彩色多普勒超声检查在诊断儿童肾积水中的临床意义

郭怡萍，王圣明，屈娟娟

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 超声医学科，河南 郑州 450000）

肾积水为多发于男性儿童人群的泌尿外科疾病，其中左侧肾脏为高发部位［1］。据相关数据［2］表明，肾积水在新生儿中发病率约为1.5%，其中1 岁内患儿约占25%，导致肾积水的主要原因包括膀胱输尿管连接部、膀胱输尿管反流梗阻等，对患儿造成不同程度肾实质，进而对肾功能造成损伤［3］。因此，尽早对儿童肾积水定性诊断，针对性制定治疗方案至关重要。以往临床多采用单光子发生计算机断层成像技术评估患儿双肾灌注能力，虽诊断准确率较高，但患儿受辐射较多，不利于患儿生长发育［4］。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声技术已逐渐应用于肾积水临床检查中，具有无创、无辐射、可重复性强等优点，可通过检测肾小球滤过率（GFR）为临床外科手术治疗提供参考［5］。但关于其对肾积水早期诊断及肾功能评估价值相关研究鲜有，基于此，本研究试分析彩色多普勒超声检查在儿童肾积水中的诊断价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取110 例2018 年8 月至2022 年2 月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院的肾积水患儿作为研究组，其中男84 例，女26 例，年龄1～12 岁，平均（5.28±1.85）岁；其中输尿管膀胱连接部梗阻38 例，肾盂输尿管交界处梗阻62 例，输尿管囊肿10 例；另选取同期110 例健康儿童作为参照组，其中男80 例，女30 例，年龄1～11 岁，平均（5.54±2.07）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：研究组均经手术结果证实为肾积水；均可接受本研究检查方案；均为单侧肾积水；家属知晓本研究，并签订知情同意书。排除标准：合并其他先天性肾脏疾病；合并肾炎、肾囊肿、肾结石等局部肾脏疾病；心、肺、肝功能严重障碍者；造血系统疾病、凝血功能障碍；合并精神异常者。

1.3 方法

1.3.1 超声检查 均采用飞利浦公司iu22 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选取腹部凸阵探头，频率为3～5 MHz，壁滤波为100 Hz，取样容积为3 mm，血流声束夹角≤30°。检查前大量饮水以充盈膀胱，患儿取侧卧位、仰卧位性纵切、横切等多方位检查。先取一侧肾脏进行检查，对肾盂、肾门、输尿管探查输尿管上段及肾盂输尿管连接部，再沿输尿管探查膀胱情况，再取对侧肾脏进行检查。获取标准冠状切面后行常规血流测量，选取肾门肾动脉主干处血流频谱，测量收缩期最大血流速度（Vmax）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。选取双探头Spect 仪及高分辨平行孔准直器，经静脉注射99mTc-DTPA，以每帧/2 s 连续摄取30 帧第一时相。以每帧/min 连续摄取20 帧第二时相，通过后台软件测定GFR。所有操作均由同两名具有丰富经验（从事超声诊断10 年以上或具有相关资格证书）的影像学医师进行。

1.3.2 肾功能指标 分别采集两组入院后次日晨起空腹状态下外周静脉血3 mL，37℃条件下经离心半径8 cm、3 500 r/min 离心10 min 后，分离血清、血浆于-20℃冰箱保存待测。分别采用二乙酰-肟显色法、终点比色法对两组入院时肾功能指标［血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）］水平进行检测。所有操作均严格按照试剂盒及仪器相关说明进行。

1.3.3 病情评估标准 根据Grignon 分级标准［6］将肾积水分为5 级，其中轻度：1～2 级；中度：3～4级；重度：5 级。

1.4 观察指标

①比较研究组、参照组超声检查结果。②比较研究组不同病情患儿超声检查结果。③比较研究组不同病情患儿肾功能指标。④分析超声检查结果与患儿肾功能及病情相关性。⑤分析彩色多普勒超声对儿童肾积水诊断价值。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 处理数据，计量资料均确认具备方差齐性且符合正态分布，用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较以单因素方差进行分析，相关性分析采用Pearson 相关系数模型，诊断价值分析采用受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC）、置信区间、敏感度、特异度。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组、参照组超声检查结果

与参照组比较，研究组入院时Vmax、GFR 较低，PI、RI 较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组、参照组超声检查结果比较（n=110,）

