援沪一线护士在方舱医院工作与生活体验的质性分析

徐君芬 梁美英 孙玲玲 陈林 诸晓玲 沈国红

2022 年4 月上海新冠疫情期间，全国2.5 万名医护人员进驻上海，以应对每天1000 万人的核酸筛查量［1］。援沪护士远离家乡和亲人，奔赴上海，投入抗疫一线，奋战近两个月，身心备受考验。本研究以健康心理学为理论指导，以上海临港方舱医院一线护理人员作为观察对象，采用参与式观察法和半结构式访谈收集研究数据，了解援沪护士工作与生活体验和心理感受，以及环境支持等情况，为今后城市公共卫生应急医院建设、运行、护理人力资源调配提供参考［2-4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用目的抽样法，以信息饱和作为停止抽样标准，选取了2022 年4 月间上海临港方舱医院12 名护理人员作为访谈对象，纳入标准：（1）援沪外地护士；（2）从事临床一线护理工作；（3）自愿参与研究。排除标准：本地护士、从事管理岗位，支援工作＜1 个月。本研究共访谈12名护士，其中男1 名，女11 名；平均年龄27.5 岁；平均护龄7.5 年；学历：大专2 名，本科9 名，研究生1 名；职称：护士2 名，护师4 名，主管护师5 名，副主任护师1 名；已婚7 名，未婚5 名。

1.2 方法（1）研究工具：本研究小组成员熟悉质性研究理论与方法，均为援沪护士，在研究现场工作，与研究对象在同一驻地生活，属于同事关系，具备一对一访谈、回访和持续观察等研究条件。（2）访谈提纲：根据研究目的，在文献基础上征求专家意见制定访谈题纲［5］。使用目的抽样抽取3 名护士进行预访谈，根据访谈结果对提纲进行了修订，减少了题目总数，缩短了访谈时间至30 min 左右。最终确定访谈题纲，内容包括：①方舱医院与原单位工作环境有何不同，你有何感受？②援沪期间你在工作和生活上遇到哪些困难，如何解决？③你认为影响方舱医院工作的因素有哪些，你有何体验？（3）资料收集：采用半结构式访谈进行资料收集。正式访谈前，遵循自愿、知情同意和保密原则，向研究对象介绍研究目的及意义，承诺个人信息予以保密，所有资料只在本研究中使用。选择驻地休息时间段进行访谈，将访谈对象约至安静区域，确保不被打扰，访谈时间控制在20～30 min。注意提问技巧，录音的同时记录访谈对象的情感、肢体行为等非语言信息；访谈结束后尽快将录音内容进行文字转录，不确切之处再联系访谈对象进行核实确认。（4）整理分析：利用资料合众法，对访谈记录、录音、参与式观察日记等多种资料进行收集、整理。利用人员合众法，由两位研究者分别对资料进行编码、建档、核对；以Colaizzi7 步法分析文本资料，再利用成员审核法，将分析结果反馈给访谈对象进行审阅，并根据其审阅意见进行结果修订［5］。（5）质控与伦理：本研究利用了研究者持续观察、资料和研究人员合众法、成员审核等方法确保研究可信赖度。研究者尽量做到以第三者视角访谈、参与式观察、体验工作现场与生活环境、处理信息资料［6］。本研究通过第一作者单位绍兴市中心医院医学伦理委员会审核。

2 结果

2.1 观察对象一般情况 见表1。

表1 观察对象一般情况

2.2 主题 本研究共访谈12 名护士，访谈次数15 次，其中二次访谈3 次。累计访谈时间9.5 h。通过对文本资料整理、编码、分析，构建意义单位，最终形成4 个主题，分别是工作环境、生活条件、身心因素、组织支持。（1）主题一：工作环境。方舱医院工作负荷较重。方舱医院建设初期，物资配备不够齐全，部分工作流程欠完善、工作环境简陋，条件艰苦、轮班频繁。N1：“大型仓库改造而成，环境吵杂“。N2：“组长协调能力不是很强，相关流程欠通畅，急需的药品送至舱内过程太慢。”N3：“没有应对舱内队员发生低血糖相关流程、发现患者外出应急预案等相关流程”。N6：“要经历三四个夜班，使人疲劳”。N5：“方舱条件艰苦，风险高，但大家都努力克服毫无怨言”。N12：“方舱刚开启的时候搬运的工作量太大，整箱的床单被褥，大量的物资仅十几个人搬运，身体一直很疲惫”。N10：“方舱巨大，患者量多，感觉比较辛苦、比较累”、“分管患者多，每天负责一组约45 例新冠确诊患者的基本治疗护理及饮食起居”。N1：“最难的就是离开住所不摘口罩，不脱防护服，饮水，进食，排便的需求较难解决。在太阳底下作业闷热，头疼”。N7：“中间不能如厕的时间太长，不能适应在尿布湿上解决需求，只能喝水量最小化”、“长期佩戴N95 口罩呼吸不畅，女性医务人员生理期无法及时更换卫生巾”。（2）主题二：生活条件。方舱医院到驻地酒店备有通勤班车。驻地离医院距离远，员工往返通勤时间长。N4：“通勤车去方舱的路程太远，单程需要≥1.5 h 的高速车程”。N2：“出舱后等待通勤车时间长，需≥1 h”。N5：“坐车时间太长，影响作息”。疫情影响驻地酒店房间紧张，物资供应受到影响。N6：“酒店无法提供新鲜水果”N9：“饮食不合口味，睡眠欠佳，需要安眠药助眠”。N5：“后期生活用品不够用，在生活用品方面紧衣缩食”。（3）主题三：身心感受。截至目前，援沪护士在方舱医院工作已1 个多月，大部分队员基本适应现在的工作与生活。由于轮班频繁，访谈中部分队员出现身体不适与心理困扰。N10：“刚到时，确实有点担心，虽然参加过核酸采集，但也没有真正接触感染患者，而且每次工作的时间也没有那么长，心里还是很忐忑的”。N8：“水土不服，一直拉肚子，吃了止泻药，过了好几天有点缓过来了”。N3：“口腔溃疡，便秘，吃药”、“一直晕车、生活没有规律，自己在努力调整”。N8：“感觉孤独，想家想娃。夜班频繁，需睡眠药协助睡眠”。（4）主题四：组织支持。援沪人员在工作中团结互助、互相支持。N2：“邵逸夫团队的各位护理专家老师，感控老师严谨的工作作风让我印象深刻，收获很大”。N12：“来上海之前自己带的个人生活用品不齐全，同事们都很热情的把自己多余的提供给我”、“我个子高，最初2 天穿的防护服不是太合适，后面物资组老师给我借来了185 的合适防护服”。N4：“防护服在工作时不小心破损，进舱之前有老师进行过防护服破损的处理方法的培训，在同事的帮助下迅速出舱，进行相应的处理”。

