耳部全息刮痧治疗围绝经期失眠症的临床分析

方艳 章浩 胡赫其 刘慧华 程卫珍

女性的围绝经期是其生命过程中的一个重要的时期，绝经过渡期和绝经后期也是漫长的一个阶段［1-2］，而失眠症是妇女围绝经期中最常见及最痛苦病症之一，发病率可达80%，在临床治疗上主要以镇静安眠药以及激素替代疗法为主。因此，临床上寻求一种安全可靠、舒适，能被患者接受，且依从性较高的治疗方法迫在眉睫。该文旨探讨耳部全息刮痧疗法对围绝经期失眠症患者的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021 年1 月至2022 年6 月在本院住院和门诊就诊的围绝经期失眠患者60 例，根据随机数表法分为观察组30 例和对照组30 例。观察组患者年龄47～53 岁，平均（49.70±1.39）岁；病程6～15 个月，平均（9.87±2.21）个月；对照组患者年龄47～53岁，平均（50.03±1.85）岁；病程4～16 个月，平均（9.97±2.93）个月。两组患者一般资料基线方面差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：①诊断为围绝经期患者的女性患者；②自愿参加本研究，并已签署知情同意书者；③思维清晰，有一定的语言阅读和交流能力者；④阿森斯失眠量表评分≥4 分者。（2）排除标准：①有认知障碍或精神疾病史；②智力、听力或语言有障碍者；③非本人参与或者不配合者；④患有高血压、心脏病等严重基础疾病或凝血功能障碍者；⑤有神志异常的精神类患者。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：参照《妇产科学》中对围绝经期综合征的诊断，及《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》［3］是对失眠症的诊断：①患者主诉失眠，包括入睡困难，多梦易醒，睡眠较浅或醒后不易入睡，精神倦怠、疲倦乏力等；②年龄40～60 岁的女性患者，有月经先后不定期、汗多、身觉发热症状，或伴随有腰膝酸软、心慌心悸胸闷、情绪易怒、头昏头痛、记忆力减退等症状，也可有血压不稳易波动；③患者过度关注失眠后果对日常生活和工作造成的影响；④失眠症状发生≥3 次/周，并已持续≥1个月。（2）中医诊断标准：参照《中医妇科学》中关于“经断前后诸症”及《中医病证诊断疗效标准》［4］中关于失眠的中医诊断标准进行设定。①主要症状为入睡困难，甚至整夜难以入睡，或（伴）入睡后易醒，醒后再难入睡等；②常伴有多梦、心悸、潮热盗汗、头昏乏力、健忘、急躁易怒、情志反常、腰背酸软、月经不规律或已绝经等症；③发病年龄40～60 岁；④舌红苔薄白，脉细数。具有①③，和或兼②并结合舌脉即可诊断。

1.3 治疗方法（1）对照组：患者在常规护理和健康教育的基础上，予以内服中药汤剂，通过辩证在基础处方上进行加减实行一人一方，一周改方一次，一共服用4 周。（2）观察组：患者在常规护理和健康教育的基础上，给予患者耳部全息刮痧，耳部全息刮痧的步骤：①对患者进行治疗期间，保持病室环境安静，温度26℃～28℃，护士说话及动作轻柔，耐心做好解释工作；②患者取仰卧位，施术者仔细检查耳部皮肤是否完整，用手轻柔检查耳部有无疼痛点或皮肤破溃，并用清洁毛巾或纱布擦拭耳部施术部位皮肤，均匀涂刮痧油，轻柔按摩双侧耳部；③耳部全息铜砭基础刮痧：分两部分：耳前及耳后二部刮痧，具体方法：耳前部刮痧：按顺序刮拭耳垂、耳轮、耳舟、对耳轮、耳甲腔、耳甲艇、耳甲、三角窝、耳前；耳后部刮痧：按顺序刮拭耳垂背面、耳轮尾背面、耳轮背面、对耳轮后沟、对耳屏后沟、耳甲腔后隆起、耳轮脚后沟、耳甲艇后隆起、对耳轮下脚后沟、三角窝后隆起、耳后至胸锁乳突肌。每部位刮痧约15 s，再按序刮痧下一部位。④重刮神经衰弱区、神经衰弱点为2 个利眠要穴，皮质下利于调节大脑皮层的兴奋与与抑制。还可根据失眠的证型选择局部穴位重刮，如心肾不交型，选择心穴肾穴重刮以养心安神，胃气失和型，重刮脾穴、胃穴以健脾和胃；心脾两虚型，重刮心、肝、脾穴以补益心脾等，重点刮拭部位每穴约30 s。刮痧后用纱布清洁皮肤，并检查皮肤有无破损；每次刮2 只耳朵，以耳部退痧为准，2 次/周，连续治疗4 周。

