分组授权管理在手术室护理管理效能中的应用

刘梦颖 朱鸿飞 柯胜男 程芳兰

清华长庚医院手术室，北京 102218

手术室是医院各科室中最为重要的一个部门，而且也是医院感染高发、频发的高危科室之一，担负着患者手术治疗和急危重患者抢救等工作〔1〕。手术治疗过程中，患者皮肤和体内组织器官会长时间不同程度地暴露在空气中，需要医护人员在术前、术后执行严格消毒等工作，才能有效避免手术室感染等不良事件的发生，这对手术室环境和手术器械消毒等手术室管理都提出了高要求〔2〕。如果没有规范的手术室管理模式，患者易发生感染等，不仅对患者术后康复造成影响，而且将引发一系列并发症，严重时可能危及患者生命〔3〕。因此，手术室护理管理的好坏对手术患者手术结局具有重要影响〔4〕。现阶段手术室专科培训和考核管理均由护士长全权负责，基层护士对手术室管理工作缺乏监管、纠正或提出建设性意见等义务，护理人员往往只了解自身岗位护理内容，对其他岗位和岗位之间的工作范围和职责不太了解，手术室护理质量和风险的管理防控能力都较弱，护理管理效果不理想〔5〕。分组授权管理模式是近几年新兴的一种组织管理模式，将管理部分权限或职责进行分组下放，从而调动各小组成员工作主动性和积极性，从根本上提升手术室管理效能〔6〕，但现阶段分组授权管理在手术室管理中的应用研究较少。本研究旨在探讨分组授权管理在手术室护理管理效能中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取清华长庚医院2020年1月至2021年12月收治的手术患者500例，将2020年1～12月收治的患者250例设为对照组，将2021年1～12月收治的患者250例设为观察组。对照组男156例，女94例；年龄29～68岁，平均(44.24±4.52)岁；手术类型：普外科手术113例，骨科手术86例，心外科手术45例，其他6例。观察组男154例，女96例；年龄30～71岁，平均(45.73±3.52)岁；手术类型：普外科手术111例，骨科手术84例，心外科手术48例，其他7例。纳入标准：①在本院接受手术治疗；②患者意识清晰，可以进行沟通和交流；③同意参与本次研究。排除标准：①年龄≤18岁；②急救、急诊手术；③有精神疾病史或意识障碍；④临床资料不完整。

1.2 方法

对照组实行常规手术室管理。主要内容包括术前进行手术室杀菌消毒，保障手术所需温湿度，提供良好的手术室环境；术前检查并核实术中所需医疗器械，并调试好重要医疗仪器；进入手术室后调整患者合适体位；术后按照要求处理好污敷料和医疗器械；患者麻醉苏醒后送回病房，手术室清理消毒，处理好医疗垃圾。观察组在此基础上进行分组授权管理模式干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立分组授权管理小组 选取1名手术室护士长及2名责任护士长组成分组授权管理小组，由护士长任小组长，组织成员培训学习手术室管理及分组授权相关理论和护理技巧，并进行考核。小组通过查阅相关研究文献及结合历年临床实践经验，开会讨论制定出分组授权管理方案，具体明确出如何分组、如何授权、如何实施管理，并将该方案应用于手术室护理管理中，小组定期召开讨论会就方案实施过程中存在的矛盾和问题进行优化，不断完善方案。

1.2.2分组授权管理模式

1.2.2.1科学分组 将手术室护理人员分为具有从属性的三级阶梯管理框架，分别为护士长、专科组长(安全管理组、消毒隔离组、优质服务组以及设备保养组)以及责任护士，明确各级职责，在原有的职责权限内增加专科组长管理职权。护士长由护理水平高、经验丰富且综合能力强的护理人员担任，负责统筹工作，并安排专科组长具体工作。安全管理组组长负责抢救急危重症患者，向患者及家属讲解手术流程，稳定患者及家属情绪；消毒隔离组组长负责检查消毒物品、手术室环境、医护人员消毒工作、手术器械清洁等；优质服务组组长负责检查手术病理标本、设备消毒、术前术后护患沟通等；设备保养组负责检查设备使用情况、术后设备归位、保养、维修等情况。

1.2.2.2手术室管理质量控制 护士长组织各组长、责任护士共同制定详细的考核表格，专科组长选定每月15号对组员进行考核评定，对于表现优秀的护理人员给予口头、物质、绩效奖励；在护理过程中个人如遇到无法解决的问题时可再小组会上提出，并由组员采用头脑风暴法共同讨论分析，给出解决方案。

