中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面的应用效果评价

许崇斯，林仁敬，李梅

湖南中医药大学第二附属医院肛肠五科，湖南长沙 410005

肛瘘术后难愈性创面是临床多见疾病之一，主要特点即为术后换药期间创面无显著变化，甚至在一定程度上有所扩大。常规治疗肛瘘术后难愈性创面主要是应用抗菌药物，但是整体效果并不理想[1]。中医指出，在综合分析创面肉芽的情况下，掌握患者的全身变化情况，并采取中医辨证治疗方案，能够收获理想的效果[2-3]。其中气滞血瘀型、气血不足型、湿热下注型创面不愈属于肛瘘术后难愈性创面的中医常见证型，在治疗方面，应分别遵循理气化瘀、补气养血、清热燥湿的原则。对于肛瘘手术而言，所需要的时间较长，且疾病易反复发作，而中医辨证论治理念的应用，能够结合患者症状、病变部位等，选择更具有针对性的治疗对策，从而帮助其加快伤口愈合的速度[4]。本研究选取2021年1月—2022年12月湖南中医药大学第二附属医院收治的肛瘘术后难愈性创面患者86例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的肛瘘术后难愈性创面患者86例，按照奇偶分组法分为两组。参照组43例，男、女各23例、20例；年龄25～67岁，平均（43.27±5.02）岁；肛瘘病程2个月～3年，平均（1.56±0.26）年；初中及以下、高中及以上各25例、18例。研究组43例，男、女各22例、21例；年龄26～68岁，平均（43.33±5.15）岁；肛瘘病程3个月～2年，平均（1.61±0.33）年；初中及以下、高中及以上各26例、17例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经由医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《肛肠疾病诊断与治疗》[5]中对于肛瘘的诊断标准；中医辨证参考《中医外科学》[6]。证见肛周溃口、肛门胀痛，局部灼热；患者生命体征平稳，认知正常，可配合完成研究部；所有患者均签署研究有关的《知情同意书》。

排除标准：合并肛管、直肠占位性病变；哺乳或妊娠期女性；存在炎症性肠道疾病；药物过敏；有胃肠道恶性肿瘤；患有肠结核。

1.3 方法

参照组：西药治疗。药物应用注射用头孢曲松钠（国药准字H20044274；规格：2.0 g）。取3.0 g药物，将其与250 mL的生理盐水混合。采取静脉滴注给药形式，1次/d。联合应用龙珠软膏（国药准字Z10950017；规格：每支装10 g），每天上午、下午在创面涂药1次。治疗时间均为2周。

研究组：在参照组基础上，应用中医辨证方法进行干预。①气滞血瘀型。应用复元活血汤，基本组方：醋柴胡12 g，桃仁、瓜蒌根、大黄、当归各9 g。甘草、红花各6 g。②湿热下注型。药物选取萆薢渗湿汤加减方，基本组方：黄柏、茯苓各9 g，苍术、银花、萆薢、车前子各15 g，蒲公英、炒栀子、白术、茵陈各12 g，紫花地丁10 g。③气血亏虚型。选取十全大补汤，基本组方：白芍、党参、当归、黄芪、熟地黄、白术、川芎、茯苓各12 g，肉桂、甘草各6 g。上述药物加入2 000 mL清水中，水煎200 mL，1剂/d，早、晚各服1剂。治疗时间均为2周。

1.4 观察指标

（1）创面评分：评定时间为治疗3、7、14 d。①疼痛评分：应用视觉模拟评分法检验，以刻度标尺进行标记，无痛至剧烈疼痛记为0～10分。分值高，痛感明显。②渗出液评分：切口处渗液浸湿纱布数量作为评分依据。0分、2分、4分、6分：＜4层、4～7层、8～11层、＞11层。③肉芽生长评分：依据肉芽形状、颜色、出血情况评分。分数为0～3分。肉芽生长良好，分值低。（2）血清学指标。测定超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）水平。采集患者的空腹静脉血。经由离心处理，取上清液。应用酶联免疫吸附法检验各指标。（3）记录两组的创面愈合面积、愈合时间。对两组的愈合率进行计算。评价标准为：愈合率=创面愈合面积/创面损伤面积×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后创面评分对比

