探究利福喷丁治疗肺结核的效果及对患者肝功能、痰菌转阴率的影响

廖凌玲,赖秀连,赖庆斌

(1.龙岩市新罗区疾病预防控制中心,福建 龙岩 364000; 2.上杭县疾病预防控制中心,福建 龙岩 364299)

肺结核属于临床常见的肺部感染性疾病,疾病具有一定的传染性,且尚无特效的预防方式[1]。该疾病早期具有一定的隐匿性,其临床表现相似于其他多种肺部疾病,故存在一定的临床误诊率[2]。而该疾病属于慢性消耗性疾病,如未及时给予治疗,则肺功能受损度会逐渐增加,严重者会对患者的生命安全造成威胁[3]。目前,临床对该疾病的主要治疗方案为用药治疗,利福平属于首选治疗药物,能够对因结核分枝杆菌引发的病毒性症状有效改善,对病灶的吸收有促进作用,能够使肺部功能得到恢复[4-5]。但经临床研究发现[6-7],该药物在治疗过程中对肝脏酶会造成一定的破坏,为了改进此情况,临床新研究出利福喷丁。现为探究该药物在肺结核治疗中的临床疗效,特对2021年1月～2022年1月在我院接受治疗的302例肺结核患者治疗资料进行分析,对其治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取302例在我院接受治疗的肺结核患者纳入本研究,患者均于2021年1月～2022年1月期间入院,以随机数字表法分成两组。对照组患者中,男76例,女75例。年龄18～91岁,平均年龄为(42.93±3.19)岁。病程1～10年,平均病程为(5.32±0.56)年;观察组患者中,男78例,女73例。年龄18～91岁,平均年龄为(42.95±3.21)岁。病程1～10年,平均病程为(5.35±0.58)年。组间患者基础资料对比(P>0.05)。本研究基本流程已上交至院伦理委员会,在其批准下开展。参与研究的302例患者均对本研究同意。

纳入标准:①经痰培养检出结核分枝杆菌,胸部影像学提示肺部有病变,与《传染科诊治要点》中的该疾病诊断标准相符;②对本研究涉及用药耐受;③具有正常的语言表达能力且意识清楚;④入组前半个月未接受系统治疗。

排除标准:①合并精神疾病,无法正常沟通者;②合并严重脏器功能受损者;③妊娠期、哺乳期女性;④合并恶性肿瘤性疾病。

1.2 方法

所有患者在确诊后,均依照《中国结核病防治指南》中相关内容接受相应治疗。即接受 2HRZE/4HR化疗治疗,每日一次口服750mg盐酸乙胺丁醇胶囊(生产厂家:沈阳红旗制药有限公司,批号E2721031,规格:0.25g)治疗,每日早、中、晚各一次口服500mg吡嗪酰胺胶囊(生产厂家:内蒙古海天制药有限公司,国药准字H15020259,规格:0.25g)治疗,每日一次口服300mg异烟肼片(生产厂家:沈阳红旗制药有限公司,批号B0321091,规格:0.1g)治疗。

在此基础上,对照组患者每日口服一次0.45～0.6g利福平胶囊(生产厂家:沈阳红旗制药有限公司,批号K2520081,规格:0.3g)治疗。

观察组患者每周口服两次0.6g利福喷丁(生产厂家:四川省长征药业股份有限公司,国药准字H10940211,规格:0.15g)治疗。

所有患者均接受为期一个月的治疗。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果。根据痰菌检测、影像学诊断结果进行临床疗效评定。显效:痰菌检查阴性,胸部X线诊断病灶完全吸收,临床体征以及临床症状(乏力、发热)消失;有效:痰菌检查阴性,胸部X线诊断病灶部分被吸收,临床体征以及临床症状有所好转;无效:痰菌检查阴性,胸部X线诊断病灶未被吸收甚至加重,临床体征以及临床症状未好转甚至加重。总有效=显效+有效。

对比两组患者痰菌转阴率情况。

对比两组患者肝功能(直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶)改善情况。

对比两组患者临床症状(体重减轻、发热、乏力、咳嗽)改善情况。采用我院自制的症状评分量表,每项症状评分范围为0～6分,分值与症状严重程度成正比。

对比两组治疗期间不良反应(肾功能异常、消化道症状、白细胞减少、肝功能受损)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗效果以及痰菌转阴率

