半夏天麻丸联合中药穴位贴敷治疗原发性高血压痰湿内阻证34例

李曼倩 饶园园 邱永贞

丽水市中心医院 浙江丽水 323020

95%以上的高血压为原发性高血压（EH），大部分高血压病人存在一定程度的代谢异常，多累及机体的多个系统，常见并发症涉及心肌梗死、卒中等，已被视为影响多种疾病的第一位的危险因子[1]。现阶段，临床对EH主要在改善生活方式的基础给予降血压药物控制，但具有不良反应多、顺行性差等不足[2]。中医将EH 归入“眩晕”范畴，认为“无痰则不作眩”，痰邪与头痛、眩晕等症的发生联系密切，痰湿内阻证为一种多见证型，病机主要表现为痰浊蕴结、上蒙神窍[3]。故化痰祛湿、和胃降浊为中医临证EH的重要治法之一。半夏天麻丸功效健脾除湿、祛痰息眩。因此，笔者采用半夏天麻丸联合中药穴位贴敷治疗EH痰湿内阻证34例，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选EH 痰湿内阻证患者68 例，均来自于2021年1月至2023年1月本院就诊患者，以随机数字表法分入观察组与对照组，每组34 例。观察组男25 例，女9 例；年龄最小41 岁，最大74 岁，平均（63.74±6.52）岁；病程4～9 年，平均（6.36±0.75）年；EH 分度[4]：轻度13 例，中度21 例；EH 家族史21 例；吸烟史18 例。对照组男21 例，女13 例；年龄最小40 岁，最大76 岁，平均（63.90±6.49）岁；病程4～10 年，平均（6.52±0.78）年；EH分级：轻度11例，中度23例；EH家族史20例；吸烟史17例。两组基础资料未见显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：EH及其分度都以相关诊疗共识[4]判定。痰湿内阻证以EH 中医诊疗指南[5]辨证，具体证候：头重如裹，胸脘痞闷，纳呆恶心，呕吐痰涎，身重困倦，少食多寐，舌淡、苔白腻，脉濡滑。

1.3 纳入标准：具备上述相关诊断要求；年龄30～80岁；EH 属轻中度分度；参与本次治疗前4 周内无行相关治疗者。

1.4 排除标准：存在脏腑严重功能损害者；继发性高血压者；高血压危象或急症者；对本次治疗过敏者；存在严重外周血管疾病者；有心理障碍者；同时参与其他临床试验者。

1.5 治疗方法：对照组采取厄贝沙坦片（紫龙药业，批号14202003996），1次口服150mg，1天1次，共用8周。观察组常规用药同对照组，并加用半夏天麻丸联合中药穴位贴敷。半夏天麻丸（绵阳制药，批准文号Z20055202），口服，每次6g，每日3 次，连续8 周。中药穴位贴敷：取穴足三里、丰隆、阴陵泉、中脘、内关、太白。操作：选僵蚕15g、甘遂20g、莱菔子12g，将中药研成细末，与陈醋调和成饼，以上穴位局部消毒，将药饼置于治疗贴，固定在上述穴位，于上午及下午贴敷，每次4h，连续8周。

1.6 观察指标：①血压：血压监测仪测定EH 痰湿内阻证病例的24h平均收缩压与舒张压。②痰湿内阻证单项症状评分[6]：参评指标有头重如裹、胸脘痞闷、呕吐痰涎、身重困倦、少食，都给予四级记分，具体为无（0分）、轻（1分）、中（2分）以及重（4分）。

1.7 疗效评价[6]：显效：舒张压降低程度超过10mmHg并且恢复生理水平，或者舒张压减少程度20mmHg 及以上；好转：舒张压减少少于10mmHg 并且恢复生理水平，或者舒张压下降程度在10～19mmHg 区间，或者收缩压下降在30mmHg 及以上；未愈：未达上述标准。总有效采取显效、好转计算。

