康复训练助吞咽障碍患者恢复高质量生活

■王静（简阳市人民医院）

提到吞咽障碍，很多脑卒中、颅外伤、帕金森等患者都深受其害。吞咽障碍不但影响患者正常摄入食物，造成营养不良，还会引起呛咳、误吸进而导致吸入性肺炎，造成肺部感染，吸入吞咽食物量较多时还可能会阻塞气道引发窒息。所以伴有吞咽障碍的患者需要进行康复训练，以提高生活质量。吞咽障碍康复训练通常可分为基础训练和摄食训练。

基础训练

基础训练主要从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为后期经口腔摄取营养做必要的功能性准备。适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者，患者可一直进行此项康复训练，直至吞咽功能恢复。常见的基础训练方法有：

咽部冷刺激训练对咽腭弓前部进行冷刺激是临床上治疗吞咽障碍最为普遍的间接基础训练方法。首先将湿棉棒进行冰冻，使用冰冻后的棉签蘸少量清水触碰患者的咽腭、舌根以及咽后壁等处，同时叮嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激可以强化吞咽反射，加强吞咽力度，每日进行3 次，每次10 分钟。

声门闭锁训练协助患者坐在椅子上，进行深吸气然后屏气，同时双手掌撑向椅面，用力推压，然后突然松开双手，声门陡开，呼气发声。

口腔周围肌肉的运动训练 在患者吞咽反射还没恢复的情况下，首先需要对患者的舌肌和咀嚼肌进行按摩，让患者张开嘴巴，将舌头尽力向外伸出，先用舌头舔下嘴唇和左右嘴角，然后舔上嘴唇，以及硬腭部。动作完毕后收回舌头，闭紧嘴巴，做咀嚼动作，此时患者如果不能够自主进行舌头活动，就需要护理人员协助，使用无菌纱布轻轻把持患者舌头，进行上、下、左、右运动。

颈部放松训练颈部放松训练需要在进食前或训练前进行，可以预防患者发生误咽的情况。叮嘱患者做左右旋转头部、提肩、前俯后仰等动作，注意动作要轻柔，不要过于用力。

构音训练首先让患者深吸气，呼气时缓慢发出“啊”音，嘴巴向两侧活动发出“一”音，然后嘴巴并拢发出“乌”音，像吹哨、吹蜡烛那样的动作，每个音节发音3 遍，每次重复10 次，每日进行3 次。随着病情的好转可让患者进一步发“你”“我”“他”等简单音，叮嘱患者每日进行唱歌训练，可增强口唇肌肉的运动，改善声门的闭锁功能。

摄食训练

摄食训练需要确保患者在意识清醒、身体各项机能稳定、发生误吸时能够自主咳嗽的状态下进行。

进食的体位患者进食的体位要根据病情而定，开始训练时选择既有作用且安全的体位，如果患者不能取坐位，那取仰卧位时，其躯干要保持30°，头部要垫高呈前倾状态，偏瘫侧的肩部需要使用枕头垫起一定高度，护理人员要在患者的健侧方向，把食物运送到患者的舌根部，尽量避免其发生误吸风险。能够坐起来的患者采取60°～90°的卧位，颈轻度前屈，同样可以预防误吸。

食物的性状要根据患者吞咽障碍的程度选择食物，首选柔软的、易消化的食物，如糊状食物，可以刺激触觉、压觉和唾液分泌，使吞咽不那么费力，流质食物可采用增稠剂调整黏稠度，使食物顺滑成团，不易松散，减少咽部残留及误吸。

食物的量训练时掌握好食物的量是非常重要的，通常先给予患者少量食物，观察其适应情况。

进食的环境患者进行吞咽康复训练的时候，要在充足的休息后进行，避免劳累，以防增加误吸风险，要保持安静、舒适的训练环境。