腰酸背痛话“强脊”

赵浩

事实上，腰背部疼痛既是临床中非常常见的一个症状，也是风湿科、疼痛科、关节外科、脊柱科等科室的多发病、常见病。根据国内外文献研究显示，腰背疼痛确实多由肌肉损伤、肌肉痉挛或椎间盘病变引起，但是大约有十分之一的患者则可能是因为其他系统性的疾病所导致的。因此当出现反复的慢性腰背疼痛时，应提高警惕，及时到医院就诊。

对于16～40岁中青年，尤其是男性，如果出现反复的腰背痛，就要当心这个年龄段较为高发的疾病——强直性脊柱炎。这是一种危害极大的疾病，如果未及时发现并积极针对性治疗，随着病情的发展最终可能导致残疾而严重影响患者的生活质量，强直性脊柱炎也因此被称为“不死的癌症”。

强直性脊柱炎的起病一般比较隐匿，资料显示从发病到确诊短则1～2年，长则10余年，平均6年左右。少数患者早期可无任何临床症状，或部分患者在早期仅表现出非特异的轻度全身症状，如乏力、消瘦、眼炎、关节痛、轻度贫血等，对症处理后即可改善，因而容易被医师、患者本人忽视，以至于使病情延误，失去最佳治疗时机。

那么，日常生活中出现哪些表现，应当引起我们的注意，及时就医呢？

1.腰背疼痛

反复的腰背痛，尤其是下腰部、腰骶部位。其特点是早晨起床、长时间坐位或平躺后需改变体位时疼痛明显，且多伴有僵硬感，疼痛在活动后反而减轻。医学上称之为“炎性腰疼”，是一种无菌性的炎症，常伴有僵硬感，其表现多种多样，可以是急性或慢性的，也可以是持续性、间歇性的；既可局限于局部，也可以影响整个腰背部。病情严重时，部分患者甚至因疼痛难以入睡，需下床活动后方能缓解，并再次入睡。多见于40岁以前的青中年人群。

2.腰背僵硬

僵硬是指正常关节功能（如屈伸、旋转等）发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小或受限，患者自诉有明显的黏着感。发病早期，多为炎症导致，因清晨起床时最明显，因此，医学上也称之为“晨僵”，持续时间常常超过1小时，活动后可缓解或减轻。如病情严重，则可全天均出现，同时伴有腰背部的疼痛。到疾病后期，因慢性炎症对脊柱椎间小关节、椎间盘等破坏发生钙化，导致脊柱韧带、纤维环骨化，进而形成骨赘，相邻椎体间形成骨桥，此时X线、CT检查会出现特有的方椎病变、竹节样变等本病特有的表现。患者会出现弯腰、背伸、侧弯和颈部转动等活动受限，转身时需整个身体转动，而颈部或上半身保持不动。

3.其他表现

足跟疼痛：常因肌腱端炎而导致，肌腱端炎是强直性脊柱炎的特征性表现之一，是肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛，而日常步行需要用到足跟跟腱，出现病变时影响明显，多数患者会因走路时足跟疼痛到医院就诊。

反复眼部发炎：约有30%的强直性脊柱炎患者在病程中会出现，可以有结膜炎、虹膜炎或葡萄膜炎等，多为急性单侧发作或双眼交替性发作。当使用抗生素类滴眼液无效时应提高警惕。

心悸、胸痛：研究发现约8%的强直性脊柱炎患者会累及心脏，若累及传导系统，则发生心脏传导阻滞；如果病变累及主动脉根部，可发生心绞痛。少数患者可表现为心包炎和心肌炎。

胸闷、咳嗽：病变累及肺脏，并发肺部纤维化病变，也可能导致胸膜炎；此外胸肋骨受累，导致胸廓活动受限等，均可影响呼吸功能。

另外，还可以伴有腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等消化道及泌尿系感染的症状。如果腹泻、尿路感染后出现关节肿痛、腰骶痛，需要警惕是否患有强直性脊柱炎，需到正規医院做进一步的检查。

强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，好发于15～40岁中青年，男性多见，男女发病比为10∶1。本病主要影响中轴关节，疾病发展到晚期时，脊柱将出现严重强直或驼背畸形，造成残疾。早诊断、早治疗可获得满意疗效并实现长期缓解。所以，当出现上述表现时应引起重视，及时就医。

骶髂关节病变是本病诊断的关键，但X线对早期关节微小病变不敏感，所以骶髂关节CT一般作为常规检查，更有助于疾病的诊断。若发病时间较短，应进行骶髂关节磁共振检查，其敏感度更高。

强直性脊柱炎活动期常出现血沉及C反应蛋白升高，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加，而血清类风湿因子阴性。

本病目前尚无根治方法，但生物制剂的出现，大大改善了该病的预后。除了规律服药，配合医师定期随访，日常生活中的保健对于强直性脊柱炎患者也是非常重要的，对维持肌肉关节的正常姿势和最佳功能位置，防止畸形的效果尤为突出。

1.本病不能彻底根治且易反复发作，患者需长期坚持治疗并随访。因此，需调整心态，正确对待疾病、增强抗病的信心和耐心。

2.日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时用薄枕，睡硬木板床，睡姿应避免像虾米一样侧卧卷屈位。生活及工作中注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

3.适当的体育锻炼可有效保持关节的活动度，防治骨质疏松。国内外专家推荐的最佳运动方法是游泳，既可锻炼颈椎、腰椎，又可增强体质。也可做一些特定于某些部位的运动，如颈椎可以做“米”字操进行锻炼，提高颈椎的功能活动。此外还有扩胸运动或深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，既可以保持胸肋关节的活动度，减少关节的粘连，同时对维持正常的呼吸功能有一定的帮助。

4.睡眠时应选用硬板床或较硬的床垫。睡觉时最好是平躺、侧卧交替，同时可交替采用仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。保持背部直立，枕头不宜过高、过低或去枕，高度与握拳后的高度相近即可。

5.清晨起床背脊僵硬时，可以用热水浴来改善，也可做拉伸动作。热敷对于缓解局部疼痛僵硬亦有一定的疗效。

6.应避免负重，避免长时间维持一个姿势不动。长时间坐着时应选直背椅，腰背挺直，至少每小时要起来活动10分钟。勿用腰背束缚器，使脊椎炎恶化。

此外，足浴、热水浴、温泉浴等，可以增加局部血液循环，使肌肉放松，缓解僵硬、疼痛，有利于关节活动。胃肠道及泌尿道的感染常诱发或加重强直性脊柱炎，所以还应该注意饮食卫生。

科研项目：上海市虹口区“国医强优”三年行动计划（HKGYQYXM-2022-02）