卞嵩京论经方汤液派六经提纲

徐立思 陈晓晖 蔡 珏 卞嵩京（指导）

1 上海市中医文献馆 上海 200020

2 上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心 上海 201900

《伤寒论》六经提纲，千百年来，众说纷纭，各执己见，尊之者奉为圭臬，蔑之者嗤之以鼻。经方汤液派，肇始于廖季平，奠基于刘民叔，发展于卞嵩京，用本草汤液理论以治经方，强调朴素唯物、格物致知，致力研究《神农本草经》《汤液经》《伤寒论》《金匮要略》，以六经辨证为准则，统括百病。经方汤液派于六经提纲有其独到见解，认为原提纲非仲景原文，或为后世所增，六经当另有提纲。今就经方汤液派于六经提纲试言新论。

1 经方汤液派六经之概念

1.1 经方汤液派简介：今之治经方者众，有脏腑经络学说以治者，有体质方证对应说以治者，有六经八纲以治者，有五运六气以治者，亦有错简重订派、维护旧论派、辨证论治派等，百家争鸣，各抒己见。经方汤液派，为民国名医经方大师四川刘民叔所创，其核心思想是朴素唯物、格物致知，不讲脏腑经络，不讲阴阳五行，以本草汤液理论以治经方，所本者，《神农本草经》之药性功能，《伊尹汤液》之辨证用药也，此等超脏腑学说实为中医朴素唯物辩证最高理论境界[1]。

师祖刘民叔先生，自幼秉承家学，八岁就童子塾，即以“人之初，性本善”与“医之始，本岐黄”两书并读，越五年，读书成都府中学堂，嗣又入四川存古学堂。1915年应四川省第一届中医考试，名列甲等第一，不以是自满而更事深造，请业于蜀中大儒井研廖季平先生，学经学兼受古医经。刘民叔以廖师治经之法以治医，学业大进，一生医学思想先后凡三变，盖追求真理日臻完善也。其医学先在明清诸家，再宗岐黄，迨五十而后，始跳出《内经》圈子，直溯汉魏以上古医，以为“阴阳五行学说实为中医之玄理空论，本非诊治的术，而神农、伊尹、仲景者为汤液派之大成也。汤液家法，辨证首重立法，立法而后候证，不问病名，不求病因，辨病情之经过，凭证候以用药”，汤液学派千百年来疑义得以澄清，日渐昌盛，诚千古不刊之言！

卞嵩京先生，年甫十五即师从刘先生学医，时刘先生已近花甲，所学乃刘先生晚年最高学术境界，前后七年，尽得真传，为经方汤液派第二代传人。1961 年参加上海市第一届中医学徒结业鉴定考试，名列第一，与46年前刘先生考取蜀中解元交相辉映，遵循刘先生指引蹊径，治学以古医汤液学派为正宗，探索古为今用，同时博采众长，形成了自己独特的学术思想。

1.2 六经为六大证候群：自宋代林亿校正《伤寒论》一书刊行于世，对六经本质之探讨代有发明，自宋代韩祗和著《伤寒微旨论》以经络解释伤寒六经以来，迄已九百余年，众说纷纭，莫衷一是。恽铁樵《伤寒论研究》[2]12开篇即言：“《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经。”从古至今，对六经的研究已有40 余种不同解释，大抵分为证候群学说、脏腑器官说、六经气化说、六经地面说、经络对应说、机能抗病说、八纲对应说等等[3]128-133。

刘民叔曰：“古之医者，分岐黄与农尹两派。岐黄学者沿用六经之名，分手足六经为十二经脉，原为针灸家设。汤液家沿用六经之名，将百病划归六大证候群。是则两者，其原则一，其流则二也。后世不解此义，强以《内经》六经以释伤寒六经，每多牵强附会，不知伤寒六经，原自独立为纲也。”《素问·热论》之六经病证狭隘，《伤寒论》六经之范围宽广，故陈修园曰：“伤寒六经，与《热论》六经，宜分别读。王叔和引《热论》文为序，冠于《伤寒论》之首，而论中大旨，反因以晦。”陆渊雷言，六经“乃汤液家言，其六经沿《热论》之名，不袭六经之实”[4]。

