全程康复运动护理对急性心肌梗死PCI术后患者心理状况及心功能的影响

赵梦琦

【摘要】  目的  观察分析全程康复运动护理对急性心肌梗死（ACI）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者心理状况及心功能的影响。方法  选取医院2021年3月- 2022年10月接受PCI治疗的89例ACI患者作为研究对象，在组间基线资料均衡可比原则上，采用随机数字表法分为对照组（45例）、观察组（44例）。对照组行常规护理，观察组实行全程康复运动护理。3个月后，比较两组患者心理状况、心功能和生活质量的改善情况。结果  护理干预前，两组患者心理状况、心功能和生活质量等指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评分均下降，但观察组患者低于对照组；两组患者左心室射血分数（LVEF）、心排出血量（CO）、中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分等均上升，但观察组患者高于对照组；上述指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。实行全程康复运动护理的观察组患者对护理工作满意度为97.73%，高于对照组的77.78%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  ACI患者PCI术后采用全程康复运动护理可改善心理状况，提高心功能，提升生活质量，且患者满意度高。

【关键词】  急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；全程康复运动；心理状况；心功能

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）21--03

急性心肌梗死（ACI）作为临床常见危急重症，其主要因冠状动脉粥样硬化导致，容易造成心肌细胞缺血壞死，从而损伤心脏功能，威胁患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）作为ACI主要治疗方案之一，其通过置入支架，可促使狭窄或闭塞冠状动脉管腔再通，从而改善心肌血流，挽救濒死心肌细胞[2]。但PCI术后仍需行有效康复护理，以促使心功能恢复，提升患者生命质量。相关研究发现，康复运动作为ACI患者重要康复内容，患者接受科学、系统的运动方案，利于提高运动耐量，降低复发率与病死率，改善预后[3]。本研究旨在探讨全程康复运动护理对ACI患者PCI术后心理状况及心功能的影响，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2021年3月- 2022年10月接受PCI治疗的89例ACI患者作为研究对象，在组间基线资料均衡可比原则上，采用随机数字表法分为对照组（45例）、观察组（44例）。纳入标准：①ACI符合相关诊断标准[4]，且经心电图检查确诊；②具有PCI治疗指征，且治疗成功；③术后认知正常。排除标准：①凝血机制异常；②合并严重心律失常；③合并严重器质性病变；④合并肿瘤；⑤哺乳或妊娠期患者；⑥交流障碍；⑦依从性差。

对照组患者中，男24例，女21例；年龄41～ 76岁，平均58.91±4.69岁；发病至入院时间1.6～ 10.5 h，平均5.78±1.02h；梗死位置：前壁20例，侧壁11例，下壁9例，其他5例。观察组患者中，男22例，女22例；年龄42～78岁，平均59.07±4.75岁；发病至入院时间1.4～10.8 h，平均5.81±1.04h；梗死位置：前壁21例，侧壁10例，下壁8例，其他5例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2  护理方法

两组患者均由同一组医师实施PCI手术，术后均护理3个月。

1.2.1  对照组  术后行常规护理，密切监测患者生命体征，做好相关参数记录，预防支架内血栓发生。定期检查手术穿刺部位，观察是否出现渗血情况，并积极对症处理。嘱患者术后多饮水，促进造影剂排出，并卧床休息，保持情绪稳定；指导患者正确用药，并嘱家属起到监督作用，同时加强疾病宣教，讲解ACI发病机制、预后情况等，并重视患者心理状况，排解其不良情绪，此外根据患者康复情况，指导其早期进行关节被动训练、散步、打太极等，注意运动以自觉舒适为宜，避免剧烈运动，若出现异常情况，需立即停止。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上，行全程康复运动护理，护理前调查患者基础信息、治疗情况等，建立个人档案，并根据其个体情况制定针对性康复护理方案，护理内容主要分为院内恢复期、院外康复期两个阶段进行。

（1）院内恢复期：根据患者心功能恢复情况进行早期运动，心功能Killip分级Ⅰ-Ⅱ级患者可在术后3d内进行康复训练，如在床上被动、主动活动四肢、下床活动等，并可适当进行进食、床边大小便等低水平日常生活训练，而对于心功能Killip分级＞Ⅱ级患者，则根据其个体情况，在术后3d内适当进行相关康复训练，每次运动5～20min为宜，运动强度为静息心率升高20次/min，后期根据自身耐受情况逐渐增加运动频率与强度，若患者运动期间出现不适感，需立即停止，并调整运动方案。

