近年来,电子产品的普及,加上目前我国教育压力较大,在儿童中的近距离学习的时间增加、户运动减少及不良的用眼习惯,导致了在我国的儿童的近视发生率呈逐年上涨,对于生活、学习及日后的生长发育造成了一定的影响[1-2]。临床上针对近视儿童多给予全矫单光框架眼镜佩戴,虽有一定的疗效,但进展缓慢[3]。目前的研究指出,眼部近视的控制采用阿托品制剂可达到了控制儿童近视的进展速率,既往多使用高浓度的阿托品治疗,虽然疗效显著,但是易诱发不良反应的出现[4-6]。采用低浓度的阿托品治疗获得了满意的效果。现本研究以回顾性分析的方式,对于我院近期有改善近视程度要求的近视儿童,开展低浓度阿托品治疗,现将获得的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:年龄范围在6.0～11.0岁;符合儿童近视诊断,类型为轴型近视;家属知情同意,且儿童依从性较高,可以配合本研究所开展的治疗方案。排除标准:高度近视家族遗传史;眼部其他疾病;眼压过高;依从性较差,无法配合本次研究的疗程。回顾性分析在我院(2019年01月—2021年12月时期)收治患有近视的儿童中全矫单光框架眼镜佩戴治疗者30例(58患眼),为对照组,男17例,女13例,近视时间0.5～2.5年,平均(1.42±0.44)年,年龄7.0～11.0岁,平均(8.71±0.15)岁。并选取同期在全矫单光框架眼镜佩戴治疗的基础上,配合低浓度(0.01%)阿托品滴眼液治疗的另30例患儿(58患眼)为研究组,男18例,女12例,近视时间0.5～3.0年,平均(1.51±0.51)年,年龄7.0～11.0岁,平均(8.82±0.21)岁。在年龄、性别、患病时间等一般资料相对照,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组予全矫单光框架眼镜佩戴治疗,根据散瞳后验光结果来确定合适的眼镜度数,让儿童佩戴眼镜30 min后,评估动、静状态下适配度并不断调整直至最佳的参数,从而提高适配度。研究组在联合予0.01 %阿托品滴眼液(沈阳兴齐眼药,批号20191109005,规格:0.01%浓度阿托品/15mL),每晚睡前滴1滴,连续使用6个月。

1.3 评价标准

评价对于儿童在治疗前、治疗6个月时瞳孔直径、眼轴长度、眼压、视力水平,评价治疗效果及治疗不良反应,并统计患儿家属对于治疗效果的满意度。应用日本多美角膜地形图仪TMS-4测定瞳孔直径;光学生物测量仪日本尼德克AL-Scan测定眼轴长度;应用日本佳能TX-20非接触眼压计测量眼压;应用NIDEK验光仪AR-310A测定患儿的近视度数。对于临床治疗上的疗效评定标准:主要是根据治疗后6个月的视力情况,在单眼裸眼视力的检测下,远视力≥5.0为显效;提高≥2行为有效;除外为无效[7]。不良反应主要是包括了眼部出现的不适感、视物模糊、畏光、头晕等。满意率判断以医院自制的满意度调查问卷Cronbachsα系数为0.88,重测信度为 0.84,分值0～100分,其中0～40分非常不满意,41～59分不满意,60～69分基本满意,70～89分满意,90～100分非常满意。后三项纳入总满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组儿童在治疗前、治疗6个月时瞳孔直径、眼轴长度、眼压比较

近视儿童在接受治疗前的瞳孔直径、眼轴长度、眼压,在经治疗后6个月近视儿童的瞳孔直径、眼压两组相比,差异不存在统计学意义(P>0.05)。经治疗后6个月近视儿童的眼轴长度较治疗前下降,研究组低于对照组,两组治疗前、后6个月组内及治疗6个月的组间相比,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组儿童在治疗前、治疗6个月时瞳孔直径、眼轴长度、眼压比较

2.2 两组近视儿童治疗效果及治疗不良反应对照

研究组近视儿童中治疗总有效率高于对照组,组间相比,差异存在统计学意义(P<0.05)。而在两组治疗期间的不良反应发生率,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

2.3 两组近视儿童家属对治疗的满意率比较

研究组近视儿童家属对治疗的总满意率高于对照组,两组相比,差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组近视儿童的治疗效果及治疗不良反应比较[n(%)]

表3 两组近视儿童家属对治疗的满意率比较[n(%)]

3 讨论

儿童近视的发病率在近年来有所升高,该病症多由遗传、发育、环境等因素下所诱发,表现为远视力下降、视物疲劳。由于目前课业作业繁重,儿童近视出现的不适感影响了日常的生活与学习,也有可能诱发家庭的纠纷[8-9]。研究表明[10],近视儿童年龄越小,成年高度近视风险越大,因此对于近视的问题不容小觑。因此,尽早控制近视进展,具有重要意义。目前,临床上予角膜塑形镜、周边离焦框架眼镜佩戴等控制近视发展。角膜塑形镜、离焦镜片价格昂贵,个体差异性较大,且角膜塑形镜对护理要求严格,并存在感染性角膜炎的风险,尤其是对于儿童这种无法完全的自主完成,由此对于临床的治疗存在着局限性。单用普通框架眼镜虽有一定成效,但控制近视度数加深效果不明显。在对于近视的发生机理分析上,多考虑与M受体中的MI、M4受体参与了近视的发展过程,M3亚型对瞳孔扩大具有一定作用性[11-12]。而阿托品为M-受体阻断剂,对巩膜上的M受体作用,调节巩膜成纤维细胞,干扰巩膜重塑,可抑制近视发展速率。虽然浓度越高,控制效果越好,由于其作用时间长,不良反应发生率较高,控制效果达不到理想预期。低浓度的阿托品对瞳孔直径和眼压影响较小,通过调节多巴胺神经递质,抑制玻璃体腔加深,延缓及控制眼轴增长,达到控制近视进展目的[13-15]。本研究中,近视儿童治疗前瞳孔直径、眼轴长度、眼压,经治疗后6个月瞳孔直径、眼压指标,组间比较无统计学意义(P>0.05)。经治疗后6个月近视儿童的眼轴长度较治疗前下降或增加速度延缓,研究组低于对照组,两组治疗前、后6个月组内及治疗6个月的组间相比,(P<0.05)。研究组近视儿童中治疗总有效率、总满意率均高于对照组,(P<0.05)。任秋锦和姜瑾等认为,低浓度阿托品和角膜塑形镜在控制青少年近视度数增长、眼轴增长方面无明显差异,且两者控制青少年近视疗效均优于框架眼镜。我国儿童屈光矫正专家共识推荐使用0.01%阿托品滴眼液,以达到延缓近视发展的结果。但由于0.01%阿托品滴眼液尚处于药品初步阶段,我国还未上市。但国外很早就有此浓度的滴眼液,其效果已经获得了肯定。

综上所述在儿童近视的防控中,应用低浓度(0.01%)阿托品滴眼液,可控制眼轴长度快速增加,提高治疗的总有效率,副作用少,治疗安全,儿童家属对于治疗的满意度较高,效果理想。