卞师本刘先生之说，认为《伤寒论》之六经为六大证候群，汤液家辨证首重立法，立法而后辨证，故先立“中风、伤寒、温病”三纲，后定“汗、吐、下、利、温中、养阴”六法，再以表里分配而出六经，而六法又周旋于六经周围。简约之，即一表二里。一表在太阳，主汗法。二里，实则阳明，主下法；虚则少阴，主温法。此为汤液辨证之要旨，亦为药治学家之正宗。

2 六经提纲之新论

近代亦有不少学者对《伤寒论》六经提纲提出质疑。恽铁樵认为，若每一条经均以第一节为提纲，那么少阳、少阴、厥阴都不完备，因此提出“每篇之第一节不过为每篇之发端而已，不足当病之提纲也”[2]26。陆渊雷云：“六经病篇之首，各有之为病一条，说者相承，以为本经病之提纲。今复考之，唯太阴、太阳二条足赅本经病状，堪当提纲之名，其余四经，颇不然也。”[5]365姜春华认为六经提纲不符合各经主要证候，其实用价值不大[6]。严世芸认为，六经提纲实是研究《伤寒论》的桎梏，还有许多六经的重要证候没有列入提纲内，因此当摆脱六经提纲概念的束缚，从仲景原文全貌进行深入研讨[7]。亦有学者将“之为病”句式，理解为病之初始者。

卞师承刘民叔观点，认为《伤寒论》之六经提纲，并非仲景自撰条文，伤寒六经当另有提纲。卞师认为：“太阳病以脉浮为提纲，阳明病以腹满为提纲，少阳病以胸胁苦满为提纲，太阴病以吐利腹痛为提纲，少阴病以下利脉微细为提纲，厥阴病无提纲可言。”此说发前人所未发，诚引人深省者也。

读《伤寒论》不离《脉经》《千金翼方》《金匮玉函经》（下简称《玉函经》）《汤液经》诸传本，今将各本六经提纲作一比对[8-10]。

2.1 太阳病提纲——脉浮：见表1。

表1 各传本太阳病提纲

《伤寒论》此为一条，《千金翼方》《玉函经》《汤液经》内容相同而皆分为两条，唯《汤液经》“太阳病，其脉浮”条列前，而《脉经》作为早期传本，更无此条。由此可见，《伤寒论》太阳病提纲或为后人所加，非仲景原文。其次，头项强痛，后世医家多注曰，足太阳膀胱经上额交巅，下项夹脊，外邪束表，太阳经气不利，故见头项强痛，此以经络学说释之，然经络学说当为针灸家言，汤液家不言经络，当以症候群为释，况太阳病并非以头项强痛为必然见症，故头项强痛当非提纲主证。

太阳病以“脉浮”为提纲。太阳病为外邪侵犯人体的初期，病位在肌表营卫，正气奋起抗邪，欲祛邪于外，故脉浮则提示正气抗邪，仲景每有以脉言病机。脉浮者，病在表也，与脉沉相对应。太阳病其治，以发汗解表为大法，以麻黄、桂枝为代表方，太阳病禁吐禁下禁发汗太过，论有“太阳病外证未除，不可下也，下之为逆”及“表不解，不可攻里”之戒。太阳病合五类，《伤寒论》所列太阳中风、太阳伤寒、太阳温病，合《金匮要略》所列麻黄加术汤、麻杏苡甘汤之太阳湿痹，白虎加人参汤之太阳中暍，然约而言之，湿痹属伤寒，中暍属温病。

2.2 阳明病提纲——腹满：见表2。

表2 各传本阳明病提纲

《伤寒论》《玉函经》相同，而《千金翼方》《汤液经》均作“胃中寒”，《脉经》未载此条，故同太阳病，阳明病提纲亦或为后世所增，非仲景原文，属仲景遗论。仲景言阳明病“胃家实”，《灵枢·本输》云“小肠大肠皆属于胃”，故此胃家当统指肠胃各部，非直指脏腑也。胃家实，或言有三，一指以肠胃为中心的里实热证，包括阳明经证和阳明腑证；二为单指阳明腑证；三指大便秘结[3]70。然胃家实仍未名言阳明病主症当何？至于《千金翼方》《汤液经》言“胃中寒”，或因阳明病若中寒者欲作固瘕一条，仅为阳明病之一种，然仍非最常见之主症。

