无痛分娩那些事

■魏义勇 喻守佳

（1 上海健康医学院附属金山区中心医院；2 上海市第六人民医院金山分院；3 上海市金山区中心医院）

孕妇在怀孕阶段，除了关心胎儿的健康情况以外，另一极为关注的问题就是分娩方式的选择，很多孕妇在剖宫产和顺产方式中间摇摆不定。让孕妇犹豫不决的重要因素就是顺产分娩的疼痛，顺产所带来的疼痛感毕竟很难忍受。而在医学领域发展过程中，无痛分娩走进了大众视野，无痛分娩使得孕妇在分娩过程中疼痛得到有效的缓解，这种分娩方式已然成了广大自然分娩妈妈的福音。但是，目前很多人对无痛分娩并不十分了解，甚至对其有着错误的认知，导致这种方式在我国应用的比例并不高。基于此，本文就为您讲讲无痛分娩的那些事，以此来帮助更多人了解无痛分娩，帮助更多孕妇减轻分娩疼痛。

顺产生孩子到底有多疼

顺产到底有多疼，可能真的只有切身经历过的妈妈才知道，很多亲身经过的宝妈在回忆顺产有多疼时，都会将其形容成用大锤击打小腹、断了十二根肋骨的程度。现代医学，将疼痛划分成为0 到10 级。0 级就属于无痛；轻度疼痛在0 级到3 级；中度在疼痛4 级到6 级；重度疼痛在7 级以上，而10 级疼痛就属于难以想象的剧烈疼痛。在顺产时，有一半的孕妇都感受到了无法忍受的剧烈疼痛，也就是10 级疼痛，这也让孕妇在生产过程中感到痛不欲生。无痛分娩的出现成了广大准妈妈在生产过程中的福音，可以帮助孕妇有效缓解生产时的疼痛感。但是，相对而言，还是国外采取无痛分娩方式的比率大，在我国这种生产方式的应用是近10 来年才发展起来的。从我国无痛分娩应用的情况来看，很多人对无痛分娩有着错误的认知，觉得这种方式会伤害到胎儿，并且很多老辈人认为生孩子痛是应该的，这种偏见严重漠视了作为母亲的尊严。

无痛分娩是什么

无痛分娩的概述 无痛分娩又被称之为分娩镇痛，通过麻醉的方式来帮助自然分娩的孕妇减轻或者是消除生产所带来疼痛。这种方式最早起源于国外，在1847 年，英国的麻醉学家就第一次使用乙醚来对产妇进行了无痛分娩，以此来帮助产妇缓解在生产过程中的产痛。为什么说无痛分娩也就是指镇痛分娩呢？其实就是因为在生产过程中，麻醉医生会控制麻醉药的剂量，这个剂量通常只能将产妇的疼痛感从原来的十级降到二级或三级，以此来让产妇处于轻度疼痛阶段。那么为什么不直接将这种疼痛降到零级呢？之所以不将其降到零级就是因为在生理上，分娩过程属于正反馈。简而言之，疼痛的来源是因为宫缩，而同时疼痛的存在也是为了促进宫缩，只有达到一定程度的宫缩才可以将胎儿挤压分娩出来。若是直接降到零级，完全不痛了，那么就会阻断这一分娩过程，影响胎儿的娩出。在相应的调查中发现，当疼痛降到二级或者是三级时，大多数产妇都是可以忍受的。现阶段，无痛分娩在实施过程中采取的方式主要有两种：一种就是药物方式，比如注射镇痛药物，另一种就是非药物手段，比如物理镇痛法、呼吸镇痛法等。

无痛分娩的优势 对于无痛分娩来说，因为其所采取的是硬膜外麻醉方式，这种麻醉方式很安全，并且这种方式对大部分产妇都比较适用。但是，并不是所有的产妇都适合无痛分娩。若是想要采取无痛分娩，那么首先应确认产妇是可以经阴道分娩的。其次，若是产妇患有高血压、凝血功能障碍、腰伤、脊柱畸形、妊娠期心脏病或者是麻醉药物过敏等禁忌症，在采取无痛分娩之前需要先咨询医生，这些产妇大概率是不能进行硬膜外无痛分娩的。对于无痛分娩来说，这种方式在产房就可以完成，不需要到手术室中操作。除此以外，对于无痛分娩来说，其所使用的麻醉药物只有剖宫产的百分之十，所以药物进入到胎盘以及母体血液中的剂量低级，几乎可以忽略不计。因此，无痛分娩的应用，不但不会对产妇和胎儿造成影响，而且也不会对母乳喂养造成影响。另外，相对于剖宫产来说，无痛分娩的产妇能够更快恢复，所承受的痛苦也比普通分娩小，由此可见，无痛分娩优势是非常明显的。

