辨证取穴择时耳穴压豆治疗胎动不安病不寐症患者的疗效观察

陈茗 金央 徐秀玲 王思慧

胎动不安是妊娠期间出现腰酸腹痛，或伴阴道少量出血者，西医学早期先兆流产可参照本病。不寐是患者以自觉睡眠发生异常改变为主诉，常见表现为入睡困难、多梦易醒、寐不能酣，甚者彻夜无眠，并伴有日间功能障碍，如头晕耳鸣、心悸健忘、神疲食少、烦躁易怒等症状。研究表明［1］，约有29.5%的孕妇在孕早期发生睡眠障碍，并随孕周增加而呈上升趋势。胎动不安患者发生失眠主要由郁怒忧虑、禀赋不足、思虑过度、多虑善惊等因素引起，长期失眠与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症有关［2-3］，会导致剖宫产率及早产率增加［4］，严重影响母婴健康。我们应重视患者的失眠主诉，积极干预，目前孕期使用镇静催眠类药物的安全性尚不明确，因此，本科基于子午流注理论择时进行辨证耳穴压豆治疗胎动不安伴不寐患者，并取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年1 月至2022 年7 月在本科住院的胎动不安病不寐症患者70 例为观察对象，按随机数字表分为治疗组和对照组，每组各35 例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）符合关于胎动不安和不寐的中西医诊断标准［5-7］；（2）年龄20～40 岁；（3）孕期6～10 周；（4）症状持续＞2 周；（5）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7分。排除标准：（1）异位妊娠、葡萄胎患者；（2）严重妊娠期并发症患者；（3）正在进行失眠治疗者。终止标准：（1）发生严重不良反应者；（2）因各种原因无法或不愿继续参与治疗；（3）不依方案进行治疗或失访者。治疗病例中未发生终止情况。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

1.2 方法（1）对照组：在患者治疗的中药处方中另加15 g 酸枣仁，院内代煎，一日一剂，并予以常规保胎治疗与护理。如阴道出血期间卧床休息，保持会阴清洁，不宜多吃黄鳝、甲鱼、桂圆、荔枝、桃李等活血动胎之物，保持病室安静，无异味，温湿度适宜，指导患者放松心情，适当减少白天睡眠时间，睡前可用温水泡脚，听轻音乐，避免观看紧张刺激的影音作品。1 周为1 个疗程。（2）治疗组：在对照组基础上，辨证后行耳穴压豆治疗。耳穴压豆取穴：主穴：心、神门对应耳部穴位；辨证选穴：肝火扰心型配肝，痰热扰心型配脾、胃，心脾两虚型配脾，心肾不交型配肾，心胆气虚型配肝、胆。采用探棒在上述耳穴范围内按压，确定敏感点后压一印痕，将王不留行子粘附在边长0.7 cm 的方形胶布中央，再贴敷于印痕处，双耳同时贴压，更换1次/3 d，1 周为1 个疗程。留置期间，每天于8 ∶00、10 ∶00、12 ∶00、18 ∶00 定时按压耳穴，若有夜间子时（23 ∶00～1 ∶00）、丑时（1 ∶00～3 ∶00）醒后不能再寐者可再一次按压耳穴。患者虚症为主，宜采用点压法进行按压，即用指尖按压穴位王不留行子，一压一松间隔0.5 s/次，一般每次每穴可按压27 下，手法宜柔和，有热、麻、胀、痛的“得气”感即可。如胶布有移位或污染应及时更换，同时观察耳廓皮肤有无破损情况。

1.3 观察指标 观察两组患者干预前及干预2 个疗程后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、中医症候量表积分及孕12 周的继续妊娠率。PSQI 是目前国内外精神科临床评定睡眠质量的常用量表，总分0～21 分，我国成人睡眠质量参考范围＞7 分为睡眠质量差，分数越高睡眠质量越差。中医症候量表参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准，将胎动不安和不寐的临床症状按主次症分为20 条评分项目，每条项目按严重程度分别评为无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），舌脉象不计分，评分越高则患者症状越明显。干预完成后，在患者孕12 周时进行随访，记录并计算继续妊娠率：继续妊娠率=继续妊娠患者例数/各组总例数×100%。

