阿尔茨海默病患者行为特征与照顾者负担水平的相关性研究

夏晴晴 赵桂琴

[摘要] 目的 探討阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）患者行为特征与照顾者负担水平的相关性。方法 选取2021年2月至2022年2月绍兴市第七人民医院收治的116例AD患者及其照顾者为调查对象，并采用自制一般资料调查表进行调查。采用照顾者负担问卷（caregiver burden inventory，CBI）评价照顾者负担水平，采用神经精神问卷（neuropsychiatric inventory，NPI）评价AD患者痴呆的行为精神症状（behavioral and psychological symptom of dementia，BPSD），并对NPI中12个因子进行降维处理，提出主成分，采用Pearson相关分析探讨AD患者行为特征与照顾者负担水平的相关性。结果 AD患者的NPI评分（21.37±3.07）分，照顾者的CBI评分（40.51±14.29）分；主成分分析显示，KMO测量值为0.895，Bartlett的球形检验统计显著<0.001，模型的拟合度优，使用基于12种BPSD症状严重程度的因素分析，提取精神病症状、身体行为症状、多动症状三个因素，三个因素的总解释力为总方差的72.30%；照顾者CBI评分与NPI中身体行为症状评分（r=0.698，P<0.001）、精神病症状评分（r=0.564，P<0.001）、多动症状评分（r=0.470，P<0.001）及总分（r=0.726，P<0.001）均呈正相关。结论 AD患者的照顾者负担相对较重，AD患者行为特征与照顾者负担呈正相关。

[关键词] 阿尔茨海默病；照顾者；行为特征；照顾负担

[中图分类号] R395      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.014

Correlation between behavioral characteristics of Alzheimers disease patients and caregiver burden level

XIA Qingqing1， ZHAO Guiqin2

1.Department of Nosocomial Infection Management， Shaoxing Seventh Peoples Hospital， Shaoxing， 312000， Zhejiang， China; 2.First Ward of Geriatric， Shaoxing Seventh Peoples Hospital， Shaoxing， 312000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between behavioral characteristics of Alzheimers disease （AD） patients and caregiver burden level. Methods A total of 116 AD patients and their caregivers in Shaoxing Seventh Peoples Hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the survey subjects， and a self-made general information questionnaire was used for the investigation. Caregiver burden inventory （CBI） was used to evaluate the caregiver burden level， and neuropsychiatric inventory （NPI） was used to evaluate the behavioral and psychological symptom of dementia （BPSD） of AD patients， and to reduce the dimensionality of the 12 factors in the NPI， propose principal components， and use Pearson correlation to analyze the correlation between AD patients behavioral characteristics and caregiver burden levels. Results The NPI score of AD patients was （21.37±3.07） points， and the CBI score of caregivers was （40.51±14.29） points. Principal component analysis showed that the KMO measurement value was 0.895， and the statistical significance of Bartletts sphere test was less than 0.001. The fitting degree of the model was excellent. Using factor analysis based on the severity of 12 BPSD symptoms， psychotic symptoms， physical behavior symptoms and hyperactivity symptoms were extracted， and the total explanatory power of the three factors was 72.30% of the total variance. The CBI score of the caregivers of AD patients and physical behavioral symptom score （r=0.698， P<0.001）， psychotic symptom score （r=0.564， P<0.001）， hyperactivity symptom score （r=0.470， P<0.001） and total score （r=0.726， P<0.001） were significantly positively correlated. Conclusion The caregiver burden of AD patients is relatively heavy， and the behavioral characteristics of AD patients are positively correlated with the caregiver burden.

[Key words] Alzheimers disease; Caregiver; Behavioral characteristics; Burden of care

阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）是最常见的痴呆类型，占所有痴呆患者的60%～70%，随着人口老龄化的加剧，AD罹患率显著增加[1]。除认知功能障碍外，AD通常伴随情绪、行为、精神异常等非认知行为和精神症状，社区患病率56%～98%，医院或长期护理机构中高达91%～96%[2]。行为特征会加剧AD患者的认知能力下降和身体功能障碍，并给AD照顾者带来巨大的负担和压力[3]。照顾者负担加重可导致家庭内部冲突、患者与照顾者关系恶化、患者虐待和自杀等社会问题的出现，因此，有必要对照顾者负担进行研究。既往研究显示，患者的认知功能、痴呆症阶段、日常生活活动（activity of daily living，ADL）、工具性日常生活活动（instrumental activity of daily living，IADL）等与照顾者负担有关[4]。研究发现，认知功能、抑郁、ADL和IADL与痴呆的行为精神症状（behavioral and psychological symptom of dementia，BPSD）有关，且行为特征可能与照顾者负担间存在一定关系[5-6]。鉴于BPSD表现为各种症状同时出现，且不同症状的患病率及严重程度有一定差异，因此将BPSD作为症状群成为当前趋势。本研究对AD患者的行为特征进行分类，确定BPSD与照顾者负担间的关系，为制定系统性干预计划、减轻照顾者负担提供理论依据。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2021年2月至2022年2月绍兴市第七人民医院收治的116例AD患者及其照顾者为调查对象。AD患者纳入标准：①符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》[7]中关于AD的诊断标准；②年龄50～75岁。排除标准：①其他类型的痴呆，如血管性痴呆、额颞叶痴呆等；②有精神疾病史。照顾者纳入标准：①照顾者为AD患者配偶或子女；②照顾时间不少于3个月；③照顾者意识清晰、言语正常且年满18岁。排除标准：①生活不能自理的照顾者；②照顾者近期遭遇其他重大应激事件。本研究符合赫尔辛基宣言，所有调查对象均签署知情同意书。本研究经绍兴市第七人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：2020-001-01）。

1.2  方法

本研究采用问卷调查法收集资料，获取AD患者名单，选定符合标准的AD患者及照顾者，以匿名形式填写，严格遵从保密及匿名原则并回收。①一般调查表：AD患者的性别、年龄、病程、认知功能、疾病阶段、行为特征；照顾者的性别、年龄、受教育程度、是否与患者同住、与患者的关系（子女、配偶）、照顾负担。②疾病阶段：采用临床痴呆评定量表（clinical dementia rating，CDR）评估疾病阶段，该量表包括记忆力、定向力、判断力和解决问题的能力、社会事物、家庭和爱好6个维度，得分越高痴呆程度越重[8]。③行为特征：采用神经精神问卷（neuropsychiatric inventory，NPI）评价行为特征，包括妄想、幻觉、激惹/攻击行为、抑郁/心境恶劣、冷漠、夜间行为、食欲和饮食异常、异常运动行为、焦虑、去抑制、易怒、情绪高涨/欣快12个维度，按照症状有无、频率、严重程度与症状引起照顾者苦恼程度进行评估，总分0～144分，得分越高患者BPSD越严重[9]。④照顾负担：采用照顾者负担问卷（caregiver burden inventory，CBI）评价照顾负担，包括身体性、情感性、社交性、时间依赖性及发展受限性负担5个维度24个条目，每个条目0～4分，总分0～96分，得分越高表示照顾者负担越重[10]。

1.3  统计学方法

采用Epidata软件录入数据和SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示；使用因子分析对AD患者行为特征进行分类。使用主成分分析進行因子提取，使用Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和 Bartlett检验对数据的适用性进行测试并进行Varimax因子旋转。采用Pearson相关分析评价AD患者的行为特征与照顾者负担水平间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  AD患者及照顾者特征

AD患者116例，其中男61例，女55例；年龄50～60岁70例，>60岁46例；病程1～5年49例，>5年67例；轻度痴呆59例，中度痴呆57例；NPI评分（21.37±3.07）分。照顾者116例，其中男65例，女51例；年龄<60岁75例，≥60岁41例；受教育程度5～10年62例，>10年54例；患者伴侣43例，子女73例；与患者同住53例；CBI评分（40.51±14.29）分。

2.2  AD患者BPSD症状群的因子分析和分类

主成分分析显示，KMO测量值0.895，Bartlett球形检验统计显著性<0.001，模型的拟合度优。使用基于12种BPSD症状严重程度的因素分析，提取精神病症状、身体行为症状、多动症状三个因素。三个因素的总解释力为总方差的72.30%，见表1、图1。

2.3  AD患者BPSD症状与照顾者负担的相关性

Pearson相关性分析显示，照顾者的CBI评分与NPI中身体行为症状评分（r=0.698，P<0.001）、精神病症状评分（r=0.564，P<0.001）、多动症状评分（r=0.470，P<0.001）及总分（r=0.726，P<0.001）均呈显著正相关。

