理气止痛肚脐贴敷在急性腹痛患者中的应用观察

滕曼珊 郭诗韵 陈芙蓉

温州市中西医结合医院 浙江温州 325000

急性腹痛是常见的紧急、突发性疾病，可能涉及内科、外科、妇科、泌尿外科等多个科室[1]。常见的疾病有急性阑尾炎、急性胰腺炎等[2]。除明确诊断或有手术指征的情况外，临床上常采用解痉止痛药保守治疗，如间苯三酚注射液[3]，但此类药物不良反应多，耐受性差。急性腹痛属中医学“腹痛”范畴，认为其病机在于气滞、寒凝、瘀阻[4]。治疗应以理气散寒、活血化瘀、通腑导泻为主。耳穴贴压通过贴压穴位起到止痛的作用。有研究表明，耳部各穴位反应五脏六腑的经络循环状况，可通过对耳部穴位的刺激达到疏通五脏六腑经络的目的[5]，但其起效慢。理气止痛肚脐贴通过贴敷直接作用于肚脐，中药成分渗入皮肤，循经脉进入体内，内病外治，缓解疼痛，具有起效快，效果好的特点[6]。本研究主要探讨理气止痛肚脐贴敷配合耳穴贴压在急性腹痛患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：采取简单随机法抽取2020 年1 月至2023 年1 月本院急诊科收治符合标准的急性腹痛患者92 例作为观察对象。西医诊断标准参考《消化内科诊疗常规》［7］急性腹痛的诊断标准。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]及《中医内科常见病诊疗指南（中医病证部分）》［9］辨证为气滞血虚、胃肠瘀阻证，主症：胁腹隐痛、脘腹窜痛、少腹坠痛。次症：嗳气频发、纳差、善太息，舌淡红、苔薄白，脉弦。纳入标准：符合上述诊断标准，患者腹痛呈急性、不规则、阵发性发作，持续数分钟至数小时，无明显诱因；意识清楚者；对研究药物耐受者；患者知情同意。排除标准：急性穿孔、梗阻、异位妊娠等者；伴发恶性肿瘤者；精神障碍者；无法配合治疗者；妊娠、哺乳期女性。经患者家属同意后，随机分组为对照组（n=46）和观察组（n=46）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法：两组患者入院后均采用解痉止痛药物治疗：间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：4mL：40mg）80mg 加入10%葡萄糖注射液，肌肉注射，1 次/d。①对照组给予耳穴贴压疗法。用75%乙醇消毒双耳，确定神门、交感、胃、脾四个耳部穴位的位置，耳穴贴中置入王不留行籽，在上述穴位贴压耳穴贴，固定良好，指导患者分早、中、晚分别按压穴位3 次，2min/次。②观察组同时采用理气止痛肚脐贴敷加耳穴贴压治疗，药方组成为藿香、延胡索、丁香、厚朴、川楝子、白芍、木香、甘草、川芎、乌药各10g，研磨成粉。每10g 为1 剂，每剂用10mL 芝麻油调匀制成膏状，将药膏放置于穴位贴中，贴敷于肚脐之上，1 贴/d，每24h 更换贴敷。两组患者均治疗2d。

1.3 观察指标：分述如下。

1.3.1 中医证候积分[10]：参照《中医内科常见病诊疗指南（中医病证部分）》《中药新药临床研究指导原则》制定急性腹痛患者中医证候评分，主症为：胁腹隐痛、脘腹窜痛、少腹坠痛3 项，每项6 分；次症为：嗳气频发、纳差、善太息3项，每项4分，总分30分，分数越高，代表患者的中医症状越严重。

1.3.2 临床疗效[11]：记录两组患者腹痛缓解及腹痛消失时间。显效：腹痛明显减轻或消失，不伴其他症状；有效：腹痛缓解，伴随症状明显改善；无效：腹痛未缓解或加重，出现其他并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3 疼痛数字评分（NRS）[12]：采用0～10分表示疼痛程度，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9 分代表重度疼痛，10 分代表剧痛，分数越高，疼痛越严重。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验或校正χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较：见表2。

表2 两组中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后9.59±2.19*#11.09±2.69*例数46 46治疗前19.75±5.43 20.01±5.50

2.2 两组腹痛缓解及腹痛消失时间比较：见表3。

表3 两组腹痛缓解及腹痛消失时间比较（±s，min）

表3 两组腹痛缓解及腹痛消失时间比较（±s，min）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组腹痛消失时间26.97±7.97#33.07±8.15例数46 46腹痛缓解时间14.37±6.56#17.90±6.09

2.3 两组临床疗效比较：见表4。

表4 两组临床疗效比较

2.4 两组的NRS评分比较：见表5。

表5 两组NRS评分比较（±s，分）

表5 两组NRS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后4.35±1.55*#5.52±1.65*例数46 46治疗前8.51±1.37 8.49±1.39

3 体会

中医学认为，急性腹痛与脏腑关系密切，多因寒邪、湿毒、饮食、情志等导致气滞血瘀，阻塞经脉，不通致痛。临床治法多采用行气通络，理气散寒，消食化积，活血化瘀。耳穴贴压是通过特定穴位刺激以减轻患者的疼痛。耳穴连接五脏六腑，且分布大量神经，刺激神门穴、交感穴可有镇静止痛之功效。肚脐乃冲任经气汇聚之处，连接五脏六腑。理气止痛肚脐贴敷由藿香、延胡索、丁香、厚朴、川楝子、白芍、木香、甘草、川芎、乌药组成。其中，延胡索为君药，能行气活血、镇静止痛，可治寒凝胃痛、肝胁隐痛、寒疝腹痛、风湿痹痛；川楝子、白芍、川芎、乌药为臣药，川楝子行气止痛、燥湿杀虫，可治气郁胃痛；白芍养血调经、舒肝止痛，可治气血亏虚、眩晕头痛；川芎活血化瘀、祛风止痛，可治胸胁疼痛、风湿痹痛；乌药行气止痛、温肾散寒，可治寒瘀气滞所致脘腹胀痛；藿香、丁香、厚朴、木香、甘草为佐药，藿香味辛、性微温，具有发表解热、化湿和胃的功效，能散表邪、解湿热，可治湿浊中阻导致的纳差、呕吐等；丁香温中降逆、补肾理气，可治脾胃虚寒、呕吐呃逆、食少纳呆、胸腹冷痛；厚朴顺气除满，可治湿阻中焦、脘腹胀满；木香疏肝健脾、理气和胃，可治湿热郁蒸、胸胁胀痛；甘草补脾益气、清热解毒，可治脾胃气虚、纳差、便溏、腹痛。药物敷脐为古法所遗，属外治疗法，常因症而施，治疗便捷，见效较快。