AECOPD患者再入院的危险因素分析

叶佳妮 凡欣欣 李婷

慢性阻塞性肺疾病（COPD）已经成为导致人类死亡的第三位疾病［1］，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病演变过程中的重要临床分期，常伴随严重的呼吸系统症状，导致肺功能的恶化、患者生活质量降低或死亡［2］。COPD 急性加重再入院被认为是COPD 自然史中的一个重大事件，对患者的生理、心理、生活质量等方面产生消极影响，且其死亡风险随病情加重、再入院频率的增加而增加［3］。据研究显示约10%～55%的再入院是可避免的［4］，因此，早期识别、筛选出AECOPD 再入院高危患者，对延长再入院间隔时间，有效降低AECOPD 患者病死率及致残率具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年10 月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医诊断为AECOPD的患者283 例。纳入标准：（1）符合“2021 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议”COPD 急性加重诊断标准［5］；（2）因呼吸道症状急性加重入院治疗，住院时间≥24 h；（3）经入院治疗后好转出院。排除标准：（1）非慢性阻塞性肺疾病再次入院；（2）病例资料不全；（3）因病情严重而死亡或未愈且自动出院；（4）住院期间合并严重并发症，并转科治疗。

1.2 方法 统计收集的AECOPD 患者临床资料，通过单因素及多因素logistic 回归分析AECOPD 患者非计划再入院的相关危险因素。（1）收集资料：包括性别、年龄、文化程度、COPD 病程、BMI、吸烟史、营养状况、日常运动锻炼情况等。（2）患者既往病史：是否合并心血管疾病、糖尿病、肺心病、是否并发呼吸衰竭。一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、FEF75 预计值、前1 年急性加重次数等。根据患者出院后90 d内是否非计划再入院分为再入院组75 例和非再入院组208 例。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 版本和Excel 软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic 回归模型分析AECOPD 患者再入院的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AECOPD 患者非计划性再入院的单因素分析 纳入的283 例AECOPD 患者中，出院后90 d 内发生非计划性再入院75 例，再入院率26.50%。单因素分析；年龄、BMI、文化程度、病程、吸烟史、肺心病、呼吸衰竭、前1 年急性加重次数、营养不良、FEV1/FVC 预计值、FEF75 预计值、FEV1实际值、雾化吸入激素种类、长期家庭氧疗、坚持运动锻炼等因素与AECOPD 患者非计划性再入院存在关联（P＜0.05），见表1。

表1 AECOPD患者非计划性再入院单因素分析

2.2 AECOPD 患者非计划性再入院的多因素分析 以是否发生非计划性再入院为因变量（否=0，是=1），以单因素分析具有统计学意义指标为自变量，进行Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10），结果表明：年龄高、营养不良、FEF75 预计值升高、过去1 年急性加重次数≥2 次为AECOPD 患者非计划性再入院的独立影响因素。文化程度、FEV1实际值升高、坚持运动锻炼为AECOPD 患者再入院风险的保护因素。

3 讨论

3.1 AECOPD 患者非计划性再入院发生率较高 本资料结果显示，AECOPD 患者出院后90 d 内急性加重再入院率为26.50%；与张百艺等［6］报道结果相似，高于张瑞等［7］报道的AECOPD 患者30 d 再入院率（21.26%），说明AECOPD 患者急性加重再入院发生率较高。再入院作为AECOPD 患者最主要的不良事件，可导致患者死亡率升高及生活质量下降［8］。尽管AECOPD 患者经治疗好转出院后，咳嗽、咳痰症状有明显缓解，但肺功能已出现不可逆进行性下降，故预防减少COPD 患者急性加重期的发生是COPD 防治的关键环节，对改善患者肺功能、提高患者生活质量、减轻经济负担、优化医疗资源分配具有重要意义。

3.2 AECOPD 患者非计划性再入院影响因素分析 多因素分析结果显示：年龄、文化程度、过去1 年急性加重次数、FEF75 预计值、FEV1实际值、营养不良、运动锻炼为AECOPD 患者非计划性再入院的独立影响因素。AECOPD 患者年龄越大，非计划性再入院的风险越高。随着年龄的不断增长、患者机体功能逐渐下降、免疫防御机制的衰弱、咳嗽反射能力减弱、多种慢病共存等原因导致老年AECOPD 患者成为非计划性再入院的高危人群［9］；且此类患者患病时间较长，病情迁延反复，易造成患者心理负担，不利于疾病的预后。受教育程度越高者非计划性再入院的风险越低，文化水平越高对疾病认知程度及获取、理解健康知识能力越高，获取知识的途径越多，更有助于患者了解、掌握和积累更多COPD 疾病防治知识及自我管理经验。COPD 是临床常见的一种慢性消耗性疾病，多数患者在病情进展中机体能量处于分解状态，出现体重渐进性减轻，进而出现营养不良。营养不良会进一步加重肺组织的损伤程度，降低呼吸肌功能和引起膈肌疲劳，导致患者呼吸衰竭，同时还会降低呼吸肌收缩能力，致使呼吸肌产生的咳嗽压力不能有效排痰和清除分泌物，诱发COPD 急性发作。此外，营养不良会引起体重下降、免疫功能缺陷［10］，加重心脏恶化及肌肉减少症的发展，进一步导致患者衰弱、恶病质甚至是反复入院。过去12 个月内发生急性加重次数≥2 次的患者发生急性加重再入院的风险较高。与MOXON 等［11］观点一致，既往急性加重史为后期发生非计划性再入院的最好预测因素，频繁发生急性加重入院会导致AECOPD 患者肺功能进一步恶化，免疫防御机制的衰弱，增加急性加重再入院的风险及死亡风险。FEF75 预计值越高、FEV1实际值越小，AECOPD 患者非计划性再入院发生的风险越大。研究表明［12］，患者呼吸困难越严重，其FEV1值越低，FEV1实际值越小提示肺功能受损越严重，而较低的FEV1值是AECOPD 患者再次住院的高风险因素。FEF75 预计值越大提示小气道阻塞程度越大，气流受限越严重；表明肺功能的进一步恶化，同时也将导致患者非计划性再入院及死亡风险增加［13］。

本研究发现坚持运动锻炼为AECOPD 患者再入院风险的保护因素。COPD 患者常为避免呼吸困难而减少活动，长期缺乏体力活动和久坐时间增加，导致肺功能减退，呼吸困难程度加重的恶性循环［14］。随着病情的进展，中晚期COPD 患者肺功能减退、骨骼肌功能受损、并发全身炎症反应，患者体力活动能力大幅受限，预后较差。研究表明［15］，严重气流阻塞和呼吸困难与体力活动水平降低显著相关。体力活动是COPD 患者非药物管理的重要组成部分，运动训练被认为是肺康复的基石，是改善慢性阻塞性肺病肌肉功能的最佳手段。定期进行规律的运动锻炼能有效改善患者呼吸肌的缺氧状态，增加肌肉含量，提高肺功能，同时可有效改善与吸烟相关的肺功能下降，从而能够降低COPD 急性加重再入院的风险。

综上所述，年龄高、文化程度低、营养不良、FEF75预计值升高、FEV1实际值下降、过去1 年急性加重次数≥2 次的AECOPD 患者非计划性再入院的风险较高，长期坚持运动锻炼可以降低再入院风险。