3 讨论

3.1 应急医院任务艰巨，合理配置护理人力资源 根据本研究资料，上海临港方舱医院为新冠确诊轻症患者收治点，共有1.36 万张床位，1,500 名护士，每班每人负责30～45 名隔离人员，负责核酸采集、隔离人员一日三餐、接收新人员并宣教、出院时核对信息，消毒杀菌，引导上大巴车，做好床单位终末消毒、补齐生活物资。观察病情，根据医嘱处置；协助床边检查、抽取血标本、血糖监测，了解隔离人员心理状况，做好安抚工作；每日领取舱内物资等。护士每日工作压力大，体力消耗较多。应急医院建设需要社会各方和广大医务工作者全力支持，护理人员参与建设责无旁贷。随着新冠疫情进入常态化防控管理模式，公共卫生应急医院护理任务将成为常规工作［5］。公共卫生与医疗机构应建立一线护理人员传染病应急演练、院感防护培训制度，强化防护隔离观念。应急医院宜根据接纳量合理配置护理人员，避免超负荷工作，保证周休与假期，让护理人员在身心方面有充分的缓冲和调整。由于大部分护士为女性，应考虑相应的照顾制度，如避免体力消耗、明确规定女性医务人员生理期不进舱，强制休息等［6］。

3.2 创建安全健康工作环境，完善后勤生活保障体系 应急医院应完善管理制度与工作流程，合理规划出入舱通道与工作区，创造安全与健康的工作环境，包括物理环境、文化环境和社会环境［7］。完善医院的信息管理系统、后勤物资保障系统的标准化建设，建立舱内外重大事件应急预案［8］。有研究显示，由于院感防护要求的需要，工作人员全程必须防护隔离，护士需要面对较多困难［9］。长时间、全程防护装备对个人的体力和耐力都是考验。本资料中护士每班舱内4 h，加上通勤时间共7.5～8 h。由于方舱医院与驻地相距68 km，每日往返车程超过3～4 h，舟车劳顿，影响援沪队员规律性作息。建议方舱医院与驻地往返车程控制在1 h 内，保证队员睡眠。本研究中驻地休息环境、餐饮条件、物资供应较好，尽可能满足了队员生活需求。建议将常备药品与医疗保障作为驻地管理保障制度，队员自备生活物资不足时，需要驻地酒店或相关部门协助补充。

3.3 建立专业支持团队，加强一线护士心理建设 心理学研究表明，个人在职业压力环境中，最有可能引发消极的心理体验如焦虑、抑郁等［10］。本研究中部分护理人员出现失眠、腹泻、想家等身心不适状况，在医院组织关爱与领导支持下，得到了及时的调整与缓解，因此，应急医院的心理辅导团队非常重要。应急医院是临时组建的战地大家庭，是一线护士的后援力量，抗击疫情特殊时期要发挥员工支持系统的优势，建立、维护职业安全的情感与文化环境。建立专业的员工支持系统（Employee Support System，ESS），切实了解一线护士的压力源，及时关注其工作、生活与健康情况，针对性地给予人文关怀，预防职业倦怠和健康损害［11］。一线护理人员也要关注自身健康状况，保持乐观情绪和健康生活方式，积极进行自我调适，以良好的状态投入到一线工作中。

本研究表明，上海方舱医院护士无论工作还是生活，都能够克服困难守沪而战。本研究因条件限制，访谈对象均为同一个工作组，因此只能反映部分护士的真实体验，得到的信息不够全面。今后可在公共卫生应急医院作深入质性研究，获得更多资料信息，提高研究质量。