阳明病以“腹满”为提纲。太阳转属阳明，必先口苦腹满，以腹满为大便硬结之象，如无腹满大便不结，则不为阳明里实证。阳明病，有正阳阳明里实热证承气汤之“腹满而喘，有潮热者”“腹满痛者，此有燥屎也”，有太阳阳明中风麻黄汤之“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒”，有少阳阳明小柴胡汤之“阳明病，胁下硬满，不大便而呕”，有三阳风温白虎汤之“三阳合病，腹满身重，难以转侧”，有阳明温病表证栀子豉汤之“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒”，有太阴阳明桂枝加大黄汤之“因尔腹满时痛者，属太阴也”，有阳明湿热发黄茵陈蒿汤之“一宿腹减，黄从小便去也”。由此可见，阳明病皆有腹满一症，故当以腹满为提纲。

2.3 少阳病提纲——胸胁苦满：见表3。

表3 各传本少阳病提纲

《伤寒论》《千金翼方》《玉函经》《汤液经》皆同，而《脉经》阙如。按本条而言，少阳病最常见当为口苦咽干目眩，然口苦尚且常见，但咽干、目眩皆非少阳病所独有。周岩《本草思辨录》：“医不讲《内经》不讲形质则已，讲《内经》讲形质，而于仲圣方仍枘凿而不入，何裨于医……试问《灵枢》足少阳口苦胸胁痛等证，手少阳有之乎？小柴胡汤之为治足少阳，尚何疑乎？”可见《内经》少阳与《伤寒论》少阳迥然不同。此条提纲证，当与《伤寒论》小柴胡汤四大主症“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”和七个或然症“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热”互相补充，方为完善。

少阳病以“胸胁苦满”为提纲。《伤寒论》266 条有“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满”，96 条主症和或然症均有胸胁硬满，是胸胁苦满乃风寒饮食津液停积在肠胃以外、肌腠以里之半表半里三焦水道，故见此证[11]。《伤寒论》少阳篇仅9条，故少阳病无独立病，少阳太阳多在太阳篇，如太阳少阳中风表证之小柴胡汤可见“胸胁苦满”“胁下痞硬”，太阳少阳里证之陷胸汤可见“结胸热实”“从心下至少腹硬满而痛”，太阳少阳里证之十枣汤可见“心下痞硬满，引胁下痛”。此外，后世医家喜用治肝郁气结证，所谓疏肝理气者，正是《名医别录》所载“主诸痰热结实，胸中邪逆”之用，亦可佐证少阳病当以胸胁苦满为提纲。少阳病主利法，利者，利三焦水道小便之法也。刘民叔以为，“和”字当为“利”字之讹，古者“和”“利”二字小篆字形相似，遂误“利”为“和”。《易经》有“利者，义之和也”句，如是则“利”“和”二字，其义略同。

2.4 太阴病提纲——吐利腹痛：见表4。

表4 各传本太阴病提纲

《脉经》《千金翼方》《玉函经》《汤液经》四书与《伤寒论》基本相同。此条提纲基本阐明了太阴病的主要见症，即以脾胃为主的虚寒性病证。而腹满一症，与阳明病提纲“腹满”相同，以腹满实证属阳明，腹满虚证在太阴，所谓“实则阳明，虚则太阴”，互为表里也。

太阴病以“吐利腹痛”为提纲。柯琴《伤寒论翼》亦云，“腹满时痛而吐利”为太阴病提纲[12]。太阴吐而食不下，厥阴欲食不能食，以太阴虚寒，饮食水谷阻滞不化，而此吐当必兼下利腹痛，浊屎不化。若能阳气回复，则有转愈之机，故曰“至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。太阴病当治以温中散寒，宜服四逆辈，即若四逆汤、理中丸、白通汤、通脉四逆汤等。太阴病禁下，论有“若下之，必胸下结硬”之戒。