治疗3 d两组的各项创面评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14 d研究组的创面疼痛、渗出液与肉芽生长评分较参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后创面评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后创面评分对比[(±s)，分]

组别研究组（n=43）参照组（n=43）t值P值创面疼痛评分治疗3 d 5.76±1.48 5.80±11.20 0.023 0.982治疗7 d 3.16±0.34 3.65±0.27 7.401＜0.001治疗14 d 2.44±0.12 3.01±0.28 12.270＜0.001创面渗出液评分治疗3 d 3.49±0.48 3.56±0.53 0.642 0.523治疗7 d 2.14±0.64 2.58±0.34 3.981＜0.001治疗14 d 1.72±0.12 2.06±0.27 7.546＜0.001肉芽生长评分治疗3 d 1.57±0.47 1.62±0.48 0.488 0.627治疗7 d 1.12±0.25 1.38±0.54 2.865 0.005治疗14 d 0.61±0.24 1.03±0.22 8.459＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血清学指标对比

治疗前两组的各项血清学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d研究组的血清hs-CRP、PCT水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清学指标对比(±s)

表2 两组患者治疗前后血清学指标对比(±s)

组别研究组（n=43）参照组（n=43）t值P值血清hs-CRP（mg/L）治疗前58.48±4.23 58.50±4.46 0.021 0.983治疗14 d 4.49±0.52 7.34±2.73 6.725＜0.001血清PCT（ng/mL）治疗前4.18±1.23 4.20±1.16 0.078 0.938治疗14 d 0.59±0.23 0.83±0.15 5.731＜0.001

2.3 两组患者创面愈合面积、愈合率、愈合时间对比

研究组创面愈合面积、愈合率、愈合时间优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者创面愈合面积、愈合率、愈合时间对比(±s)

表3 两组患者创面愈合面积、愈合率、愈合时间对比(±s)

组别研究组（n=43）参照组（n=43）t值P值创面愈合面积（cm2）8.20±1.34 6.57±1.23 5.876＜0.001创面愈合率（%）80.23±4.64 74.62±4.18 5.891＜0.001创面愈合时间（d）14.96±3.26 17.56±2.91 3.902＜0.001

3 讨论

肛瘘属于多见的肛肠科疾病之一，具有感染性特征。其中肛管直肠附近间隙有化脓性感染属于诱发该病的主要因素。在上述因素的作用下，受到感染日久不愈的影响，加之脓肿引流术后切口未及时愈合所致的局部皮肤坏死，会造成一系列的感染症状[7]。若肛周有脓性、血性、黏液性的分泌物，且患者主诉肛周疼痛、瘙痒等，则需要考虑是否为肛瘘。现阶段，在肛瘘疾病的治疗中，外科手术的应用范围较广。这是因为该种治疗形式的疗效明确，并且具有较高的安全性、可靠性。但是就手术治疗而言，存在一定的创伤性。同时，受到手术部位特殊生理结构的影响，在术后难以形成闭合性伤口。此外，肛门部位需要维持日常排泄的功能，所以创面受到排泄物影响的情况下，会造成其发生感染的风险增加，并且还会导致患者换药期间有剧烈的疼痛感。相关研究指出，化脓性感染属于肛瘘的发病机制[8-9]。且一小部分患者为特异性感染。肛瘘术后难愈性创面属于肛瘘手术的常见并发症之一。患者疾病形成后，创面未缩小，甚至有扩大的趋势。现代医学认为，此类创面治疗应用抗菌药物，旨在抑制局部生长繁殖的细菌，从而改善创面的愈合效果。