1.8 统计学方法：采用SPSS 22.0 软件进行统计；计量资料以±s表示，相比行t检验；计数资料以率（%）表示，相比行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组EH痰湿内阻证病例的疗效比较

2.2 两组血压指标比较：见表2。

表2 两组血压指标比较（±s，mmHg）

表2 两组血压指标比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别例数观察组24h平均舒张压103.41±12.13 72.63±8.45*#103.18±12.10 81.07±9.74*34对照组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后24h平均收缩压162.47±18.33 121.93±14.46*#162.81±18.37 143.06±16.22*

2.3 两组痰湿内阻证单项症状评分比较：见表3。

表3 两组痰湿内阻证单项症状评分比较（±s，分）

表3 两组痰湿内阻证单项症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

少食3.13±0.40 1.03±0.20*#3.17±0.21 1.25±0.21*组别观察组例数34对照组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后头重如裹3.31±0.41 1.34±0.22*#3.26±0.40 1.73±0.26*胸脘痞闷3.21±0.39 1.30±0.21*#3.17±0.38 1.68±0.25*呕吐痰涎3.34±0.41 1.36±0.22*#3.30±0.41 1.79±0.27*身重困倦3.41±0.43 1.40±0.23*#3.46±0.44 1.81±0.27*

3 讨论

EH 痰湿内阻证者常常由于患者素体肥胖，加之饮食习惯及结构的改变，如大量食用腻补之物造成脾胃损伤；或忧思过度，劳倦伤脾等，致使脾失健运，水谷精微输布障碍，使湿聚成痰，痰湿内蕴，气机运行紊乱，升清降浊功能障碍，以致清阳不升，浊阴不降，神窍失养，发为眩晕[7]。因此，临证宜化痰祛湿、升清降浊。半夏天麻丸组成药物中法半夏辛温性燥，可燥湿化痰；天麻性味甘平、质润入肝，可平肝潜阳。两者为主药。人参、黄芪、白术合用可以健脾益气；苍术、陈皮合用可以燥湿健脾；茯苓、泽泻可健脾渗湿，上述药物可治生痰之本。六神曲、麦芽健胃消食，能资化气血之源；黄柏性味苦寒坚阴，可防诸药温燥太过，伤阴耗液。以上为佐药。上述药物共用，发挥健脾祛湿、化痰息眩的效果。穴位贴敷疗法中使用僵蚕味辛苦气薄，得天地清化之气，轻浮可升阳中之阳，并引清气上朝于口，化逆浊结滞之痰；甘遂作用泄水遂饮，主治痰饮积聚；莱菔子善行气化痰。将上述中药研粉，采取陈醋调和，作用于腧穴，能发挥药物与腧穴治疗的双重效果。所取穴位之中足三里为足阳明胃经之合穴，可以健运中州、除痰湿；丰隆属于胃之络穴，连通脾胃两经，针刺能宣通脾胃二经之气机，起到健脾化痰、利气宽胸、和胃降逆、醒神定志的作用，是祛痰要穴；阴陵泉是足太阴脾经之合穴，取之能利水祛湿以除生痰之源；中脘可健运胃土；内关能宽中豁痰；太白是足太阴脾经原穴，取之能补脾土。以上共奏化痰祛湿、和胃降浊之效。

本观察结果显示，连续干预8 周后，两组EH 痰湿内阻证病例24h平均收缩压与舒张压、痰湿内阻证单项症状评分明显下调，同时观察组下调更加明显；观察组的总有效率较对照组明显上升。现代药理学研究证实，半夏天麻丸主药法半夏主要化学成分为生物碱、有机酸以及甾醇类等，有镇咳平喘、祛痰、抗炎等作用[8]；天麻有效组分天麻素可保护血管内皮、抑制血管重构、调节离子通道以及抗血小板聚集等，发挥防治高血压的作用，临床辅以天麻素降压的效果更平稳[9]。综上，半夏天麻丸联合中药穴位贴敷治疗EH 痰湿内阻证的疗效明显，能有效控制血压，改善中医证候，值得借鉴应用。