3  讨论

冷漠、激动、抑郁、睡眠障碍、妄想等行为症状为AD临床表现的一部分，且可能发生在该疾病的任何阶段。AD行为缺陷的出现可能会增加照顾者负担，这些症状也是导致患者早期住院的原因。行为特征经常被忽视，尤其是当患者有痴呆症认知障碍时，可加剧功能缺陷和社交能力残疾并导致认知能力降低，形成恶性循环[11]。因此，除关注认知功能外，還应重视患者BPSD。Sato等[12]研究显示，患者神经精神症状发生的频率/严重程度与护理者的情绪困扰呈正相关。存在神经精神症状的AD患者需要更多的护理时间[13]。这些研究均提示BPSD可能与照顾者负担存在一定关系，因此，为明确BPSD如何影响家庭照顾者的负担，本研究将BPSD分类为多个症状群，将影响BPSD的因素与每个症状群联系起来，并探讨这些症状群与照顾者之间的关系。

相较于其他慢性疾病，AD因存在认知功能受损和行为精神症状两大主要表现，对照顾者具有较高要求，这可能对照顾者的身体、心理、社会等方面造成负面影响。一项对509例痴呆患者及其男性护理者的调查显示，NPI中冷漠严重程度与Zarit护理负担量表评分呈正相关[14]；一项回顾研究报告AD患者的神经精神症状与照顾者负担之间显著关联[15]；Kamalzadeh等[16]发现NPI是照顾者负担的独立危险因素。本研究也证实BPSD与照顾者负担呈显著正相关，说明AD患者的行为特征与照顾者负担水平有关。患者的行为精神症状如激越行为、异常运动行为等导致照顾困难，这无疑会增加照顾者负担。

AD患者会在不同疾病阶段出现情感障碍、行为及人格改变、神经病样症状等神经行为症状，且不同痴呆程度AD患者行为症状各有差异。一项关联性研究显示，轻度AD患者的心境恶劣、幻觉、妄想常同时出现，中度AD患者的夜间行为障碍与食欲/进食障碍、易激惹和情感淡漠有4条强关联规则[17]。Haake等[18]研究显示，AD患者服用胆碱酯酶抑制剂能改善妄想、幻觉、心境恶劣；一项动物研究发现，下丘脑视交叉上核病变会引起昼夜节律紊乱及日常活动和进食节律失调[19]。这些研究均说明个体所表现出的行为症状具有差异性。由于AD患者行为症状是异质的，对NPI中12种症状的单一症状进行测试可能会模糊关联并引入错误，因此本研究对12个症状进行主成分分析，对数据降维后显示多动症状（去抑制、易怒）、精神病症状（幻觉、焦虑、冷漠、情绪高涨/欣快、妄想和抑郁/心境恶劣）和身体行为症状（食欲和饮食异常、夜间行为、激惹/攻击行为）三个症状群，各症状群与照顾者负担呈正相关，进一步证实AD患者行为特征与照顾者负担有关。其中精神病症状群的影响最大，其次为身体行为特征，最后为多动症状，其可能与患者行为症状如激越行为、夜间行为等造成的照顾困难较大有关；相比之下幻觉、抑郁/情绪低落等精神症状相对安静，照顾困难相对较小。因此，在照顾者提供干预措施时，应考虑AD患者的行为特征，确认其BPSD症状集群分类，制定针对性的计划，以减轻照顾者负担。

综上所述，AD患者行为特征与照顾者负担水平呈正相关。AD是一个需要社会和家庭共同关注的疾病，其照顾负担受诸多因素影响，临床工作人员应客观认识照顾者负担，充分发挥主观能动性，积极寻求合理有效的干预措施，提高照顾者的应对能力，改善患者和照顾者的生活质量。建议进行涵盖疾病进展时间跨度的纵向研究，从诊断AD的时间开始，以确定影响BPSD分类和照顾者负担的因素随着疾病进展的变化情况。

[参考文献][1] 王英全， 梁景宏， 贾瑞霞， 等. 2020—2050年中国阿尔茨海默病患病情况预测研究[J]. 阿尔茨海默病及相关病杂志， 2019， 2（1）： 289–298.

[4] MAJER R， ADEYI O， BAGOLY Z， et al. Neuropsychiatric symptoms， quality of life and caregivers burden in dementia[J]. Open Med （Wars）， 2020， 15（1）： 905–914.

[13] TERUM T M， TESTAD I， RONGVE A， et al. The association between aspects of carer distress and time until nursing home admission in persons with Alzheimers disease and dementia with Lewy bodies[J]. Int Psychogeriatr， 2021， 33（4）： 337–345.