表1 研究组、参照组超声检查结果比较（n=110,）

2.2 研究组不同病情患儿超声检查结果

经Grignon 分级标准评估，研究组轻度35 例，中度42 例，重度33 例。经单因素方差分析，不同病情患儿入院时超声检查结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院时Vmax、GFR 比较：轻度＞中度＞重度；PI、RI 比较：轻度＜中度＜重度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组不同病情患儿超声检查结果（）

表2 研究组不同病情患儿超声检查结果（）

2.3 研究组不同病情患儿肾功能指标

经单因素方差分析，不同病情患儿入院时肾功能指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院时Scr、BUN 比较：轻度＜中度＜重度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组不同病情患儿肾功能指标比较（,mmol/L）

表3 研究组不同病情患儿肾功能指标比较（,mmol/L）

2.4 相关性分析

经Pearson 相关性分析可知，Vmax、GFR 与Scr、BUN 及病情程度呈负相关，PI、RI 与Scr、BUN 及病情程度呈正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 超声检查结果与肾功能、病情相关性分析

2.5 诊断价值分析

经ROC 曲线分析显示，Vmax、PI、RI、GFR对儿童肾积水诊断AUC 分别为0.832、0.746、0.782、0.856，各指标联合诊断AUC 为0.927，优于单一指标诊断。见表5。

表5 彩色多普勒超声对肾积水诊断价值分析

3 讨论

儿童肾积水主要原因为先天性梗阻，致使尿液排泄不畅，肾盂扩张压力增加，压迫肾实质，从而引起肾脏内部血管因子发生改变，最终造成肾血管阻力升高，影响肾功能，如未得到及时有效治疗，严重时可导致肾功能衰竭［7-8］。因此，临床应尽早明确诊断儿童肾积水并对其病情进行评估，以改善预后。

影像学检查方案目前已广泛应用于儿童肾积水诊断中，其中传统B 超虽可有效检查患儿肾脏积水程度，但无法评估对肾功能的影响，而静脉肾盂造影及核素肾图虽可明确肾功能，但部分重度肾积水患儿无法显示影像，均存在一定局限性［9］。彩色多普勒超声检查可通过探测肾盂扩张及肾内血流情况进行诊断，对于肾脏功能评估具有一定价值。本研究结果显示，研究组、参照组入院时超声检查结果存在一定差异，且随病情程度加重而改变，据此可推测彩色多普勒超声检查对于儿童肾积水具有一定诊断价值。报道显示［10-11］，通过超声技术检测肾脏血流状态获取RI、PI 等参数可对肾功能进行评估，可反映肾内血流阻力状态及血流动力学变化情况。国内学者［12］通过RI 对肾积水患儿肾功能损伤程度进行评估，发现诊断敏感度高达90% 以上，特异度可达87%，具有较高评估价值，证实本研究结果结论。双肾阻力指数与肾梗阻程度密切相关，有学者［13］发现双肾阻力指数差异越大，肾功能越差，且双肾阻力指数比值与双肾功能比值呈负相关，提示临床可通过超声技术对肾积水患儿肾梗阻程度进行评估。肾盂输尿管连接部狭窄梗阻为导致肾积水的主要原因，随病情进展部分肾盂积水程度加重，肾功能随之降低［14］。本研究中RI、GRF 可反映肾功能指标随患儿病情加重发生显著变化，进一步说明超声技术对于肾积水病情评估具有一定价值。

血清Scr 及BUN 为临床评估肾功能的重要血清标志物，其中Scr 为机体代谢产物之一，BUN由肝脏代谢的有毒氨水解生成，二者均由肾小球滤过排出体外，可准确反映肾积水患儿肾功能改变情况［15］。本研究结果显示，随肾积水患儿病情加重，血清Scr、BUN 水平随之升高，进一步行相关性分析发现，Vmax、GFR、PI、RI 与肾积水患儿肾功能及病情程度均具有显著相关性，提示临床可通过彩色多普勒超声检查对肾积水患儿肾功能及病情进行辅助评估。基于上述研究结果，本研究首次采用ROC 曲线对彩色多普勒超声诊断价值进行分析，发现Vmax、PI、RI、GFR 对儿童肾积水诊断AUC 分别为0.832、0.746、0.782、0.856，各指标联合诊断AUC 为0.927，优于单一指标诊断。

综上所述，彩色多普勒超声检查可用于儿童肾积水早期筛查诊断中，临床可通过其对患儿病情及肾功能进行评估，为临床制定相应治疗方案提供参考。