治疗后,组间患者治疗总有效率以及痰菌转阴率对比,为观察组更高(P<0.05)。详情见表1。

表1 对比两组治疗效果以及痰菌转阴率[n(%)]

2.2 对比两组肝功能改善情况

治疗前,两组患者的直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶的值对比(P>0.05);治疗后,两组患者的直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶的值对比,为观察组更高(P<0.05)。详情见表2。

表2 对比两组肝功能改善情况

2.3 对比两组临床症状改善情况

治疗前,两组患者的体重减轻、发热、乏力、咳嗽分值对比(P>0.05);治疗后,两组患者的体重减轻、发热、乏力、咳嗽分值对比,为观察组更低(P<0.05)。详情见表3。

表3 对比两组临床症状改善情况分)

2.4 对比两组治疗期间不良反应发生情况

治疗后,组间患者治疗期间不良反应发生率对比,为观察组更低(P<0.05)。详情见表4。

表4 对比两组治疗期间不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

肺结核属于全球化的公共卫生问题,具有一定的传染性,主要临床表现为低热、胸痛、咳嗽、咯痰以及呼吸困难[8-9]。目前临床对该疾病的主要治疗方案为化疗治疗。治疗原则为早期、规律、适量、全程的联合用药[10]。2HRZE/4HR化疗治疗是目前临床首选的治疗方案,主要包括强化治疗以及巩固治疗两个部分,是通过异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺的联合用药可有效控制肺结核的进展,具有较佳的治疗安全性以及临床效果[11-12]。其中,利福平属于半合成的广谱杀菌剂,能够抑制RNA聚合酶的活性,进而使RNA无法完成合成,起到抑菌效果。但由于该药物的稳定性交叉,故无法长时间的保障血药浓度,导致其在临床上的应用受到了一定的限制。且经相关研究发现[13],该药物的应用会对肝功能造成一定的损害,会导致整体治疗效果受到影响。也有部分患者因此无法继续接受治疗,导致疾病无法得到有效遏制,进而对生命安全造成威胁。因此,现阶段临床对抗结核药物在对肝功能的影响方面尤为重视。基于此,临床对该药物的制作方式进行了一定的改进,推出了以脂肪酸包埋的新型制剂,即利福喷丁[14]。现为探究该药物在肺结核治疗中的具体效果,特做此研究。

本研究表明,治疗后,组间患者治疗总有效率以及痰菌转阴率对比,为观察组更高(P<0.05);两组患者的直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶的值对比,为观察组更高(P<0.05);两组患者的体重减轻、发热、乏力、咳嗽分值对比,为观察组更低(P<0.05)。这提示了,利福喷丁的应用显著提高了治疗效果以及痰菌转阴率,临床症状得到有效地改善,肝功能得以提高。这与陈智慧等学者[15]观点一致,证实了本研究结果的可靠性。对其分析,利福喷丁用药稳定性更佳,经肝脏代谢的量显著降低,会明显提高该药物的血药浓度。进而使药物的生物利用度显著提高。同时脂肪酸包埋后能够对药物的释放有减速的效果,进而延长了药物在机体内的停留时间,对细菌起到长时间的抑制作用,能够使病灶吸收时间得以缩短,使痰菌转阴的速度得以提高,进而发挥更高效的抗结核效应,提高整体治疗效果。本研究还从治疗安全性上进行了分析,得出组间患者治疗期间不良反应发生率对比,为观察组更低(P<0.05)。证实了利福喷丁的应用安全性药优于传统的利福平胶囊,从另一角度证实了该药物应用的可行性。但本研究纳入对象数量有限,研究结果可能存在一定的局限性,应在日后临床研究中增大研究范围,以期为临床提供更有价值的参考依据。

综上所述,肺结核患者接受利福喷丁治疗使临床治疗效果显著提高,患者的肝功能得到有效改善,痰菌转阴率明显提高,治疗期间并未诱发过多的不良反应。