颅脑外伤如何治疗

2023-09-06 06:13刘勇
健康之家 2023年14期
关键词:脑外伤高压氧外伤

刘勇

颅脑外伤在临床中并不罕见,常见于工矿、建筑、交通等意外性事故和灾害。为此,本文将详细介绍颅脑外伤的相关知识。

颅脑外伤的症状分类

结合患者受伤严重程度,脑外伤疾病的临床症状可分为以下几类。

(1)脑震荡。特点为逆行性遗忘和意识障碍。轻度脑震荡患者仅仅存在短暂定向障碍,患者领会困难,不具备良好的判断能力及分析能力,在受伤后几分钟内即可恢复意识。严重脑震荡患者意识丧失,一般在半小时内能够恢复,清醒后存在思维困难、注意力涣散、逆行性遗忘、幻视或者错认以及行为异常情绪障碍等不良情况,1~2周后相关临床症状才会逐步消失。这些患者往往不存在明显的神经系统体征,行脑脊液检查结果一般正常。

(2)脑挫伤。患者会表现出意识障碍,其中又以混沌状态、朦胧状态以及谵妄状态比较常见,临床症状会持续数小时到数日。有的患者经过一段清醒后再次出现昏迷,患者清醒后,会表现出和脑震荡相类似的神经症状。脑挫伤患者多存在神经系统局限性体征,颅内压值上升、癫痫发作、自主神经紊乱以及脑膜刺激征等相关症状。行脑脊液检查大多为血性,同时可检出各种类型的吞噬细胞。患者开展脑电图检查,可显示弥漫性高波幅慢波。

(3)气压性大脑损伤。患者会立刻昏迷,持续时间长达数小时。清醒后,患者头痛感剧烈,存在遗忘记忆困难、焦躁不安和情感淡漠等症状。有的患者对于外界声音表现得非常敏感,或者不语、失去听觉。但患者的自制力、定向力以及笔谈能力比较好(即创伤性颅压症)。气压性脑损伤患者一般不存在神经系统体征。

(4)创伤性颅内血肿。为颅脑损伤最为严重的继发性病理改变,往往危及患者生命。当颅脑发生创伤,血液会大量积累在患者颅腔内。当血肿达到一定体积,会导致颅内压上升、大脑受压等临床症状。由于该病为颅脑损伤急救工作中的极为重要的组成部分,临床会结合患者病情分为以下几种:特急性血肿,指受伤后3 h之内出现大脑受压体征;急性颅内血肿,指受伤后3 d内出现大脑受压体征;亚急性血肿,指受伤后3周内出现大脑受压体征;慢性血肿,指受伤后3周以上出现大脑受压体征。结合血肿的具体解剖位置,又分为脑室内血肿、脑内血肿、脑膜下血肿、脑硬膜外血肿。

颅脑外伤的相关检查

X线平片

通过对脑外伤患者开展X线平片检查,能够有效判断颅缝分离、骨折、颅内异物与颅内积气。

MRI检查

核磁共振技术在脑外伤患者急性期内使用频率非常少。但如果考虑患者疑为后颅窝病变,且通过CT检查显示不佳时,要考虑开展MRI检查。此外,MRI针对患者颅内软组织结构显像效果比CT更好,可应用于患者病情稳定后的判定受伤范围以及估计预后。

CT扫描

CT为诊断颅脑外伤的重要方式。通过对患者开展CT检查,能够充分显示脑水肿、挫伤、血肿是否存在以及具体范围,也可以发现颅内积气、骨折等情况。在必要时,可对患者实施多次动态性扫描,全面追踪病情改变。需提醒,由于患者的后颅窝位置常常存在伪影干扰,因此CT显像结果欠佳。

大脑血管造影

当前,该检查方式已很少被用作颅脑损伤诊断。但如果怀疑患者存在大脑血管病变,则要开展脑血管造影检查。如果患者不方便接受CT检查,应结合患者的血管形态确定是否存在血肿。

腰椎穿刺检查

经过对患者开展腰椎穿刺,能够测定颅内压值,同时可方便化验脑脊液。当患者出现颅脑受损合并蛛网膜下腔出血时,可经腰穿有效释放血性脑液。

其他检查方式

其他用于检查颅脑损伤的方式有脑电图、超声波、放射性核素成像等,但上述检查方法临床意义不大,较少被直接用作颅脑损伤的诊断。

颅脑外伤疾病的治疗

行为疗法以及心理治疗

医护人员应关心颅脑外伤患者的病情,做好心理疏导工作,消除患者对“发生脑震荡后出现后遗症无法医治”的错误理解,帮助其树立战胜病魔的信心。医院要为脑外伤患者创设一个满意的养病环境,防止外界各类不良刺激。鼓励患者多下床活动,在身体条件允许的情况下参加户外活动,保持生活的规律性,多锻炼身体,纠正不良生活习惯,尽可能在短时间内恢复力所能及的工作。此外,患者应努力学习新的知识,多参与社会交往,保持良好的人际关系。

对症处理

如果患者出现头痛,医生应结合其实际情况开具镇痛药,常见的有布洛芬、萘普生、左旋千金藤立定等;如果患者出现头晕,可使用苯海拉明;如果患者自主神经功能失衡,可使用东莨菪碱、阿托品、哌甲酯、γ-氨酪酸、异丙嗪、谷维素;如果患者表现出兴奋状态,可使用地西泮、奋乃静、奥沙西泮等;如果患者表现出抑郁症状,可使用γ-氨酪酸、谷氨酸。

高压氧治疗

高压氧舱为治疗脑外伤疾病的重要方式之一。在对患者开展高压氧治疗过程中,必须注意选择治疗时机。通常而言,脑外伤患者需要接受至少1个疗程的治疗,这样才能够取得比较满意的治疗效果。如果患者病情比较特殊,那么需要在原有基础上适当延长治疗时间。值得注意的是,高压氧治疗仅仅为脑外伤治疗手段一,患者需配合常规治疗方法和功能锻炼。

外科手术治疗

常见的外科手术治疗脑外伤方式包括:颅骨钻孔抽吸清除血肿、持续性脑室引流、立体定向手术、显微手术、开颅清除血肿。但需要注意手术适应证:(1)丘脑出血,血肿高于10 ml;(2)壳核出血,血肿量高于50 ml;(3)小脑出血,病灶直径达到3.0cm以上。

恢復期治疗

当患者病情稳定后,需马上接受运动康复治疗。在康复早期,医护人员需对患者瘫痪的肢体进行被动活动以及按摩,后逐步过渡到主动活动;对失语患者,则需要强化言语康复练习。同时,可以开展理疗、针灸等干预,给予患者有促进神经代谢功能的药物,如脑复新、脑复康、ATP等。

猜你喜欢
脑外伤高压氧外伤
羊常见外伤、创伤的治疗方法
急诊胰十二指肠切除术在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用
针灸治疗轻型脑外伤康复期失眠46例
早期介入认知训练改善脑外伤后抑郁的观察
高压氧治疗各期糖尿病足间歇性跛行的疗效观察
严重肝外伤27例诊治分析
胸壁外伤合并胸壁疝1例
甘露醇治疗脑外伤致急性肾损伤及阿魏酸钠的治疗作用研究
高压氧联合天麻素及甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
电针配合高压氧治疗神经性耳鸣27例观察