1.2.2.3加强管理 对三级阶梯管理各层级护理人员进行系统培训和考核，而且都需要严格按照相关程度进行工作，每天认真记录工作情况，在专项检查结束后及时准确填写检查记录；开展手术器械专项管理，规范管理流程，对外来器械先检查、消毒并登记备案，手术结束后及时将相关器械、设备进行清洗消毒。此外为各种腔镜器械建立档案卡和详细说明书，列出具体用途、保养维修途径等；对保养要求高的手术器械需定期手动刷洗或超声清洗，再用纱布擦拭干净；专科组长定期对组员的工作情况进行监督检查，并将检查情况上报护士长。

1.3 观察指标

①护理管理效能：对两组患者干预后的护理管理效能情况进行比较，以手术时间、切口愈合时间以及住院时间指标进行评定。②护理质量：对两组干预后的护理质量情况进行比较，主要以护理质量评价量表〔7〕进行评价，该量表主要包括工作态度、环境管理以及护理安全和护理质控等维度，每个维度0～15分，共90分。③护理不良事件：对两组患者干预后的护理不良事件发生情况进行统计，主要包括电灼伤、术中低体温、切口感染、器械辅料遗漏、体位并发症等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的护理管理效能情况

干预后观察组管理效能各指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后的护理管理效能情况

2.2 两组患者干预后的护理质量情况

干预后观察组护理质量各评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的护理质量情况(分，

2.3 两组患者干预后的护理不良事件发生情况

干预后观察组护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的护理不良事件发生情况〔n(%)〕

3 讨论

3.1 分组授权管理提升手术室护理管理效能，缩短治疗康复时间

手术室是为患者提供手术治疗等的工作场所〔8〕。研究表明〔9〕，手术室管理质量直接影响患者术后康复进展。目前随着手术患者日益增多，给手术室护理工作造成了巨大压力，可能因工作量大、工作时间长、技术性强等因素导致手术室护理工作存在很多隐患，不仅影响护理质量，而且严重时可导致患者致残、致死，影响恶劣〔10〕。同时人们对护理质量要求也逐渐提高，这就给手术室工作带来了巨大挑战。研究显示〔11〕，强化手术室护理管理有利于手术室护理工作的高效顺利开展。传统管理模式尽管具有统一化，但较为缺乏细致管理，责任界限不明确，相关人员可能因权限问题而不能参与某些行政管理〔12〕。本研究显示，干预后观察组管理效能各指标均优于对照组。这是因为分组授权管理模式通过将护理管理进行小组单元化管理，有效提升专科小组协作和执行能力，实现了护士长主导整体规划和管理，专科组长负责提升小组专业技能和质量，使管理层次更精细化，提升护理人员职业效能的同时也提升了手术室管理效能，从而有效降低患者治疗康复时间，这与吴琼娅、翁湘〔13〕研究一致。

3.2 分组授权管理提高护理质量

本研究结果显示，干预后观察组护理质量各评分均高于对照组。这是因为分组授权管理模式将管理权限缩小，上级领导部分职权下放给下属，使其获得更多自主权自行决策并承担责任，从而促进目标的完成。授权管理将护士长行政、专科管控权限下放，形成系统、完善的小组专业体系结构，明确并延伸各专科小组的工作职权，从而进一步监控手术室各护理环节〔14〕。分组授权管理较常规管理更加专业化、细致化，缩小了管理半径，各专科小组护理工作职权明确，促进小组形成系统专业体系，有效锻炼各小组管理能力，提升成员工作主动性，从而提升护理质量，这与吕锡丽〔15〕研究一致。

3.3 分组授权管理降低护理不良事件

本研究结果显示，干预后观察组护理不良事件发生率低于对照组。这是因为护理质量的提高，患者得到了高质量的护理管理，规避了护理过程中存在的隐患和风险，从而降低不良事件的发生，这与刘剑涵等〔16〕的相关研究结果一致。这表明分组授权管理模式干预可显著提升手术室护理管理效能，缩短治疗康复时间，提高护理质量，降低护理不良事件。

综上所述，分组授权管理模式干预可显著提升手术室护理管理效能，缩短治疗康复时间，提高护理质量，降低护理不良事件。但由于本研究样本量较小，且观察指标具有一定主观性，在未来研究中，需扩大样本量，且增加客观评价指标进一步研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突