2.5 少阴病提纲——下利脉微细：见表5。

表5 各传本少阴病提纲

《伤寒论》《千金翼方》《玉函经》《汤液经》皆同，而《脉经》亦无此条，至此，《脉经》于太阳病、阳明病、少阳病、少阴病皆无提纲证，惟太阴病、厥阴病有之。少阴病，是以心肾为中心的全身性的里虚寒证。心为君火，肾乃相火，心肾乃全身阳气之根本，若心肾阳衰，则全身失于温煦，故见脉微细。微为无形之细，细为有形之微，脉微细亦主阴阳两虚。虽阳虚阴盛，精神失养，可见但欲寐，然少阴篇条文有此症状者不多，故值得商榷。

少阴病以“下利脉微细”为提纲。少阴病提纲虽无下利明文，然少阴全篇45 条，而有下利主症者多达23 条，占一半以上。少阴下利无腹痛，太阴下利有腹痛，此两者下利之不同也。少阴病，有少阴中风吴茱萸汤之“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，有少阴温病急下大承气汤之“自利清水，色纯青”，有少阴伤寒四逆汤、白通汤、真武汤、通脉四逆汤之“下利”“自下利”“下利清谷”，有少阴咽痛猪肤汤之“下利咽痛”，有少阴虚寒便血桃花汤之“下利便脓血”，皆有下利主症，故下利当为少阴病提纲证。少阴病大法主温，以白通汤为主方，然亦有少阴温病黄连阿胶、大承气法。

2.6 厥阴病提纲——无：见表6。

表6 各传本厥阴病提纲

《伤寒论》与诸本大致相同，唯《脉经》《汤液经》两书，于句首前有“师曰”二字，可知必为仲景弟子执经问难记录，为《平脉辨证》条文，乃仲景弟子集仲景遗论之书，以决无夫子撰著时，自作问答而称师曰者也。由此更可力证，六经提纲“之为病”句，皆为后人所补，而非仲景或伊尹原文。

厥阴病无提纲可言。厥阴病自古以来争论不休，莫衷一是。成无己以热立论，程郊倩从寒而释，均有片面之辞，吴谦《医宗金鉴》以阴尽阳生的特点解释厥阴病寒热错杂的病理，认为厥阴上热下寒不仅可见于外感病，同样可见于内伤杂病，已近仲景之奥旨。少阳在表，主寒热往来；厥阴在里，主厥热胜复。厥阴病，有蛔厥之乌梅丸、热厥之白虎汤、血虚寒厥之当归四逆汤、寒厥之四逆汤、痰厥之瓜蒂散、水厥之茯苓甘草汤、痰热厥之麻黄升麻汤，然细辨之，诸厥之“厥”字有指病机之“阴阳气不相顺接”，有指症状之“手足逆冷者是也”，有用于鉴别诊断而非真为厥阴病，皆杂乱无章。厥阴全篇，寒热错杂，气血错杂，虚实错杂，表里错杂，为伤寒，为温病，不可不分。陆渊雷[5]425曰：“阴证变态本少，既以全身虚寒证为少阴，胃肠虚寒证为太阴，更无他种虚寒证当厥阴者，乃不得不出于凑合，此拘牵六经名数，削足适履之故也。”厥阴全篇，冠“厥阴病”题首者，只见四条，余则条文皆无题首。以此可知，王叔和编次《伤寒论》时，以六经分篇，于诸阴证厥逆，及三阳篇外之诸厥，皆杂入《厥阴篇》，故使厥阴一篇，错杂无章，而厥阴名存实亡，此叔和之失也。故曰：厥阴病无提纲可言，临证仍当“知犯何逆，随证治之”。

3 结语

综上所述，本论从文献考证和临证医理的角度，以刘民叔先生所创经方汤液派的观点，认为《伤寒论》六经的本质实为六大证候群，对《伤寒论》六经提纲提出了一些质疑，并阐述了经方汤液派于六经提纲的见解，抛砖引玉，希冀争鸣斧正。