1.4 观察指标（1）睡眠质量评定：本研究采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［5］从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍七方面进行评定，总分范围为0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。（2）阿森斯量表（AIS）［6］：分患者在纳入的当天治疗前以及治疗的最后一天进行阿森斯失眠量表评分，评估近1 个月的睡眠情况。（3）疗效评定：指标参照《中医病证诊断疗效标准》［7］评定疗效。以PSQI 总分来计算疗效指数E，E=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。其中，治愈：夜间睡眠＞6 h 或睡眠时间恢复正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，E ≥75%；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h 以上，睡眠深度增加，50%≤E＜75%；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h，30%≤E＜50%；无效：失眠症无明显改善或反加重，E＜30%。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验进行统计比较分析；计数资料以n或%表示，组间比较采用Fisher 精确检验进行分析；等级资料如疗效评定的比较采用秩和检验进行统计分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PSQI 评分比较 见表1。

表1 两组患者PSQI各项目评分比较［（），分］

表1 两组患者PSQI各项目评分比较［（），分］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组患者AIS 评分比较 见表2。

表2 两组患者AIS评分比较［（），分］

表2 两组患者AIS评分比较［（），分］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 见表3。

表3 两组患者临床总疗效比较

3 讨论

目前围绝经期失眠的发病机制尚不明确，主要观点认为是女性的卵巢由盛而衰，其分泌的雌激素和黄体酮减少，而垂体分泌的促性腺激素释放增多，植物神经功能紊乱，最终导致失眠症的发生。本病属祖国医学中“绝经前后诸证、不寐、郁证”等范畴，《素问·灵兰秘典论》：“心者……神明出焉”，本病病位主在心，心主神明，神不安则不卧；《素问·上古天真论》：“女子七七，任脉虚，……天癸竭……故形坏而无子也”，本病病机根本在肾虚，女子年过四九，肾由盛转衰，天葵源属肾，天癸衰则发病；围绝经期妇肾精亏损，不能润养于肝，则肝易旺，郁而病发抑郁、失眠症；或女子忧劳过度，损伤心脾，脾不化生，导致心脾两虚而发病。本病发病主要与心、肝、脾、肾四脏相关。现代医学治疗围绝经期失眠症的方法主要是雌激素替代疗法和镇静催眠药，存在诸多不良反应，如耐药、反跳、滥用及依赖现象，而祖国医学如中药、贴敷、针刺等疗法能取得满意的疗效，本文所采用的耳穴全息刮痧疗法就是其中一种，故进行研究报道。

《黄帝内经》之《灵枢·口问》中记载：“耳者，宗脉之所聚也”。耳，是人体的一个全息投影，耳部联系内脏和大脑，丰富的血管和神经分布于耳部，刺激其相对应的位置即可与其联系的脏腑发生反应联系，这种联系的通路是神经系统和血管［8］。耳部铜砭刮痧是建立在耳部全息理论和虎符铜砭刮痧基础上的一种疗法，耳部是胚胎的全息投影，且与大脑神经连接密切，局部血管神经分布丰富，刮痧耳部能兴奋相应脏腑的神经，改善其血流，激发免疫系统的应激反应，从而起到治疗效果。有研究表明耳部全息刮痧疗法的作用机制包含两方面：一是铜板刮痧穿透力强，起到渗透作用，能明显改善血液循环，激活免疫系统，促进新陈代谢功能；二是强刺激重点穴位区域，通过经络系统，改善脏腑功能。

本资料结果显示，经过治疗后观察组PSQI 量表积分优于对照组（P＜0.05），表明耳部全息刮痧能改善围绝经期患者失眠症的睡眠质量，延长睡眠时间，提高睡眠效率。观察组的临床疗效高于对照组（P＜0.05），说明耳部全息刮痧疗法对围绝经期失眠症具有较好的临床疗效。

综上所述，耳部全息刮痧疗法的临床疗效确切，是一种安全可靠、舒适，能被患者接受，且能配合改善围绝经期失眠症的治疗方法。