膝骨关节炎患者应用体外冲击波联合站桩训练的效果及炎症水平分析

杨毅峰　黄健　邸申　刘晓龙　叶楠

【摘要】 目的：觀察膝骨关节炎患者应用体外冲击波联合站桩训练的效果及炎症水平分析。方法：选取2018年5月-2019年11月内蒙古医科大学第二附属医院94例膝骨关节炎患者，按随机数字表法将其分为两组，其中对照组47例采取体外冲击波治疗，联合组47例采取站桩训练+体外冲击波治疗。对比两组患者治疗前后的临床症状、炎症水平[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4（IL-4）]、临床疗效及治疗期间的不良反应发生率。结果：两组患者治疗前压痛关节数、肿胀关节数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后压痛关节数及肿胀关节数均较治疗前减少（P<0.05），联合组治疗后的压痛关节数及肿胀关节数均低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组IL-4、CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的IL-4、CRP均较治疗前降低（P<0.05），联合组治疗后的IL-4、CRP均低于对照组（P<0.05）。联合组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。联合组不良反应发生率为21.28%，对照组为14.89%，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：站桩训练联合体外冲击波治疗膝骨关节炎患者能明显改善临床症状，有效调节患者炎症水平且不会增强不良反应、安全可靠。

【关键词】 膝骨关节炎 体外冲击波 C反应蛋白 白细胞介素

Analysis of the Effect and Inflammation Level of Combined Extracorporeal Shock Wave Post Training in Knee Osteoarthritis Patients/YANG Yifeng， HUANG Jian， DI Shen， LIU Xiaolong， YE Nan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -119

[Abstract] Objective： To observe the effect of combined extracorporeal shock wave post training in patients with knee osteoarthritis and analyze the level of inflammation. Method： A total of 94 patients with knee osteoarthritis in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from May 2018 to November 2019 were randomly divided into two groups according to a random number table method， of which 47 patients in the control group received extracorporeal shock wave therapy and 47 patients in the combination group received station post training + extracorporeal shock wave therapy. The clinical symptoms， inflammatory levels [C reactive protein （CRP）， interleukin-4 （IL-4）]， clinical efficacy and the total incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups before and after treatment. Result： There was no statistical significance in the number of tender joints and swollen joints between the two groups before treatment （P>0.05）， the number of tender joints and swollen joints between the two groups after treatment were reduced compared with those before treatment （P<0.05）， the number of tender joints and swollen joints in the combination group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no statistical significance in IL-4 and CRP between the two groups （P>0.05）. After treatment， IL-4 and CRP in the two groups were decreased compared with those before treatment （P<0.05）. After treatment， IL-4 and CRP in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of combination group were higher than that of control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 21.28% in the combination group and 14.89% in the control group， there was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Station posting training combined with extracorporeal shock wave can significantly improve the clinical symptoms of patients with knee osteoarthritis. It can effectively regulate the level of inflammation in patients with knee osteoarthritis without increasing adverse reactions， safe and reliable.

[Key words] Knee osteoarthritis Extracorporeal shock wave C reactive protein Interleukin

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia， Hohhot 010010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.027

膝骨关节炎患者关节疼痛常发生于晨间，活动以后疼痛减轻，但是活动过多，疼痛又会加重；其次关节僵硬出现在早晨起床的时候或者白天关节长时间保持一定体位以后。膝骨关节炎对患者的骨骼系统具有强破坏性，活动的时候有摩擦感或者咯嗒声，并且严重者可以有肌肉萎缩及关节畸形[1-3]。冲击波治疗是一种全新的治疗腰椎间盘突出症的方法，有利于缓解肌肉功能衰退，从而缓解患者疼痛的症状，但治疗后患者会出现相应的并发症[4]。站桩训练应用于膝骨关节炎患者，可改善临床症状，减轻机体炎症反应，但其治疗效果有待进一步加强、不良反应情况需进一步改善[5]。但是目前人们关于膝骨关节炎患者应用体外冲击波联合站桩训练的效果及炎症水平的研究较少，因此本研究特选取94例患者分析上述问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年11月在内蒙古医科大学第二附属医院进行治疗的膝骨关节炎患者94例，纳入标准：符合膝骨关节炎诊断标准[6]；基础信息齐全。排除标准：伴恶性肿瘤、传染性疾病、血液系统疾病；关节严重畸形至丧失劳动力；严重肝肾功能受损；伴药物滥用史、药物过敏史；自然失访、无法配合完成本研究。用随机数字表法分为对照组（n=47）和联合组（n=47）。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予体外冲击波治疗，设备：发散式体外冲击波治疗机（德国STORZ；型号：MP100），通过确定痛点，进一步标记患者的解剖位置，通过定位冲击，设定电压5～6 kV，冲击频率11～22 Hz，冲击压力1.0～2.5 bar，冲击量600～

