大柴胡汤联合连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果分析

陈峥，彭亚文，尹雅琪

1.北京中西医结合医院急诊科，北京 100038；2.北京解放军总医院第一医学中心急诊科，北京 100039；3.北京解放军总医院第一医学中心内分泌科，北京 100039

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）属于急性炎性疾病，是消化系统比较常见的危重症，多因消化系统胰腺及其周围组织病变所致[1-3]。人们物质生活水平提升，饮食习惯、生活方式均发生明显改变，急性胰腺炎发病率有所增长，部分患者甚至发展成SAP[4-5]。SAP发病因素多元化，如胆管结石、胆囊炎、外伤、高钙血症、高脂血症等，均会形成SAP[6-7]。针对SAP者，临床多采用联合治疗手段，连续血液净化治疗，经血液对流，对循环系统中毒素、炎性因子予以清理，促使机体水电解质达到均衡，防止重要内脏器官进一步衰竭，临床疗效较佳[8-9]。基于此，本研究选取2021年1月—2022年4月北京中西医结合医院收治的70例SAP患者为研究对象，分析大柴胡汤联合连续血液净化治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70例SAP患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组35例。对照组中男19例，女16例；年龄37～70岁，平均（55.19±2.12）岁。观察组中男20例，女15例；年龄38～71岁，平均（55.23±2.13）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象对本次研究均知情，已经在入组同意书上签名。研究经本院医学伦理委员会核准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料齐全；年龄＞37周岁；自发病至入院时间＜48 h。

排除标准：临床资料缺失；合并心肾肝功能不全；并精神失常；人格障碍；哺乳期、妊娠期女性；入院48 h内死亡；药物过敏；因个人原因无法继续参与参与研究。

1.3 方法

对照组采用连续血液净化治疗。使用Seidinger技术于颈内静脉、股静脉行穿刺，置入双腔导管，建立血行通道，利用连续性静脉—静脉血液滤过模式，结合电解质检测情况，对置换液中钠、钾等成分予以调整，置换液以稀释手段输入，其输入速度为2 000～3 000 mL/h，血流速度为150～220 mL/min。以患者出血情况为主，选择合适的抗凝剂：无出血，肝素抗凝；轻度出血，体外局部枸橼酸抗凝；重度出血者，不抗凝，且在透析期间，使用浓度为0.9%的生理盐水对血液净化管路进行冲洗。连续治疗3～5 d，若此期间患者生命体征趋于稳定、病情有所好转，开始间断治疗，直到完全停止血液净化。

观察组采用大柴胡汤联合连续血液净化治疗。在对照组基础上，予以患者大柴胡汤治疗。其药方为：丹参30 g，柴胡、栀子各25 g，黄芩、黄芪、蒲公英各15 g，枳实、芒硝、大黄各10 g。随症状变化加减治疗：腹胀者，加木香、大腹皮各10 g；腹痛剧烈者，加香附、延胡索各10 g。水煎取汁服用，1剂/d，300 mL/次，早晚各1次，经胃管灌入药汁，连续用药7 d。

1.4 观察指标

比较两组各项康复指标。记录患者于治疗后排气、腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音恢复、ICU住院、血清淀粉酶恢复正常时间变化。

比较两组血清炎性因子和生化指标。血清炎性因子包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factoralpha, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）；生化指标包括肌酐、淀粉酶。

比较两组治疗效果。显效：腹痛、腹胀等症状基本消失，排气正常；有效：上述症状改善，排气日渐正常；无效：上述情况未见改善，甚至病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t检验，计数资料以例（n）及率表示，组间差异比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎性因子和生化指标比较

治疗前，两组TNF-α水平、IL-6水平、肌酐水平、淀粉酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项血清炎性因子和生化指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清炎性因子和生化指标比较(±s)