1.4 疗效标准 参照不寐相关指南［8-9］制定疗效评价标准。痊愈：失眠症状基本消失，睡眠时长＞6 h，PSQI积分≤7 分或降幅＞5 分。显效：失眠症状明显改善，睡眠时长增加3～6 h，PSQI 积分减少3～5 分。有效：失眠症状有所好转，睡眠时长增加＜3 h，PSQI 积分减少1～2 分。无效：失眠症状未见好转或加重，PSQI 积分未减少或增加。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 匹斯堡睡眠质量指数评分比较 干预前，两组患者PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组量表评分各单项积分及总分较前均有明显下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者未使用镇静催眠类西药，积分均为0。见表2。

表2 两组匹斯堡睡眠质量指数评分比较［（），分］

表2 两组匹斯堡睡眠质量指数评分比较［（），分］

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 中医症候积分量表评分比较 干预前，两组患者中医症候积分量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组量表评分较前均有明显下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医症候积分量表积分比较（分）

2.3 孕12 周继续妊娠率比较 两组患者孕12 周继续妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组孕12周继续妊娠率比较［n（%）］

2.4 疗效比较 两组患者在临床疗效上差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组总有效率高，且治疗组在治愈和显效等级上的人数多于对照组，见表5。

表5 两组疗效比较［n（%）］

3 讨论

祖国医学认为心主神明，神志不宁则不寐，病位在心，与肾、肝、脾密切相关。血由水谷精微化生，上奉于心，受藏于肝，统摄于脾，化而为精，内藏于肾，肾精上供于心，心气下交于肾，阴阳协调则神志安宁。若孕妇平素体弱，或屡孕屡堕伤肾，或饮食劳倦伤脾，或七情郁结伤肝，加之孕后精血下聚以养胎元，阴血更亏，且腹中遽增一障碍，气机升降必滞，阳盛阴衰，阴虚不纳阳或阳盛不入阴，终致胎元不固、心神不宁而发病。

耳穴疗法以经络学说为基础，属中医针灸学范畴。当气血运行受阻，脏腑功能紊乱时，可以通过刺激耳穴来疏通经络、运行气血、调节脏腑，达到平衡阴阳的目的，其中耳穴压豆是其主要治疗手法［10］。妊娠期妇女体质特殊，选穴数量宜精不宜多，本次研究，以心、神门为主穴，经中医辨证分型选取肾、肝、脾、胃、胆等配穴中1～2 处穴位，通过王不留行子按压耳穴来加强穴位刺激。子午流注理论源于《黄帝内经》，体现了“天人相应”的思想，认为气血循行于十二经络时，会根据十二时辰中阴阳的盛衰开阖呈现规律性变化。本次研究选择的按压时间点8 ∶00、10 ∶00、12 ∶00、18 ∶00，在十二时辰中分属辰时、巳时、午时、酉时、对应脏腑为胃、脾、心、肾，另外子时（23 ∶00～1 ∶00）、丑时（1 ∶00～3 ∶00）对应肝、胆。在气血循行至脏腑所对应的时辰中实施治疗，可更准确、更高效的调节脏腑功能［11］。

目前关于失眠的诊断与治疗指南目标人群多为成人，但对特殊人群如妊娠期、哺乳期妇女、儿童等关注较少，镇静催眠类药物对此类人群的安全性尚未可知。本次研究以早期胎动不安患者为对象，以辨证取穴择时耳穴压豆减轻胎动不安的临床症状并改善患者睡眠质量，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而继续妊娠率与对照组无明显差异（P＞0.05），此法具有疗效显著，操作简便，易被孕妇接受的特点，且对妊娠期患者安全性高，值得推广。