2 500/次，1次/周，4次/1个疗程，共3个疗程。联合组在对照组的基础上给予站桩训练，膝骨关节炎患者双手叉腰站立，双脚分开至双膝屈曲，大腿、小腿之间的角度控制在135°，膝关节地面投影不超脚尖，1次站桩时间1.5 min、休息2 min，重复8次为1组，1 d早晚各练习2组，1周练习6 d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）对比两组患者治疗前后的临床症状：早晨观察并记录患者的肿胀关节数、压痛关节数。（2）对比两组患者治疗前后炎症因子情况：采集清晨空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，5 min，10 cm），分离得到血清；采用酶联免疫吸附法（基蛋生物科技股份有限公司）检测白介素-4（IL-4）与C反应蛋白（CRP），试剂盒购自上海科顺生物科技有限公司。（3）对比两组患者临床疗效，采用关节疾病活动度28评分（DAS28）评价疗效：DAS28评分降低≥2且≤5.1记为痊愈，治疗后患者DAS28评分降低>1.2记为显效，0.6≤DAS28评分降低≤1.2记为有效，DAS28评分降低<0.6或DAS28评分>5.1记为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。（4）对比两组患者治疗期间不良反应发生情况：恶心、肿痛、头痛、腹泻等。

1.4 统计学处理 以上患者的临床治疗数据均用SPSS 26.0版软件分析与处理，其中计数资料用率（%）表示，行字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女19例；年龄38～67岁，平均（52.65±2.85）岁；病程3～

12个月，平均（7.96±1.14）个月。联合组男30例，女17例；年龄38～75岁，平均（52.60±2.65）岁；病程3～17个月，平均（8.11±1.18）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后的临床症状比较 治疗前两组患者压痛关节数、肿胀关节数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者压痛关节数以及肿胀关节数均减少，且联合组均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后IL-4以及CRP水平比较 治疗前，两组IL-4、CRP对比差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的IL-4、CRP均较治疗前降低（P<0.05），联合组治疗后的IL-4、CRP均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于對照组（字2=4.065，P=0.044），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率对比，差异均无统计学意义（=0.646，P=0.421），见表4。

3 讨论

膝骨关节炎是以软骨病变为主，皲裂溃疡而产生的软骨破坏引起疼痛、功能障碍的退行性疾病。骨关节炎，通常是年龄性的变化，女性30岁以后，软骨开始退变，男性40岁以后软骨开始退变。随着年龄变化，软骨出现皲裂、毛糙，逐渐到小溃疡、浅溃疡、大溃疡、深溃疡，是一个逐步进展的过程[8-10]。单一治疗无法改善膝骨关节炎症状，故临床常联合治疗膝骨关节炎。体外冲击波能量分散于病变的各个部位，有利于促进患者组织的消肿，从而改善膝骨关节炎症状[11-13]。站桩训练能提高患者康复的稳定性，达到预防、治疗的目的[14]。二者联用治疗膝骨关节炎虽能达到一定的效果，但患者临床效果及炎症水平情况仍需进一步改善。

本研究中，治疗后两组患者压痛关节数及关肿胀节数均减少，且联合组压痛关节数及肿胀关节数均比对照组更少（P<0.05）；两组治疗后的IL-4、CRP均降低，联合组治疗后的IL-4、CRP均低于对照组（P<0.05），联合组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明站桩训练联合体外冲击波治疗膝骨关节炎患者能明显改善临床症状，效果显著，能有效调节患者炎症水平。冲击波治疗膝骨关节炎，提高神经纤维的刺激，有利于减少患者的疼痛刺激；有利于减少人体释放P物质的含量，发挥镇痛作用，明显改善临床症状。研究表明，膝骨关节炎患者早期伴有软骨下骨骨量降低的症状，站桩训练有利于让气血自然流动，在膝关节微屈状态下维持静态站立姿势，能够增加膝关节周围肌群尤其是股四头肌的力量，延长其存活时间[15]。由以上可知，站桩训练与体外冲击波共同作用能够稳定骨关节，改善临床症状，效果显著。站桩训练能提高股四头肌的控制力，有利于关节功能的恢复，降低炎症因子。体外冲击波是通过气压弹道射出的高速弹子的碰撞而产生的冲击波，在抗炎、镇痛方面有独特优势[16-18]。治疗期间，联合组恶心、肿痛、头痛、腹泻等不良反应发生率为21.28%，對照组为14.89%，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义，提示站桩训练联合体外冲击波治疗膝骨关节炎患者不会增强不良反应，安全可靠。

综上所述，站桩训练联合体外冲击波治疗膝骨关节炎患者能明显改善临床症状，效果显著；能有效调节患者炎症水平且不会增强不良反应，安全可靠。

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（收稿日期：2023-02-14） （本文编辑：田婧）