胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌的临床效果

姚兴凯

【摘要】  目的  探究胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌患者临床效果。方法  选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。对照组实行传统开胸两切口术式，观察组实行胸腹腔镜食管癌切除术式。监测两组患者手术指标、疼痛程度及术后并发症情况，对比分析胸腹腔镜食管癌切除手术的应用价值。结果  观察组患者手术时间与住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后不同时点视觉模拟评分（VAS）均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后并发症发生率为20.00%，明显高于观察组的6.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  胸腹腔镜食管癌切除手术应用在食管癌患者治疗中，有助于加快患者病情好转出院速度，减轻患者术后痛感，降低不良并发症发生概率，安全有效。

【关键词】  胸腹腔镜食管癌切除术；传统开胸两切口手术；食管癌；不良并发症

中图分类号  R735.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）21--03

食管癌是发生在食管黏膜上皮組织中的一种恶性肿瘤，在消化道系统中具有较高的发病概率，尤其是在现阶段饮食结构和生活习惯变化的影响下，食管癌发生概率有所升高，对患者生命产生直接威胁。进行性吞咽困难一直是食管癌患者典型性临床症状，亦会伴有胸骨后烧灼、针刺和牵拉状疼痛症状，部分患者会在病情的不断折磨下，日渐消瘦，甚至伴有黄疸和腹水症状[1]。在食管癌病理分型中，食管鳞癌更加常见，具有明显的性别发病特征，男性多于女性，临床治疗过程中，主要选用手术根除方案，但应结合患者病变部位与身体状况选择手术术式。传统开胸两切口手术虽然具有较大的手术视野，但是对患者而言，创伤性巨大，术中大量出血，术后康复速度缓慢，亦具有较高的术后感染风险。胸腹腔镜技术的日益完善，为食管癌患者带来福音，因其具有微创性特征，可有效弥补传统开胸手术治疗的不足，提高预后[2]。本研究采用临床对比观察，探讨胸腹腔镜食管癌切除术的应用效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准：影像学与细胞学确诊；符合手术治疗指征；无胸腹腔手术治疗史。排除标准：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；代谢性疾病；术前放化疗；精神疾病；无法正常交流或认知障碍。

根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。对照组男28例，女22例；年龄40～78岁，平均55.28±3.44岁；病程3个月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鳞癌42例。观察组男26例，女24例；年龄43～77岁，平均55.30±3.38岁；病程4个月～6年，平均3.42±0.44年；其中腺癌7例，鳞癌43例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会审查；患者或家属签署同意书。

1.2  手术方式

1.2.1  对照组  行传统开腹双切口手术治疗，静脉复合全麻，对患者双腔进行气管插管处理，协助右侧卧位，上腹部正中部位作手术切口，对患者腹腔胃大、小弯进行游离操作，注意对机体胃网膜右动静脉和血管弓进行妥善保留，经右侧动脉起始部位切断胃左动脉，清除贲门、胃弯、腹腔动脉和分支周围淋巴结，离断胃食管，制作4cm宽管状胃，更换左侧卧位，右侧胸后第4肋间做手术切口，判断病变组织上缘，对胸段食管到奇静脉弓或者胸膜顶进行游离操作，对纵隔、食管旁脂肪组织进行彻底清除，上提管状胃到机体右胸顶部，吻合切端切口并缝合，流至胃管和十二指肠营养管，胸腔引流处理，逐层关闭手术切口。

1.2.2  观察组  行胸腹腔镜食管癌切除术治疗，全麻气管插管，左侧卧位，右胸第7肋间腋中线作手术切口，置入10mm Trocar，胸腔组织未见粘连或转移问题，经右腋前线第3肋间作手术切口，置入5mm Trocar，并视为超声刀或者电凝钩主要操作孔，肩胛下缘肋间作手术切口，置入12mm Trocar，并视为吸引器、鸭嘴钳或钛夹钳等主要操作孔。探查肿瘤，开纵隔胸膜，分离下肺韧带，游离食管套袋，分离食管，游离奇静脉弓经Endo-GIA白钉离断，对患者纵隔淋巴结进行全面清除，协助患者平卧，脐上1cm部位作手术切口，置入气腹针，建立人工气腹，置入Trocar并连接腹腔镜，经腹直肌两侧，脐上3cm部位作操作孔，放置10mm Trocar，左右锁骨中线肋下3cm处也作一操作孔，置入5mm Trocar，腹腔镜与超声刀分离患者胃大弯侧网膜组织，离断贲门、胃血管和左侧动脉血管，牵拉肝叶并离断肝胃韧带，清除机体胃部左侧动脉淋巴结，钛夹与Hemolok夹闭和离断机体胃左动脉，开放食管膈肌裂孔，清除腹部淋巴结，固定空肠营养管，在患者腹部正中部位作手术切口，长度3～5cm即可，拉出游离胃制作管状胃，其他操作与对照组相同。

1.3  观察指标

（1）手术指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量以及住院时间。

（2）疼痛程度：运用视觉模拟评分（VAS）评估，选取0～10刻度尺背向患者，由患者自由画出疼痛感受，对应刻度值越高代表患者疼痛度越高，于术后12、24、36h分别评定，对比两组患者疼痛度。