中医对肛瘘术后难愈性创面的治疗手段较多。常见干预形式包括中药内服、外敷、熏洗、针灸等。经由多项研究证实，上述治疗方案均能够加快创面愈合的速度，并且还可减轻局部的炎症反应。经由治疗后，患者的疼痛感、创面水肿程度等均能够减轻，并且还可抑制瘢痕的形成。龙珠软膏应用在肛瘘术后，具有抗炎、加快创面愈合速度的作用。但是对于部分患者而言，药物应用后会有局部红肿、皮疹等不良反应[10-11]。中医认为，肛瘘的发生与外感六淫之邪有关[12]。其中风、热、燥、火、湿邪侵袭机体均会造成肛瘘的发生。根据《本草纲目》记载，肛瘘属虚、湿热。疾病的常见证型有湿热下注型、气血亏虚型、气滞血瘀型。在湿热下注型肛瘘治疗中，主要是应用萆薢渗湿汤。此药物中的萆薢性平、味苦，在祛风除湿方面优势明显，兼具利湿去浊功效。方中的黄柏燥湿清热、解毒泻火。蒲公英可发挥消肿散结作用。而苍术、白术等均能够健脾利湿。栀子泻火除烦。车前子、茵陈清热利湿。上述药物合用，能够共同发挥清热燥湿、解毒凉血、散结消肿作用。针对气血亏虚型的患者，以十全大补汤进行干预，能够达到补气养血的目的，根据通则不痛的原理，患者创面的疼痛感能够减轻，进而促进其创面愈合率提高[13]。就中医辨证法而言，主要是对全身的脏器功能进行调节，从而促使脾胃运化，能够从根源上使脏腑机理获得有效调节。在此情况下，患者的身体功能恢复。有关研究发现，将中医辨证法应用在肛瘘术后难治性创面的治疗中，治疗效果良好，患者的生活质量提升。

本文研究发现，研究组14 d的创面疼痛评分（2.44±0.12）分较参照组低（P＜0.05）。与曹庆宝等[14]研究所得的治疗14 d VAS评分为（1.81±0.50）分相似。中医辨证法的应用，能够减轻肛瘘术后难治性创面患者的疼痛感，减少创面的渗出。就当前来看，肛瘘手术的治疗时间长，出现反复现象的风险较高，容易增加克罗恩病发生的可能性。文章中，研究组创面渗出液评分、肉芽生长评分更优。而中医辨证法的应用，能够依据患者的病变部位、症状等选择合适的药物，有助于促进伤口愈合。现阶段，中医辨证论治的规范化治疗取得一定的进展，且医学界、药学界对中药作用机制的研究也更为深入，可见中医辨证法在肛瘘术后创面治疗中的应用前景更为广阔。本文研究中，研究组治疗14 d的血清hs-CRP（4.49±0.52）mg/L、PCT水平（0.59±0.23）ng/mL较参照组低（P＜0.05）。张晓利[15]相关报道发现，中医辨证法的应用，患者术后2周的hs-CRP、PCT水平均显著降低，各为（4.53±0.45）mg/L、（0.61±0.21）ng/mL，这与本研究结果相似。hs-CRP属于机体受到炎症刺激时分泌的急性时相蛋，由肝细胞合成。一般情况下，机体有炎症后，在数小时内，此指标即会升高。PCT是降钙素前体蛋白的一种。受到机体感染、创伤的影响，该指标能够在24 h内快速升高。这提示，肛瘘术后创面治疗期间，应用中医辨证法，对减轻患者的炎症反应作用显著。文章中，研究组创面愈合面积、愈合率比参照组高，研究组愈合时间低于参照组（P＜0.05）。手术创伤致使患者的炎症表达提高，而经由中医对症治疗，患者的炎症反应能够减轻，并且创面的愈合面积、愈合率等均能够提高，这就使得患者的创面愈合时间缩短，预后效果改善。

综上所述，中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面的应用效果显著，能够缩短患者创面愈合的时间，并且还可促进其愈合率提升，有助于减轻其炎症反应，适于临床推广。