带你认识心脏胶囊起搏器

■黄慧君 沈艳（上海市第八人民医院）

心脏起搏器是一种医疗装置，可以帮助人们维持心脏正常跳动。在某些情况下，由于心脏或传导系统发生了疾病或损伤，导致心跳不规律或者过缓，引起头晕、昏厥、疲劳、气短等症状。这时，安装的心脏起搏器可以向心脏发送电信号，帮助其恢复正常的节律和频率，缓解症状。

人的心脏为什么能一直跳动

认知

心脏能够一直跳动主要是因为它受调控的机制非常复杂和精细，是由心脏自身的起搏细胞通过一系列的电信号传导来实现的。起搏细胞具有自发的电活动，能够发生周期性的电兴奋，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，完成心脏的跳动。

一般情况下，心脏跳动会受到神经系统和激素等多种因素的调节，以保持心率和节律的稳定。例如，交感神经可以增加心率和心肌收缩力，副交感神经则可以使心率减缓和心肌放松，从而维持正常的心律。此外，多种激素也会影响心脏的跳动，如肾上腺素、甲状腺素等。人体系统内复杂的调节机制以及心脏自身的起搏功能，使得心脏能够持续稳定地跳动，从而保证了血液的循环和供应，以及人体各部分的正常生理功能。

过程

心脏的规律性工作受到心脏的自律性控制和神经内分泌系统的调节。心脏中的起搏细胞和传导组织可以自发地产生心电信号，从而引起心肌收缩和舒张，使心脏持续泵血。正常情况下，心脏的节律是由窦房结引导下的心房和心室节律相互协调产生的。当心脏的正常节律被破坏时，可能会出现心律失常，如心动过缓、心动过速、心房颤动等。针对不同类型的心律失常，医生会采取不同的治疗方法，包括药物、心脏起搏器、心脏消融等。在日常生活中，可以通过保持健康的生活方式、减少心脏病危险因素等措施，维持心脏健康。

将心脏看做是一个大型的机械设备，它由一个 主控制器（窦房结）和多个子控制器（房室结）组成，主控制器将指令发送到子控制器，控制它们的工作。同时，机械设备内部还有一套精密的电气系统（心脏传导系统），负责传递控制信息和电源流。肌肉细胞就像是执行机械设备运转任务的具体机器，只有在控制器的指令和电气系统的管道畅通无阻时，机器 才能正常动作，从而实现机械设备的正常工作。如果控制信号或电源流出现问题，机械设备就会出现故障，无法正常运转。同样，如果心脏的主控制器、子控制器或传导系统出现异常，就会导致心律失常等问题。

认识胶囊起搏器

胶囊起搏器是一种无导线起搏器，通过将一个直径约为一元硬币大小的小胶囊植入心脏，起到心脏起搏的作用。它的特点是无需任何导线连接心脏，不同的无导线起搏器有着不同的特点和适用范围，需要根据患者的具体情况来选择。

案例：

两年前，一位73 岁的女性患者因为脑膜瘤复发需要手术治疗，但术前检查发现她存在心动过缓问题，无法进行手术。为了解决心脏问题，必须先安装心脏起搏器。然而，患者的身体情况使得传统的心脏起搏器无法使用。考虑到患者需要，反复进行核磁共振检查，医生决定使用最新的无导线胶囊起搏器来解决这个问题。这种起搏器只有维生素胶囊大小，比传统起搏器小了很多，重量仅有2 克。患者在局部麻醉下接受手术，通过股静脉穿刺将起搏器植入心腔内部。手术用时45 分钟，手术后患者恢复正常活动。

无导线起搏器不需要通过传统起搏器使用的线导管将电信号传到心脏，因此没有线导管引起的感染、断线等问题。它的体积小，植入时伤害更小，术后恢复也更快。而且电池寿命更长，不需要进行定期更换电池的手术。还可适用于多种起搏位置和芯片通信方式，具有更大的灵活性、可塑性和适应性。无导线起搏器相比传统起搏器更加先进，更加适用于不同的患者，同时具有更高的安全性和舒适性。

哪些情况需要安装起搏器

起搏器是一种用于治疗心律失常的医疗器械。一般来说，下列情况有可能需要安装起搏器：

心脏传导系统疾病：如果心脏传导系统出现了疾病，如窦房结功能减退、房室传导阻滞等，可能会导致心率过缓或不齐。在这种情况下，安装起搏器可以帮助心脏维持正常的节律和速率。

心肌病变：某些心肌病变，如心肌缺血、心肌炎等，可能会导致心肌细胞的损伤和死亡，使心脏传导系统受到影响，从而出现心率过缓或不齐。安装起搏器可以在心脏出现停搏时提供电刺激，使心脏保持正常的搏动。

心脏手术后：某些心脏手术（如心脏瓣膜置换手术）可能会损伤心脏传导系统，导致心脏节律异常。安装起搏器可以帮助恢复正常的心脏节律。

先天性心脏病：某些先天性心脏病，如完全性心房内传导阻滞、完全性房室传导阻滞等，可能会导致心脏传导系统严重受损，从而出现心率过缓或不齐。安装起搏器可以帮助恢复正常的心脏节律。

需要注意的是，应该在医生的指导下进行全面的检查和评估，选择适合的起搏器及治疗方案。

哪些人群适合安装无导线起搏器

以下患者推荐无导线起搏器：符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益超过传统单腔或双腔起搏器，或不适合传统起搏器。

◆存在传统起搏器植入径路异常的患者。

◆反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者。

◆终末期肾病及血液透析的患者。

◆其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症患者。

安装无导线起搏器是一项重要的医疗手术，需要注意以下事项：就医前，需要向医生详细描述病情和症状，同时告知医生已经使用过哪些药物或治疗方式。手术前，需要进行全面的身体检查和评估，确定无导线起搏器治疗是否适合患者。正式手术前，需要避免大量饮食和饮水，以免手术中出现呕吐或其他并发症。在手术中，需要保持身体放松，遵从医生的指导并积极配合手术。手术后，需要遵循医生的建议进行康复护理，以便尽快恢复健康。在使用无导线起搏器期间，避免剧烈运动、振动和扭转身体等活动，还要定期进行复查，以确保设备的正常运作和调整治疗方案。