（3）术后并发症：包括吻合口瘘、肺炎、切口感染以及胸腔积液症状。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标对比

两组患者手术时间、术中出血量与住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者淋巴结清除数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者不同时点疼痛程度对比

观察组患者术后不同时点VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生率对比

对照组患者术后并发症发生率为20.00%，明显高于观察组的6.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

临床尚未明确阐述食管癌的发生原因，但不少资料显示，不良吸烟习惯会增加本病的发生风险；若长期食用辛辣滚烫的食物，因食物中大量亚硝酸盐成分亦会推动食管癌的发生；食物霉变误食，也会增加食管癌的发生概率；大量饮酒或者家族遗傳病史，缺乏维生素亦会造成本病发生[3-4]。早发现、早治疗是维持食管癌生存质量的重要途径。

手术在食管癌治疗中的应用优势凸显，深受临床青睐。传统开胸双切口切除术需对患者机体作2个较大手术切口，增加患者创伤性，术中出血量较多，但是因手术视野相对广泛、清晰，亦可保证患者淋巴结清除效果，而胸腹腔镜食管癌切除术具有微创性特点，不会过度损伤患者机体，术中不会大量出血，而且不会干扰淋巴结清除工作，甚至可以达到与开腹手术相近的淋巴结清除成效。胸腹腔镜的作用下，能够放大患者胸腹腔组织状态，难以损伤病灶周围正常组织，减少出血量，利于患者早期恢复，尽早出院[5-6]。本研究结果显示，组间淋巴结清除数量不明显，但观察组手术时间、术中出血量与住院时间优于对照组，提示胸腹腔镜食管癌切除术的应用价值较高，可达到传统开胸双切口切除术淋巴结清除效果，亦可保证患者康复速度，是理想的微创治疗技术手段[7-8]。而在胸腹腔镜食管癌切除手术治疗中，胸腹腔镜的作用下，可以对患者肿瘤组织及其周围组织关系进行精确判断，可以更好地实施食管分离、血管游离、肿瘤切除和淋巴结清除等工作，不会对患者肋骨产生直接切断损伤，患者胸廓一直保持完整，所以不会对患者炎性因子水平产生较大不良波动影响[9]，从而观察组相关指标水平低于对照组。除此之外，胸腹腔镜食管癌切除术操作期间，游离患者胃部组织时，会良好暴露胃短血管，也不会过度牵拉相关组织，可预防脾门出血，而在胸部清除淋巴结过程中，也不会对患者喉返神经进行牵拉与触碰，经超声刀、钛夹等工具进行分离处理，可保证患者治疗安全，手术顺利完成，术后不良并发症较少，更为重要的一点是，胸腹腔镜可以多个角度变换视野，能够让手术医师清晰辨认各个组织结构，保证手术精确开展，减少术后并发症发生概率[10]。

综上所述，胸腹腔镜食管癌切除手术应用在食管癌患者治疗中，可降低手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症，减轻患者术后疼痛程度。

4  参考文献

[1] 王林毛，田雨，刘国锋，等.左胸后外侧单切口与右胸腹双切口在食管癌手术中的应用效果比较[J].临床医学研究与实践，2023，8（10）：48-51.

[2] 季明明，邱剑，孙云浩，等.胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床效果观察[J].现代养生：下半月版，2022，22（6）：946-948.

[3] 朱正帅.经胸腹腔镜食管癌根治术加颈部吻合术对中上段食管癌的疗效[J].河南医学研究，2021，30（17）：3167-3170.

[4] 王海峰，强光亮，谢博恒，等.胸腔镜食管癌根治术的近期疗效及对髓系细胞触发受体-1、肿瘤坏死因子受体相关蛋白1表达的影响[J].中国医师进修杂志，2021，44（4）：322-327.

[5] 冯光强，陈涛.胸腹腔镜食管切除术治疗食管癌的临床效果及对患者术后恢复、免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（6）：50-52.

[6] 王海，杨更朴，柴立勋，等.胸腹腔镜联合食管癌切除术对食管癌患者肺功能、免疫功能的影响及颈部吻合口瘘的影响因素探讨[J].现代生物医学进展，2022，22（14）：2668-2672.

[7] 丁海如，张海峰，周晓琪.胸腹腔镜下食管癌切除治疗的效果及对患者肺功能、免疫功能和生活质量的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2021，18（6）：164-168.

[8] 杜鎣淦，陆允平，周志有.胸腹腔镜手术对食管癌合并2型糖尿病患者血清白蛋白、前白蛋白及并发症的影响[J].中国基层医药，2021，28（1）：25-29.

[9] 冯顶威，吴柏霖，李志荟，等.研究胸腹腔镜微创手术对食管癌患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2021，16（6）：29-31.

[10] 杨振华.胸腹腔镜食管切除术治疗食管癌的临床效果探讨[J].临床医学工程，2021，28（4）：425-426.

[2023-06-15收稿]

作者单位：211500  江苏省南京市六合区人民医院