表1 两组患者血清炎性因子和生化指标比较(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值TNF-α（pg/mL）治疗前2.86±1.58 2.77±1.49 0.245 0.807治疗后1.17±0.65 0.67±0.24 4.269＜0.001 IL-6（pg/mL）治疗前8.95±2.97 8.56±2.36 0.608 0.545治疗后6.57±0.76 5.31±0.45 8.440＜0.001肌酐（μmol/L）治疗前217.85±16.74 218.62±17.45 0.188 0.851治疗后132.55±11.36 76.86±10.25 21.533＜0.001淀粉酶（U/L）治疗前625.52±42.14 613.48±40.17 1.223 0.225治疗后443.74±35.68 215.73±34.18 27.301＜0.001

2.2 两组患者各项康复指标对比

观察组的排气、腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音恢复、ICU住院、血清淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项康复指标对比[(±s)，d]

表2 两组患者各项康复指标对比[(±s)，d]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值排气时间2.51±1.68 4.13±1.12 4.747＜0.001腹痛缓解时间3.69±0.41 4.62±0.57 7.836＜0.001腹胀缓解时间3.56±0.68 4.04±0.28 3.862＜0.001肠鸣音恢复时间3.54±0.52 4.68±0.85 6.768＜0.001 ICU住院时间6.89±2.01 8.62±1.57 4.013＜0.001血清淀粉酶恢复正常时间6.33±0.97 7.77±1.43 4.930＜0.001

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较

3 讨论

胰腺炎为常见的肝胆胰外科疾病，其临床表现为腹胀、腹痛、恶心、休克、呕吐、胰腺功能不全等，根据病情发展情况可分为慢性胰腺炎与AP两类[10-11]。SAP是AP的特殊类型，其病情进展迅速，病死率较高，易造成内脏器官衰竭，若患者病情得不到稳定控制，会死亡[12-13]。

本研究结果显示，观察组排气、腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音恢复、ICU住院、血清淀粉酶恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组TNF-α水平、IL-6水平、肌酐水平、淀粉酶水平均低于对照组（P＜0.05），说明对患者实行大柴胡汤联合连续血液净化治疗，可缓解患者病情。连续血液净化，临床多将其用于肾脏疾病治疗，通过血液对流，能过滤掉体内毒素和炎性因子，维持水电解质的均衡，确保患者机体内部环境更稳定[14-16]。SAP属于由邪转热、由热转燥的过程，针对SAP治疗，应以清热燥湿、理气疏肝、活络通淤、活血解毒、祛邪扶正为主[17]。大柴胡汤是张仲景治疗伤寒症、少阳病兼里实证的中药方剂，由小柴胡和小承气汤化裁得出[18]。大柴胡汤中，以柴胡为主药，其性微寒，能缓解少阳郁结滞留，和胃舒肝；大黄味苦，厚而性寒，可泻下攻积、清毒泻热、活血化瘀；黄芩可祛火清热，化解胸腹部滞留的热邪；黄芩和柴胡均能入少阳胆经，可保证少阳实证得以优化[19-21]。本文中，观察组TNF-α、IL-6、肌酐、淀粉酶水平均低于对照组（P＜0.05），这一结果和王卫伟等[21]研究结果基本一致，研究中，观察组治疗7 d后IL-6与TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗7 d后淀粉酶与肌酐水平明显低于对照组（P＜0.05），说明大柴胡汤具有减轻炎症作用，与持续性血液净化具有协同作用，可加速机体炎症消除，恢复患者胰腺功能。贺燕丽等[22]在大柴胡汤联合连续血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效及对免疫功能的影响研究中，对照组采用连续血液净化治疗，观察组采用大柴胡汤联合连续血液净化治疗，观察组有效率为90.63%，明显高于对照组的71.88%（P＜0.05）；本文研究中，观察组97.14%高于对照组的77.14%（P＜0.05），此结果和本次研究结果具备一致性，说明此法临床治疗效果更显著，可有效缓解临床症状。

综上所述，SAP患者实施大柴胡汤联合连续血液净化治疗后，缩减患者排气时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、ICU住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间，优化患者TNF-α、IL-6、肌酐、淀粉酶水平。