无痛分娩真的可以缓解产痛吗？

就现阶段我国无痛分娩的应用情况来说，在普及率方面相对于西方国家还是比较低的。其实无痛分娩具备活动方便、安全性高、舒适度高等优势，很适合顺产妈妈分娩。在无痛分娩效果方面，研究表明，有80%以上的孕妇进行无痛分娩之后，疼痛感得到了极大缓解，甚至感受不到疼痛，也有少部分孕妇感受到了轻微的疼痛，但是这种轻微疼痛是可以忍受的，这在很大程度上缓解了产妇在生产过程中的痛苦，由此可以发现无痛分娩对于自然分娩的产妇绝对是一种恩赐。

但是，对于产妇来说，无痛分娩所发挥的镇痛效果也是因人而异的，并不是所有产妇采用这种方式之后，就完全感受不到疼痛。大部分的产妇在进行了无痛分娩之后，都可以将生产过程中的疼痛程度控制三到四级以下，孕妇一般都是在宫缩来临的时候，出现肚子发紧的感觉，而疼痛感并不明显。

无痛分娩的具体实施内容

首先，当孕妈妈处于孕38 周时，就可以询问产科医生分娩方式的选择，然后产科医生再结合孕妈妈的检查资料来确定其分娩方式以及是否可以进行无痛分娩。之后当孕妇正式入院准备生产时，还会进行产前的相关检查，这时麻醉医生就可以结合当前的检查结果和之前的病例来确定产妇是否可以进行无痛分娩。等到所有的准备工作都完成之后，就需要产妇开始等待规律宫缩的出现。一般来说，大多数医院都要求产妇的宫口开到二到三指之后才可以进入到分娩室中准备接受无痛分娩。当然也有部分医院在产妇疼痛不能忍受的时候就可以进入到分娩室中接受无痛分娩。

当产妇进入到分娩室接受无痛时，医生需要做的第一项工作就是开放静脉通道，也就是我们熟知的在手上预埋留置针。完成之后就需要将产妇生产过程必要的吸氧和心电监护设备准备好。所有的准备工作完成之后就可以呼叫麻醉医生进行无痛分娩操作。

在无痛分娩具体操作时，要求产妇呈侧卧位，然后弯腰抱住双腿，通过这样的方式来打开产妇的脊椎间隙，便于之后的硬膜外操作。在操作时，麻醉医生需要佩戴好手套，找到脊柱穿刺位置，植入硬膜外导管，给予麻醉药物。一般来说，给药的剂量由产妇的身高和体重来决定。完成硬膜外操作之后，大概5分钟麻醉药物就会发挥作用，这时产痛会明显缓解，产妇进入到舒适的产程中迎接新生命。

无痛分娩过程中的注意事项

在分娩过程中，即便采取无痛分娩方式也需要用力生产。因为无痛分娩其实使用的是一种运动和感觉分离的镇痛药（罗哌卡因），这种药物只是对产妇的痛觉进行有针对性的阻断，但并不会影响运动神经，所以在分娩过程中产妇依然可以保持清醒的意识，而且也可以自如活动，子宫和腹肌来也始终保持在正常的收缩状态。在分娩时也需要产妇自身用力才可以分娩出宝宝，如果单独依靠宝宝是很难分娩出来的。采取无痛分娩方式可以缓解产妇的疼痛感，可以帮助产妇完全放松精神，更加有利于分娩。除此以外，在采取无痛分娩方式时，可能会在椎管内穿刺置管时导致产妇感觉到轻微不适，但是这种不适感相对于子宫收缩带来的疼痛来说就是属于小儿科的了。