（2）院外康复期：于患者出院前1d，加强健康教育，强调居家运动重要性，并发放康复运动手册，嘱其根据手册内容按时运动，运动内容主要为散步、家务、太极拳等，告知患者可根据自身喜好选择运动内容，注意强调术后1个月内不可进行剧烈运动或高强度体力运动；于患者出院后以微信、电话、上门等方式展开随访，了解患者用药、康复运动等情况，并评估患者心理状态，分享情绪转移法，鼓励其多参与社交活动，讲解既往成功案例等，增强其康复信心，同时根据患者康复情况调整运动方案，并及时纠正不良之处，提醒复查时间等，出院后第1个月内每周随访1次，后改为每个月1次。

1.3  观察指标

（1）心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表[5]（SDS）评价两组患者心理状况，每个量表均涵盖20个条目，每条目计分1～4分，总分范围均20～80分，分值越高则心理状况越差。

（2）心功能指标：采用彩色多普勒超声诊断仪（徐州市永康电子科技有限公司，型号：KR-S60）行超声心动图检查，测定左心室射血分数（LVEF）、心排出血量（CO）等指标。

（3）生活质量：采用中国心血管病人生活质量评定问卷[6]（CQQC）评价两组患者生活质量，量表包括生理、社会、心理等3方面，共计24个条目，满分154分，分值越高则生活质量越高。

（4）护理满意度：采用自制护理满意度量表调查患者对护理工作的满意程度，量表涵盖康复效果、护理质量等方面，共计10个条目，各条目以0～3计分，总分30分，分值大于24分为满意；15～24分为一般满意，小于15分为不满意，总满意度=（满意+一般满意）例数/观察例数。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理状况比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS等心理状况评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的SAS、SDS等评分均降低，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心功能指标比较

护理干预前，两组患者LVEF、CO等心功能指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者LVEF、CO等指标均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者生活质量比较

护理干预前，两组患者CQQC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者CQQC评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者护理满意度比较

实行全程康复运动护理的观察组患者对护理工作的满意度为97.73%，高于对照组的77.78%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

ACI作为常见心血管疾病之一，其多在原有心脏疾病基础上，因过劳、情绪波动等因素诱发，容易引起乏力、心前区疼痛等症状，若不及时治疗，容易导致呼吸困难、休克等，威胁患者生命安全。目前，临床多采用PCI治疗ACI，以恢复冠脉血流，挽救患者生命，但术后需施以有效护理干预，以促使心脏功能恢复[7]。

目前，ACI患者PCI术后常规护理主要以生命体征监测、用药指导、健康教育等为主，其虽可及时观察病情变化，积极对症处理，但护理针对性较弱，且对患者心脏康复作用有限[8]。近年来研究发现，康复运动在ACI患者术后康复中起到重要作用，规律、科学的运动利于改善全身血循环，增强肌肉力量，且可提高运动耐力，改善心血管系统工作效率，从而预防疾病复发[9]。另有研究报道，定期进行运动可促使大脑释放神经递质，改善不良情绪，且利于提升睡眠质量[10]。本研究结果显示，观察组患者护理3个月后SAS、SDS评分较对照组低，LVEF、CO较对照组高，说明ACI患者PCI术后采用全程康复运动护理可改善心理状况，提高心功能。全程康复运动护理通过调查患者相关资料，利于制定针对性护理方案，且在患者院内恢复期根据其心功能情况指导早期进行康复训练，可提高心肌组织氧气利用率，改善心肌缺氧情况，且在出院前1d讲解康复训练重要性，并以电话、微信等方式进行随访，利于了解其运动、疾病控制情况，积极调整护理方案，从而保障护理连续性，同时了解患者心理状况，分享情绪转移法，并以既往成功治疗案例为典范，从而增强其康复信心，改善心理状况，全面提高心功能[11]。本研究还发现，护理3个月后观察组患者CQQC评分、护理满意度较对照组高，说明全程康复运动护理对提升ACI患者PCI术后生活质量有积极意义，且患者满意度高。原因是全程康复运动护理通过实施随访方式展开院外护理，可使患者获得连续性、科学性护理服务，利于病情康复，且可建立良好的护患关系，便于康复方案调整，从而可提高护理质量，提升患者生活质量与满意度[12]。

综上所述，ACI患者PCI术后采用全程康复运动护理可改善心理状况，提高心功能，提升生活质量，且患者满意度高。

4  参考文献

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[2023-05-05收稿]